临床医学护理的儿童康复物理因子治疗护理课件

临床医学护理的儿童康复物理因子治疗护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言清晨的阳光透过康复治疗室的窗户，洒在小宇（化名）的治疗床上这个4岁的男孩因早产导致脑性瘫痪，入院时只能扶着助行器勉强走两步，下肢肌张力高得像绷紧的琴弦他妈妈攥着我的手说“护士，我们就想让孩子能自己上厕所，别再让奶奶追着喂饭了”那一刻，我更深切地体会到儿童康复物理因子治疗护理，不仅是技术的应用，更是对希望的守护儿童康复医学中，物理因子治疗（简称“理疗”）是核心手段之一，涵盖电疗、光疗、超声波、水疗等多种方式，通过声、光、电、热等物理能量改善患儿局部或全身功能但与成人不同，儿童生理、心理发育未成熟，对疼痛敏感、配合度低，且家庭参与度高——这意味着护理工作绝非“执行医嘱”那么简单我们需要像“康复治疗师的助手”“患儿的情绪安抚师”“家长的指导老师”三重身份叠加，在每一次理疗电极片的粘贴、每一次水疗水温的调试、每一次患儿哭闹时的安抚中，织就一张温暖而专业的护理网前言接下来，我将以小宇的康复护理过程为线索，结合临床实践，系统梳理儿童康复物理因子治疗中的护理要点病例介绍病例介绍小宇，男，4岁2个月，因“出生早产（32周），运动发育落后2年余”入院患儿1岁独坐不稳，2岁不能扶站，3岁可扶走但步态不稳，伴双下肢交叉（剪刀步）、足尖着地入院前在当地医院接受过推拿和运动训练，效果有限入院时评估运动功能Gross MotorFunction ClassificationSystem（GMFCS）Ⅲ级，可扶走5米，不能独站；双下肢肌张力改良Ashworth评分3级（腘绳肌、腓肠肌为主）；踝背屈受限（背屈角约10）伴随问题因长期下肢活动少，双小腿肌肉萎缩（周径较同龄儿小2cm）；语言发育正常，但对陌生环境敏感，治疗时易哭闹病例介绍家庭背景父母均为工人，奶奶负责日常照顾，家长对康复知识了解有限，曾因“理疗是否有辐射”“电刺激会不会疼”多次犹豫入院后康复方案以物理因子治疗为基础，结合运动训练具体理疗项目包括功能性电刺激（FES，针对胫前肌）、低频脉冲电治疗（降低腓肠肌肌张力）、蜡疗（双下肢放松）、水疗（每日1次，改善全身协调性）护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”我常说“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把孩子的‘问题’刻进心里”生理评估局部功能状态重点检查理疗部位皮肤（有无破损、湿疹）、肌肉张力（触诊腓肠肌硬度）、关节活动度（被动背屈踝关节时阻力）小宇入院时双踝背屈仅10，被动活动时他会喊“腿酸酸”，说明存在肌肉痉挛性疼痛全身状况监测生命体征（尤其水疗时体温变化）、营养状况（小宇偏瘦，BMI

14.2）、二便控制（需垫纸尿裤，偶有尿湿）治疗耐受性首次做低频电刺激时，小宇因电流引起的肌肉收缩哭闹，心率从85次/分升至110次/分，提示对刺激敏感心理社会评估患儿心理4岁是“分离焦虑”与“自尊意识”并存的阶段小宇看到治疗师拿电极片就往妈妈怀里钻，哭着说“怕电”，但当我们用卡通贴纸奖励他“勇敢1分钟”时，他又会忍住眼泪这说明他需要“正向激励”多于强制家庭支持妈妈虽急切，但奶奶总说“孩子还小，别逼太狠”，两人在训练强度上有分歧爸爸工作忙，参与度低，家庭康复指导需重点关注妈妈和奶奶的统一认知治疗相关评估物理因子治疗的特殊性要求护理评估必须细化到“设备-患儿-环境”的匹配度电极片大小是否适合儿童（小宇腿细，需用5cm×5cm的小电极）；蜡疗温度是否符合儿童耐受（成人蜡疗55℃，小宇用50℃，接触皮肤前需用手腕试温）；水疗池深度（小宇身高98cm，池深60cm，确保站立时头部安全）护理诊断护理诊断基于评估结

1.躯体活动

2.有皮肤完

3.焦虑果，我们列障碍与脑整性受损的（家长）危险与长损伤导致的出了5项核期理疗（电与患儿康复肌张力异常、心护理诊断极片粘贴、效果不确定运动协调性蜡疗温度）（按优先级降低有关及局部血液性、治疗知排序）（主要诊断）循环差有关识缺乏有关依据妈妈反在右侧编辑区依据依据小宇双复询问“电刺输入内容GMFCSⅢ级，下肢皮肤薄、激会不会伤脑不能独站，步肌肉萎缩，首子”“多久能态异常次低频电疗后见效”，睡眠局部皮肤出现质量差（自述“每晚查10次轻微发红手机康复知识”）护理诊断

4.知识缺乏（家长及患儿）缺乏物理因子治疗配合技巧及家庭康复方法依据奶奶认为“蜡疗后马上洗澡能降温”（可能导致皮肤烫伤后感染），小宇害怕电极片，拒绝配合

5.潜在并发症肌肉疲劳/过度兴奋（与电刺激强度不当有关）依据首次FES治疗后，小宇夜间睡眠不安，踢腿频繁，可能因胫前肌过度兴奋护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”我们与康复治疗师、家长共同制定了2周短期目标（改善配合度、降低肌张力）和3个月长期目标（独站5秒、扶走10米无足尖）针对“躯体活动障碍”以理疗为媒介，促进功能改善功能性电刺激（FES）护理定位精准用皮肤笔标记胫前肌肌腹（胫骨前嵴外侧2cm），避开骨突部位（避免电流集中疼痛）循序渐进首次电流强度从

0.5mA开始，观察小宇反应（“像小蚂蚁爬”时能接受），逐步增加至2mA（肌肉可见轻微收缩）治疗中互动播放《小猪佩奇》音频，同时数数“1秒、2秒……真棒！坚持到10秒就能贴贴纸”，分散注意力低频脉冲电治疗（降肌张力）护理电极对置腓肠肌上下两端放置电极，电流方向与肌纤维走向一致（增强放松效果）治疗后手法治疗结束立即做下肢被动牵拉（髋膝关节屈曲-伸展5次），巩固肌张力降低效果针对“皮肤完整性受损”从细节杜绝风险0102电极片使用前用生理盐水清洁皮蜡疗护理蜡块冷却至45℃时（用温度计测量），先在小宇手背试温，肤（避免酒精刺激），待干后粘贴，再包裹双小腿；蜡膜厚度控制在确保贴合但不紧绷（每30分钟检查2cm（过厚散热慢易烫伤），时间一次粘贴处皮肤）15分钟（儿童皮肤薄，成人20分钟）03水疗后用软毛巾轻拍吸干水分（避免摩擦），涂抹婴儿润肤乳（保持皮肤湿润，预防干燥皲裂）针对“家长焦虑”用“透明化沟通”建立信任每日治疗后5分钟反馈用手机拍摄小宇治疗时的进步（如“今天电刺激时坚持了2分钟没哭”），发给妈妈；用图表记录肌张力变化（改良Ashworth评分从3级→

2.5级），让数据说话家庭会议邀请奶奶参与，解释“康复需要耐心”（脑损伤修复需3-6个月），统一训练强度（例如在家每天做5分钟被动牵拉，而不是奶奶认为的“玩着就行”）针对“知识缺乏”从“被动执行”到“主动参与”患儿教育制作“理疗小火车”绘本（电极片=小火车，电流=小火车的鸣笛声，帮助小宇理解治疗）；治疗前让他自己选贴纸（奖励贴在治疗单上），增强掌控感家长培训用“情景模拟”教妈妈操作家庭版低频仪（电极片位置、电流调节）；演示蜡疗“手腕试温法”（奶奶学会后，在家用热毛巾敷腿时也会先试温）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童理疗并发症多与“耐受性差”“表达不清”有关，需护理人员“眼尖、手快、心细”皮肤反应小宇第3次蜡疗后，左小腿出现1cm×1cm的红肿（未起疱），考虑蜡温稍高（当天室温低，蜡块冷却慢）处理立即停止蜡疗，用冷敷贴（4℃）敷10分钟，涂抹烫伤膏；后续调整蜡温至48℃，缩短时间至12分钟，红肿24小时内消退肌肉过度兴奋FES治疗1周后，妈妈反映小宇夜间“腿动个不停”我们分析可能是电刺激时间过长（原计划20分钟），儿童神经兴奋性高，易累积兴奋调整缩短至15分钟，治疗后增加5分钟下肢按摩（从近端向远端轻推），3天后睡眠改善心理抵触升级有天小宇看到电极片突然尖叫“不要电！会疼！”原来前一天隔壁床哥哥做电刺激时哭了，他产生了联想我们暂停治疗，带他参观治疗室的“勇敢墙”（贴满其他患儿的成功照片），让他给“害怕的小玩偶”做示范“看，小熊猫贴了电极片，像戴了小手套，一点都不疼！”当天他主动说“我要像小熊猫一样勇敢”健康教育健康教育儿童康复是“医院-家庭”的接力赛，健康教育需“通俗、具体、可操作”对患儿用游戏化语言传递知识编“理疗儿歌”“小贴纸（电极片），贴腿腿，小电流，挠痒痒，数到十，贴星星，我是勇敢小超人！”小宇现在治疗时会自己念设计“家庭任务卡”画着“每天和妈妈做5次勾脚”“用脚尖捡10个积木”，完成打√，集满10个√换玩具对家长从“照做”到“理解”发放《儿童理疗护理手册》（图文版），重点标注0✔电极片粘贴避开伤口、骨突，每天更换位置（防皮肤压红）；5040✔水疗注意餐后1小时再进行（防呕吐），水温37-38℃（用手腕试温）；30✔异常信号治疗后哭闹超过30分钟、皮肤起疹、拒绝进食，需立即联系医护201建立“康复家长群”，每周分享小宇的进步视频，鼓励家长交流（有位妈妈教我们用“吹泡泡”引导小宇在水疗时练习深吸气，效果很好）总结总结小宇入院3个月时，已经能独站8秒，扶着栏杆走15米，足尖着地明显改善那天他妈妈举着手机录视频，奶奶抹着眼泪说“护士，我们在家也能做训练了，孩子现在主动说‘我要做小超人’！”这段护理经历让我深刻体会到儿童康复物理因子治疗护理，是技术与温度的融合我们不仅要掌握各类理疗设备的护理要点（比如电刺激的电流调节、蜡疗的温度控制），更要读懂患儿的恐惧、家长的焦虑，用“游戏化引导”“家庭赋能”让治疗从“被动接受”变为“主动参与”总结未来，随着儿童康复医学的发展，物理因子治疗的种类会更丰富（如经颅磁刺激、激光治疗），但护理的核心始终是“以患儿为中心”——用专业守护功能，用温度守护希望就像小宇贴在治疗室的那张画“护士阿姨，谢谢你让我的腿像小火车一样，慢慢跑起来”这，就是我们最珍贵的勋章谢谢。