临床医学护理的微量泵使用护理课件

临床医学护理的微量泵使用护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言清晨的ICU里，监护仪的蜂鸣声与护士站打印机的“沙沙”声交织成晨间的序曲我站在2床王大爷的床头，看着微量泵显示屏上跳动的“5ml/h”，红色的数字像一颗稳定的心跳这是我工作第7年，却依然记得第一次独立操作微量泵时的手忙脚乱——明明前一天夜里把操作流程背了十遍，可真正面对患者时，调节泵速的手还是抖了一下微量泵，这个巴掌大的“小机器”，在临床护理中扮演着“精准给药守护者”的角色从ICU到心内科，从急诊科到新生儿科，它承载着硝酸甘油、多巴胺、胰岛素等对剂量高度敏感的药物，以每小时几毫升甚至零点几毫升的速度，将“精准”二字刻进每一滴药液里作为临床护士，我们不仅要熟练掌握它的操作，更要像“翻译官”一样，把机器的语言（报警提示、参数变化）转化为对患者状态的判断，把患者的反应（穿刺点疼痛、血压波动）转化为对护理措施的调整前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊微量泵使用中的护理细节——那些藏在“按启动键”“调泵速”背后的观察、评估与温度病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，120送来了68岁的李阿姨她因“反复胸闷、气促1周，加重伴端坐呼吸2小时”入院，诊断为“急性左心衰竭”急诊查BNP（脑钠肽）3800pg/ml（正常＜100pg/ml），血压185/105mmHg，心率128次/分，双肺底可闻及湿啰音医生立即开具医嘱5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg（50ml/瓶）以

0.5μg/kg/min起始泵入，根据血压调整泵速，目标血压130/80mmHg左右我推着治疗车到床旁时，李阿姨正半坐着，口唇发绀，双手紧紧抓着床头护栏，呼吸频率32次/分她的女儿攥着住院清单，眼眶发红“护士，这个泵会不会很危险？我妈以前从来没用过这种机器……”我蹲下来，握住李阿姨冰凉的手“阿姨，我们用这个小机器给您慢慢送药，能让您的心脏轻松些，您别紧张，我一直在旁边看着呢”病例介绍选择右肘正中静脉穿刺（避开关节，便于固定），成功后置入24G留置针，连接延长管，再与抽吸好硝普钠的50ml注射器对接，最后将注射器稳妥卡入微量泵槽内设定初始泵速时，我在心里默算患者体重65kg，

0.5μg/kg/min=

0.5×65=

32.5μg/min；硝普钠浓度50mg/50ml=1mg/ml=1000μg/ml；泵速（ml/h）=（

32.5μg/min×60min）÷1000μg/ml=

1.95ml/h，所以初始泵速设为2ml/h启动泵的瞬间，李阿姨的女儿凑过来看“护士，这个数字怎么一直在变？”我指着显示屏“这是已经泵入的总量，还有剩余量，您看，现在是50ml，每小时泵2ml，大概25小时泵完不过阿姨的血压要是降下来，我们可能会调慢速度，所以数字可能会变，这是正常的”护理评估护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估绝不是“查个生命体征”那么简单我需要从“人-机-环境”三个维度，像剥洋葱一样层层展开患者维度010203基础状态李阿姨有10年高血用药反应硝普钠是血管扩张局部情况穿刺点位于右肘正压病史，未规律服药，此次因剂，起效快（1-2分钟），但中静脉，周围皮肤无红肿、渗情绪激动（与子女争吵后）诱需严格监测血压，避免低血压液，留置针敷贴干燥，导管固发心衰她视力模糊（老花眼（＜90/60mmHg）；同时，定带（我们科自制的弹力网套）+白内障），听力正常，但对长期使用（＞72小时）可能导包裹稳妥，患者主诉“穿刺点医疗设备有明显陌生感（反复致氰化物中毒（表现为意识模有点胀，但不疼”询问“泵停了怎么办”）糊、反射亢进）设备维度微量泵状态型号是科力建元KL-6802C，开机自检正常（无“电池低”“管路堵塞”报警），注射器卡锁紧扣，延长管无打折、扭曲，肝素帽与泵管连接紧密（用手轻拉无松动）参数核对再次确认药物名称（硝普钠）、浓度（50mg/50ml）、泵速（2ml/h）与医嘱一致，双人核对（我和值班医生）无误环境与心理维度病房环境床头灯调至柔和模式，避免强光刺激；呼叫铃放在李阿姨右手边（方便拿取）；床栏已升起，防止坠床心理状态李阿姨女儿反复询问“泵会不会自己停”“调速度会不会搞错”，显示出明显的焦虑；李阿姨本人则沉默，眼神紧盯微量泵，手指无意识地抠着床单——这是典型的“设备依赖焦虑”评估结束后，我在护理记录单上写下“患者生命体征平稳（血压178/102mmHg，心率122次/分），微量泵运行正常，穿刺点无异常，患者及家属存在设备使用相关知识缺乏及焦虑情绪”护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下4个主要的护理诊断

（一）潜在并发症低血压/高血压反跳，与硝普钠剂量调节不当有关硝普钠的治疗窗极窄，泵速过快可能导致低血压（脑灌注不足），过慢则无法控制心衰症状李阿姨入院时血压极高，且对药物反应未知，需动态调整泵速

（二）有皮肤完整性受损的危险与长期静脉泵注、局部压力增加有关虽然目前穿刺点无异常，但硝普钠是血管活性药物，对血管刺激性强，加上留置针的机械压迫，若固定不当或穿刺点潮湿，易发生静脉炎或药物外渗

（三）知识缺乏（特定的）缺乏微量泵使用及配合要点的相关知识，与首次使用设备、疾病突发有关李阿姨和女儿对微量泵的作用、报警意义、自我观察要点几乎不了解，这可能导致自行调节泵速或忽视异常情况焦虑与疾病危重、对设备的陌生感有关李阿姨的躯体表现（呼吸急促、频繁看泵）和家属的反复提问，都提示焦虑情绪需要干预护理目标与措施护理目标与措施

（一）目标124小时内患者血压稳定在130-150/80-90mmHg，无低血压或高血压反跳措施每15分钟监测血压（使用床旁监护仪持续监测），泵速调整后5分钟内复测血压，记录“时间-泵速-血压”曲线例如，泵入30分钟后，李阿姨血压降至165/98mmHg，心率110次/分，医生医嘱将泵速调至3ml/h（对应

0.75μg/kg/min），10分钟后血压150/90mmHg，心率102次/分，达标调节泵速时“小步慢调”每次调整不超过1ml/h，避免血压骤降曾遇到过实习护士一次调快5ml/h，导致患者头晕、出冷汗，所以必须强调“慢”的重要性备好急救药物（如去甲肾上腺素）和设备（血压计、氧气），以防万一护理目标与措施

（二）目标2住院期间患者穿刺点皮肤保持完整，无红肿、渗液及静脉炎措施每2小时观察穿刺点用手电筒斜照敷贴边缘，看有无“光晕”（提示渗液），轻压周围皮肤，询问患者“这里疼不疼？”李阿姨入院4小时后，我发现敷贴边缘有一点卷边（可能是出汗导致），立即用无菌棉签沾安尔碘消毒，更换透明敷贴（3M Tegaderm），并在穿刺点上方加贴减压贴（水胶体敷料），分散导管压力避免肢体下垂协助李阿姨将右上肢垫软枕，高于心脏水平，促进血液回流，减少药物对血管的刺激记录静脉炎评分（使用INS静脉炎分级标准）0级（无症状）→目标保持0级目标3患者及家属2小时内掌握微量泵使用的配合要点措施用“示范+提问”法宣教“阿姨，您看这个泵上有两个键，红色是‘停止’，绿色是‘启动’，我们护士才能按哦，您和女儿可别碰要是听到‘滴滴’响（演示报警音），可能是管子打折了（用手捏弯延长管模拟），或者药快打完了，这时候您按呼叫铃，我们马上来”让家属复述关键点“阿姨女儿，我刚才说的报警时要做什么？”她答“按呼叫铃，不自己调泵”“对，真棒！”制作“微量泵使用小贴士”卡片（图文版），贴在床头红色标记“禁止触碰区域”，漫画展示“管路打折怎么办”

（四）目标448小时内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（重度焦虑）降至50分目标3患者及家属2小时内掌握微量泵使用的配合要点以下（轻度焦虑）措施情感支持每次进病房先喊“阿姨”，帮她整理被子，用湿棉签润唇（她因气促不敢喝水）夜班时，她女儿趴在床边打盹，我轻轻给她披了件外套，她说“护士，你们真细心”信息透明每调整一次泵速，都解释“现在把速度调快一点，是为了让您呼吸更顺畅，我们会一直看着血压的”李阿姨后来跟我说“知道你们盯着，我就不那么怕了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在李阿姨的治疗过程中，我们重点防范了以下3类并发症药物外渗表现穿刺点周围皮肤发白、肿胀（＞2cm），患者主诉“火辣辣的疼”；严重时出现水疱、坏死（硝普钠是高渗性药物，外渗可导致组织损伤）护理早发现每小时触诊穿刺点周围皮肤（正常应与对侧肢体温度、硬度一致）李阿姨入院8小时后，我发现她右前臂外侧皮肤稍硬（比对侧厚

0.5cm），立即停止泵入，回抽延长管内药液（抽出

0.3ml回血），用

0.5%利多卡因5ml+地塞米松2mg局部封闭（环形注射），外敷喜辽妥软膏，24小时后肿胀消退早处理禁忌热敷（会加速药物吸收），可用50%硫酸镁湿敷（每次30分钟，每日3次）泵故障表现常见报警有“管路堵塞”（泵显示“OCC”）、“注射器空”（“EMPTY”）、“电池低”（“BAT”）护理“管路堵塞”多因延长管打折或血液回流凝固李阿姨夜间翻身时压到了延长管，泵发出尖锐报警，我立即检查管路，发现肘部弯曲角度过大（＞90），导致管子折叠解开固定带，调整体位（上肢伸直），用20ml生理盐水脉冲式冲管（回抽有回血），重启泵后正常“注射器空”提前30分钟备药（硝普钠需避光，所以用黑布包裹注射器），避免换液时中断给药换液时双人核对药物，先夹闭延长管，取下空注射器，迅速连接新注射器（动作要快，避免血液回流凝固）氰化物中毒（长期使用时）表现李阿姨使用硝普钠第3天，我发现她反应迟钝（问“今天星期几”答不上来），手指细微震颤，立即报告医生急查动脉血气乳酸

4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示可能中毒护理立即停用硝普钠，更换为硝酸甘油泵入；静脉输注硫代硫酸钠（150mg/kg）促进氰化物代谢；监测乳酸水平，每4小时1次，直至正常健康教育健康教育李阿姨出院前，我带着她和女儿做了一次“出院前小课堂”，重点强调居家用药的“不能做”“阿姨，您回家后要是再用类似的泵（比如胰岛素泵），记住三个‘不’不自己调速度，不碰泵上的按钮，管子打折了不自己扯”异常情况的“要知道”“如果穿刺点红肿、疼，或者泵一直响，您马上联系社区护士，别耽误”心理调适的“小方法”“女儿，回家后多和妈妈聊聊天，她要是担心泵的事，您就说‘护士说了，这机器可聪明了，有问题会自己报警’——她就安心了”最后，李阿姨拉着我的手“小周护士，这次住院我记住了，这个泵不是‘怪物’，是救我的‘小助手’，谢谢你们”总结总结从李阿姨的案例中，我更深切地体会到微量泵的使用护理，从来不是“按几个按钮”那么简单它是“精准”与“温度”的结合——精准在剂量计算、参数调节，温度在对患者焦虑的安抚、对家属疑问的解答；它是“细节”与“全局”的平衡——细节在每小时观察穿刺点、每15分钟测血压，全局在动态评估患者状态、预判并发症风险现在的我，再操作微量泵时，手不再抖了，但心里的弦依然紧绷因为我知道，显示屏上的每一个数字，都连接着患者的生命体征；延长管里的每一滴药液，都承载着护士的责任与温度正如带教老师曾说的“微量泵是医生的‘笔’，但把这笔画得精准、画得温暖的，是我们护士”总结愿我们永远保持这份“如履薄冰”的谨慎，和“温暖如春”的初心，在每一次泵入药液时，都成为患者最可靠的“守护人”谢谢。