临床医学护理的晚期产后出血护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理的晚期产后出血护理课件前言前言作为一名在产科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次面对晚期产后出血患者时的紧张与震撼——那是一位产后18天的初产妇，凌晨被家人紧急送进急诊室，面色苍白如纸，床单上大片暗褐色血渍还在渗着新鲜血液当时我握着她冰凉的手，听她断断续续说“恶露本来快干净了，今天突然像来月经一样涌出来”，而她丈夫红着眼眶反复问“医生，她不会有危险吧？”那一刻我深刻意识到，晚期产后出血（Late PostpartumHemorrhage，LPPH）虽不像产后24小时内的早期出血那样“来势汹汹”，却因发生在产妇放松警惕的产褥期，往往更易被忽视，一旦恶化，同样可能危及生命根据《妇产科学》第9版定义，晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多发生于产后1-2周，发生率约为

0.3%-

0.9%，但基层医院数据可能更高前言其病因复杂，胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口愈合不良（如切口裂开）是主要诱因作为临床护理工作者，我们不仅要掌握急救技能，更要通过细致观察、早期识别、个体化干预，成为产妇安全的“第二道防线”今天，我将结合一例典型病例，与大家分享晚期产后出血的全流程护理经验病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了32岁的患者王女士她是G2P1（孕2产1），孕40+2周因“胎儿窘迫”行剖宫产术，术中娩出一健康男婴，胎盘胎膜娩出完整，手术顺利，产后2小时出血量约200ml（符合剖宫产术后正常范围）产后3天复查B超提示“子宫复旧良好，宫腔未见明显残留”，遂办理出院然而，产后第15天凌晨3点，王女士因“阴道大量出血2小时”急诊入院据家属描述，她当天下午曾抱孩子外出晒太阳，回家后感觉下腹坠胀，恶露突然增多，呈暗红色，夹杂血块；夜间11点起，出血量明显增加，30分钟内浸透3片产妇巾（每片约100ml），伴头晕、乏力，无发热、腹痛病例介绍入院时查体T

36.8℃，P112次/分（正常60-100次/分），R20次/分，BP90/55mmHg（正常≥90/60mmHg）；面色苍白，口唇无发绀，四肢湿冷；腹部触诊宫底脐下3指（产后15天宫底应降至盆腔，正常不可及），质软，轻压痛；会阴垫可见大量血液及血块，称重法估算出血量约800ml（干重50g，湿重850g，出血量=（湿重-干重）×

1.05≈840ml）急诊B超提示“子宫增大，宫腔内见

4.2cm×

3.1cm不均质回声团，边界不清，血流信号丰富”；血常规Hb82g/L（正常110-150g/L），PLT180×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；凝血功能PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-37秒），D-二聚体

0.8mg/L（正常＜

0.5mg/L）病例介绍结合病史、症状及检查，初步诊断为“晚期产后出血（胎盘胎膜残留？子宫复旧不全）、失血性贫血（中度）”医生立即予补液扩容（平衡盐溶液1000ml快速静滴）、缩宫素20U静滴促进宫缩，急查血型并备红细胞悬液2U凌晨5点，患者出血量减少至约50ml/小时，但仍需密切观察护理评估护理评估面对王女士的情况，我们团队迅速启动“晚期产后出血护理评估流程”，从“病史-症状-体征-辅助检查”四维展开，为后续护理诊断提供依据病史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息

①分娩方式为剖宫产，术中胎盘胎膜娩出完整（但术后未送病理检查，无法排除微小残留）；

②产后恶露变化产后1-7天为血性恶露（量中），7-10天转为浆液性恶露（量少），但产后13天起恶露再次变红，量逐渐增多（提示子宫复旧不良或残留组织脱落）；

③产后活动出院后自行照顾婴儿，每日抱孩子时间＞4小时（可能增加腹压，影响子宫复旧）；

④无慢性病史、血液病史，孕期产检无异常（排除凝血功能障碍）身体评估重点关注“生命体征-出血量-子宫状态-全身反应”生命体征入院时心率增快（112次/分）、血压偏低（90/55mmHg），提示早期休克代偿；出血量通过称重法（每1g血液≈1ml）结合会阴垫更换频率，估算已累计出血约1000ml（入院前2小时840ml+入院后2小时约160ml）；子宫状态宫底高于正常位置（脐下3指），质软如“面团”，轻压痛（提示子宫收缩乏力）；全身反应面色苍白、四肢湿冷、头晕（组织灌注不足表现），无发热（暂排除感染）辅助检查解读B超提示宫腔不均质回声团（高度怀疑胎盘胎膜残留或蜕膜组织机化）；Hb82g/L（中度贫血），D-二聚体升高（可能因出血刺激凝血系统激活）；凝血功能正常（排除凝血障碍性出血）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断体液不足与子宫大量出血导致血容量减少有关依据患者BP90/55mmHg，HR112次/分，Hb82g/L，四肢湿冷，符合失血性休克早期表现潜在并发症失血性休克与持续出血未控制有关依据宫腔内仍有残留组织（B超提示不均质回声团），子宫收缩乏力（宫底高、质软），存在继续出血风险焦虑与突然大量出血、担心自身及婴儿安全有关依据患者反复询问“会不会切除子宫？”“孩子没人喂奶怎么办？”，家属1在病房外踱步、频繁擦拭眼泪在右侧编辑区输入内容2

（四）知识缺乏（特定的）缺乏晚期产后出血的识别及产后康复知识依据患者自述“以为恶露减少就是好了，没想到会再出血”“不知道产后不能长时间抱孩子”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急救-监测-支持-教育”四位一体的护理方案，目标是24小时内控制出血、48小时内生命体征稳定、72小时内焦虑缓解、出院前掌握康复要点体液不足快速扩容，纠正低血容量措施1建立有效静脉通路入院时立即选择上肢粗直静脉（肘正中静脉）穿刺，使用18G留置针（保证高流量补液），同时开放第二条通路（手背静脉）用于输血及药物输注措施2动态监测出血量每15-30分钟更换会阴垫并称重，记录“时间-湿重-出血量”，绘制“出血量趋势图”；同时观察血液性状（有无大血块、是否凝固），若出现不凝血需警惕DIC（本例血液可凝固，暂排除）措施3合理补液输血遵医嘱先快速输注平衡盐溶液1000ml（30分钟内滴完），随后输入红细胞悬液2U（缓慢滴注，观察有无输血反应），同时监测CVP（中心静脉压），维持在5-12cmH₂O（本例未测CVP，但通过尿量评估目标尿量≥

0.5ml/kg/h，患者体重60kg，目标尿量≥30ml/h，实际每小时尿量约40ml，提示补液有效）潜在并发症失血性休克多维度观察，预防恶化措施1生命体征监测每15分钟测量BP、P、R，记录“三曲线”（血压-心率-呼吸）；若BP＜90/60mmHg且持续下降、HR＞120次/分、R＞24次/分，立即通知医生措施2子宫收缩干预

①按摩子宫一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手均匀有节律地按摩宫底（注意无菌操作，戴无菌手套），每2小时1次，每次5分钟；

②药物促宫缩除静滴缩宫素外，加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg深部肌注（因患者为剖宫产，需警惕子宫破裂风险，严格遵医嘱）；

③观察宫缩效果按摩后子宫硬度是否由“软”变“硬”，宫底是否下降（本例按摩30分钟后宫底降至脐下4指，硬度改善）措施3实验室指标追踪每4小时复查血常规（重点关注Hb、HCT），每6小时复查凝血功能（D-二聚体、FIB），动态评估贫血纠正及凝血状态（本例6小时后Hb升至95g/L，提示输血有效）焦虑情感支持，重建信心措施1主动沟通，降低未知恐措施3家属教育单独与王女措施2满足情感需求王女士惧我拉着王女士的手说“您士丈夫沟通“您现在是她最信最担心孩子没奶吃，我们联系产现在的情况我们处理过很多例，任的人，您稳定了，她才会更安科医生评估她的身体状况后，建只要配合治疗，很快能控制出血心我们需要您帮忙记录她的饮议暂时用配方奶喂养，待出血控您看，血压已经从90/55升到食、睡眠情况，有问题随时找我制、体力恢复后再尝试哺乳；同98/60了，这是好现象”同时们”他后来告诉我“护士，时让家属将婴儿的照片、视频拿用手机展示类似病例的康复记录我之前慌得不知道该干啥，现在给她看，缓解思念（经患者同意），让她看到希望知道怎么配合了”123知识缺乏针对性宣教，避免再发措施1产后康复知识普及措施2活动与休息指导明用示意图讲解“子宫复旧过程”措施3饮食指导制定“补确告知“产后42天内避免久（产后10天子宫降至盆腔，6血餐单”，推荐猪肝汤（每日周恢复至孕前大小），解释站、久蹲、提重物（＞5kg），50g）、红枣红豆粥、菠菜炒“恶露变化规律”（血性恶露抱孩子每次不超过20分钟”，瘦肉（高铁食物），提醒“避3-4天→浆液性恶露10天→白示范“正确哺乳体位”（侧卧色恶露3周），强调“恶露突免红糖过量（可能促进恶露增位或靠垫支撑背部，避免腹部然增多、变红、有臭味”是异多）”“忌生冷辛辣”用力）常信号123并发症的观察及护理并发症的观察及护理晚期产后出血最凶险的并发症是失血性休克和感染，需重点防范失血性休克观察要点除生命体征外，注意意识状态（是否烦躁、淡漠）、皮肤黏膜（是否苍白、湿冷）、尿量（是否＜30ml/h）王女士入院时虽意识清楚，但自述“头晕得厉害”，我们立即将她置于中凹卧位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量应急处理若出现血压骤降（＜80/50mmHg）、意识模糊，立即加快补液速度（必要时加压输血），配合医生行清宫术（本例经保守治疗后出血减少，未急诊清宫）感染观察要点监测体温（每4小时1次），观察恶露气味（正常恶露有血腥味，无臭味）、子宫压痛（感染时压痛明显）王女士入院第2天T

37.8℃（低热），恶露有轻微异味，立即复查血常规（WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%），考虑“宫腔感染”护理措施

①保持会阴部清洁用

0.5%聚维酮碘溶液会阴擦洗，每日2次，大便后及时清洗；

②体位调整取半卧位，利于恶露引流；

③遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠2g静滴，每12小时1次），观察药物反应（本例无过敏）；

④发热护理温水擦浴，鼓励多饮水（每日2000ml），3天后体温降至

36.9℃，恶露无异味，感染控制健康教育健康教育王女士住院7天后，B超提示“宫腔回声团消失”，Hb105g/L，生命体征稳定，办理出院出院前，我们通过“口头讲解+图文手册+视频演示”进行系统教育自我监测恶露观察记录每日恶露量（用产妇巾计数，正常每日＜2片）、颜色（应逐渐变浅）、气味（无臭味），若出现“1小时浸透1片产妇巾”“恶露突然变红”“有腐臭味”，立即就诊腹痛与发热产后轻微下腹坠胀正常，若出现持续性剧烈腹痛、发热（T＞

38.5℃），警惕感染或残留生活指导活动产后6周内以“静养为主”，避免重体力劳动，可做产后瑜伽（需STEP1在康复师指导下）；卫生每日清洗外阴（温水，从前向后），勤换卫生巾（每2-3小时更STEP2换），禁止盆浴、性生活（至产后6周复查无异常）；饮食继续补充铁剂（多糖铁复合物胶囊

0.15g/日），多吃富含维生素CSTEP3的食物（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收，忌烟酒、咖啡随访计划01产后42天复查重点查B超（子宫复旧情况）、血常规（贫血纠正）；02异常情况随时就诊如再次出血、发热、剧烈腹痛；避孕指导至少避孕2年（剖宫产术后子宫瘢痕需时间03修复），推荐避孕套或短效避孕药（哺乳者慎用激素避孕药）总结总结123回顾王女士的护理过程，我记得王女士出院时拉着我的未来，我们需要更注重“产深刻体会到晚期产后出血手说“以前以为生完孩子后访视”的质量——通过电的护理是“预防-识别-干预-话、社区随访，了解产妇恶就安全了，没想到还有这么随访”的全链条工程作为露、子宫复旧情况，及时纠多风险多亏你们及时发现，临床护士，我们既要掌握正“长时间抱孩子”“过早不然我都不敢想……”这句话“快速评估出血量”“动态体力劳动”等误区；同时，让我更加确信产科护理的监测生命体征”“精准执行与医生、助产士协作，规范价值，不仅在于救治急危患促宫缩治疗”等硬技能，更剖宫产术中胎盘娩出后的检者，更在于通过日常宣教让要具备“观察恶露异查（如胎盘胎膜是否完整，产妇“知风险、会识别、早常”“识别患者焦虑”“传必要时送病理），从源头减递康复信心”的软能力求助”少晚期产后出血的发生总结护理之路，始终是“以患者为中心”的初心之路愿我们每一位护理同仁，都能成为产褥期女性的“安全守护者”，让每一次产后出血，都能被温柔“接住”谢谢。