临床医学护理的导尿管护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理的导尿管护理课件前言前言我在临床工作的第十年，依然记得第一次独立完成导尿操作时的紧张——手套上的滑石粉混着消毒水的气味，患者皱起的眉头里藏着尴尬与不适那时候我以为，导尿不过是“插入尿管、固定、接袋”的三步操作，直到后来目睹一位老年患者因尿管护理不当引发严重尿路感染，高热

39.5℃，膀胱区压痛如板状腹，才真正明白导尿管护理从来不是“一插了之”，而是贯穿留置全程的精细工程据统计，我国住院患者中约30%会接受导尿术，其中15%-25%因留置导尿引发医院感染（CAUTI），而75%的CAUTI可通过规范护理预防这串数字背后，是无数需要被看见的细节尿管材质的选择、固定的角度、会阴清洁的频次、引流袋的高度……每一个环节都可能成为感染的“突破口”今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊导尿管护理的“里子”——那些藏在操作规范里的温度与专业病例介绍病例介绍去年11月，我分管的3床患者张大爷让我印象深刻72岁的他因“前列腺增生伴尿潴留”收入院，入院时下腹部膨隆如孕5月，叩诊呈浊音，主诉“憋得腰都直不起来”急诊予留置导尿后引出深黄色尿液约800ml，患者长舒一口气，但眉头仍未舒展——他攥着尿管问我“闺女，这管子得插多久？会不会拔不出来？”张大爷有2型糖尿病史10年，空腹血糖波动在7-9mmol/L，平时独居，儿子在外地工作入院后完善检查，确诊为“良性前列腺增生”，拟行“经尿道前列腺等离子电切术（TURP）”，术后需留置三腔气囊导尿管（F20）持续膀胱冲洗从急诊导尿到术后拔管，张大爷的尿管一共留置了12天，这12天里，我们团队围绕“预防感染、保障引流、维护舒适”三个核心目标展开护理，也收获了许多关于导尿管护理的思考护理评估护理评估面对留置导尿的患者，护理评估必须“多维度、动态化”以张大爷为例，我们从以下四方面展开患者基本情况评估年龄（72岁，老年患者尿道黏膜萎缩，防御能力下降）、基础疾病（糖尿病，高血糖环境利于细菌繁殖）、手术类型（TURP术后需膀胱冲洗，尿管刺激更明显）、自理能力（独居，日常清洁需依赖护理人员或家属）导尿管相关评估尿管类型术后使用三腔气囊尿管（一腔注气固定，一腔冲洗，一腔引流），型号F20（直径约

6.6mm），材质为硅胶（相较于乳胶，生物相容性更好，减少刺激）固定情况气囊注入20ml生理盐水（标准为10-15ml，但老年患者尿道松弛，适当增加量可防脱落），尿管通过高举平台法固定于大腿内侧（避免直接粘贴皮肤导致压痕），标识留置日期（

2023.

11.05）引流情况术后前3天持续膀胱冲洗，冲洗液为

0.9%氯化钠（温度37℃，避免低温刺激膀胱痉挛），引流液呈淡红色，无血块堵塞；术后第4天改为间断冲洗，第7天停止冲洗，尿液转清身体局部评估尿道口术后前2天可见少量血性渗液，周围皮肤无红肿；第5天观察到尿道口轻微发红（考虑与尿管摩擦有关），予加强会阴擦洗后缓解膀胱区术后触摸无膨隆，按压无压痛（提示引流通畅）；急诊入院时膀胱区高度膨隆，压痛明显（提示尿潴留）尿液观察每日记录尿量（术后第1天2800ml，包括冲洗液量）、颜色（从淡红→浅黄→澄清）、性状（无絮状物、血块），尿常规每3天检测1次（术后第3天白细胞0-2/HP，第7天阴性）心理与社会评估张大爷初入院时因“插尿管”感到羞耻，拒绝儿子视频通话；术后因膀胱冲洗时的胀痛感产生焦虑（“会不会冲坏膀胱？”）；后期因担心“拔管后尿失禁”反复询问护理细节这些情绪变化提示我们导尿管护理不仅要关注生理指标，更要关注患者的心理需求护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张大爷确定了以下主要护理诊断（按优先级01排序）有感染的危险——与留置导尿破坏尿道正常防御机制、糖尿病致免02疫力低下有关舒适度改变尿道刺激、膀胱痉挛——与尿管气囊压迫、冲洗液温03度刺激有关知识缺乏（特定的）——缺乏导尿管自我护理及拔管后注意事项的04相关知识05焦虑——与担心手术效果、尿管留置影响生活质量有关护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“预防-干预-支持”三位一体的护理计划，目标是住院期间无尿路感染（尿常规白细胞＜5/HP，无发热）、患者舒适度评分≥7分（0-10分）、出院前掌握导尿管自我护理要点具体措施如下预防感染从“无菌”到“微环境”感染是导尿管最常见的并发症，关键在于阻断细菌上行路径我们的措施包括操作全程无菌导尿时严格遵循“三步消毒法”（碘伏棉球由内向外、由上至下擦拭尿道口→小阴唇/包皮→尿道口），动作轻柔（张大爷急诊导尿时因尿潴留尿道水肿，操作时我刻意放缓速度，避免损伤黏膜）；留取尿标本时用碘伏消毒尿管采样口，避免开放引流袋维护引流通畅保持引流袋低于膀胱水平（约15-30cm），避免尿液反流；每日检查尿管是否打折、扭曲（张大爷术后翻身时曾因被子压迫尿管导致引流不畅，及时调整体位后恢复）；术后前3天持续膀胱冲洗，防止血块堵塞（冲洗速度根据引流液颜色调整淡红→80滴/分，鲜红→120滴/分）清洁“微环境”每日2次会阴擦洗（早、晚护理时），用温水+无刺激清洁剂（如生理盐水），从前向后擦拭（女性）或环形擦拭龟头（男性），张大爷因糖尿病皮肤敏感，我们特意用纱布蘸取温水轻拭，避免棉球纤维残留；大便后及时清洁肛门，防止粪便污染尿道口提升舒适度从“物理刺激”到“心理安抚”0102尿管留置引发的不适常被患者描述为调整尿管位置气囊注水后轻拉尿管“尿道火辣辣的”“想小便却尿不出至有阻力感（确保气囊紧贴膀胱颈），来”，本质是尿管对尿道黏膜的摩擦避免过度牵拉（张大爷术后主诉“尿及气囊对膀胱三角区的压迫我们的道口坠胀”，检查发现尿管固定过紧，干预包括调整固定带松度后缓解）0304控制冲洗参数冲洗液温度维持在药物辅助术后常规予口服坦索罗辛37℃（用恒温箱加热），避免低温刺（α受体阻滞剂）缓解尿道痉挛，疼激膀胱痉挛；冲洗速度不宜过快（＜痛明显时予双氯芬酸钠栓纳肛（避免100滴/分），张大爷曾因冲洗过快出口服刺激胃黏膜）现下腹痛，减慢速度并热敷下腹部后缓解提升舒适度从“物理刺激”到“心理安抚”心理安抚张大爷总说“尿管在体内像根刺”，我们便用通俗语言解释“尿管就像‘小水管’，帮膀胱排空后，黏膜慢慢修复，刺痒感就会减轻”；每次操作前告知“可能有点胀，但很快就好”，减少未知恐惧知识宣教从“被动执行”到“主动参与”张大爷的儿子请假来陪护后，我们把宣教对象扩展到家属，重点教他们观察要点“尿液变浑浊、有絮状物，或者爸爸说排尿时尿道口疼，要马上告诉我们”；“引流袋里的尿量突然减少，可能是管子打折了，先检查管路再叫护士”日常护理“擦洗会阴时动作要轻，用温水就行，别用肥皂（碱性刺激黏膜）”；“翻身时用手托着尿管，别扯到”；“引流袋每天倒一次，倒之前用碘伏消毒出口，倒完用清水冲干净（避免细菌滋生）”心理支持“爸爸不愿意提尿管的事，你们别追问，多陪他聊聊家常，转移注意力”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张大爷的护理过程中，我们重点关注了以下4类并发症，所幸通过早期干预未发生严重事件尿路感染（CAUTI）表现尿液浑浊、有异味，尿常规白细胞＞5/HP，患者发热（＞38℃）、膀胱区压痛预防严格无菌操作（前文已述），每日评估是否需要继续留置尿管（张大爷术后第10天，医生评估膀胱功能恢复，予夹管训练，第12天拔管）；糖尿病患者控制血糖（监测空腹血糖≤7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L）处理若发生感染，留取尿培养+药敏，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星），增加会阴擦洗频次至每日3次尿管堵塞表现引流袋尿量减少或无尿，膀胱区膨隆，患者主诉“小腹胀痛”预防术后膀胱冲洗时保持管路通畅，避免血块凝结；鼓励患者多饮水（无禁忌时每日2000-2500ml），稀释尿液处理用20ml注射器抽取生理盐水低压冲洗尿管（压力过大会导致膀胱破裂），若堵塞严重，需更换尿管（操作前评估气囊是否破损，避免拔管时损伤尿道）尿道损伤表现尿道口出血、血尿，患者主诉“排尿时刺痛”预防导尿时选择合适型号尿管（老年男性首选F16-F20，避免过粗损伤尿道）；拔管前充分抽尽气囊内液体（张大爷拔管时，我们用50ml注射器回抽20ml生理盐水，确认无残留后缓慢拔出）处理轻微损伤予暂停导尿，口服止血药（如云南白药）；严重损伤需泌尿外科会诊，必要时行尿道扩张膀胱痉挛表现患者突发下腹痛、有强烈尿意，冲洗液反流（因膀胱内压力增高）预防控制冲洗液温度（37℃）、速度（＜处理暂停冲洗，予热敷下腹部（40℃热毛巾，100滴/分）；避免尿管气囊注水过多（一般每次15分钟）；遵医嘱予山莨菪碱10mg肌肉10-15ml，张大爷因尿道松弛注20ml已属上注射缓解痉挛限）健康教育健康教育拔管前1天，我们为张大爷和家属做了详细的出院指导，内容涵盖“短期”与“长期”两个维度拔管后24小时内重点123观察排尿情况记录首次排尿时间预防尿潴留拔管后协助患者坐起或多饮水每日2000ml以上（无心衰、（正常应在拔管后4-6小时内）、尿站立排尿（避免卧位不习惯）；听流肾衰禁忌），通过尿液冲刷尿道，预量（首次＞150ml提示膀胱功能恢水声诱导，热敷下腹部；若6小时未复良好）、尿色（淡黄澄清，若出现防感染血尿需返院）排尿，及时就诊长期健康管理12定期复查术后1个月复查尿常规、泌尿系B超，了解膀尿道护理保持会阴部清洁，每日温水清洗（尤其糖尿病胱残余尿量（正常＜50ml）；若出现尿频、尿急、尿痛，患者）；避免久坐、憋尿（前列腺增生患者需注意）及时就医3心理调适张大爷曾担心“拔管后尿失禁”，我们告诉他“术后1-2周可能有轻微漏尿，是尿道括约肌暂时松弛，通过凯格尔运动（收缩肛门10秒，放松10秒，每天3组）可以恢复”总结总结回顾张大爷的护理全程，我最深的感受是导尿管护理是“细节决定成败”的典型场景一根尿管，连接的不仅是膀胱与引流袋，更是患者的尊严与健康从选择尿管型号时的“适可而止”，到固定管路时的“恰到好处”；从观察尿液颜色时的“明察秋毫”，到安抚患者焦虑时的“语重心长”——每一个动作、每一句话，都在传递护理的温度与专业临床工作中，我们常说“导尿是小操作，护理是大工程”希望今天的分享能让大家记住导尿管护理没有“差不多”，只有“更精细”；没有“完成时”，只有“进行时”当我们弯下腰为患者擦洗会阴时，当我们蹲在床旁调整引流袋高度时，当我们握着患者的手解释尿管作用时——这些看似微小的举动，正是护理专业价值的最好体现总结最后，用张大爷拔管后说的一句话与大家共勉“闺女，你们把管子照顾好了，我这心就踏实了”这，就是我们坚持做好导尿管护理的意义谢谢。