临床医学护理的湿疹护理课件

临床医学护理的湿疹护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头3床小语（化名）妈妈又一次抱着孩子轻轻踱步，孩子的哭声混着空调的嗡鸣，像根细针似的扎在我心上这是我近十年护理生涯中最常遇见的场景——湿疹，这个被称为“皮肤科的感冒”的常见病，却让无数家庭陷入反复瘙痒、破溃、焦虑的循环里记得刚入行时，带教老师说“湿疹不是要命的病，但能把人折磨得丢了半条命”那时我总觉得夸张，直到亲眼见过28岁的程序员因为手部湿疹无法敲键盘而崩溃大哭，见过6个月大的婴儿因为夜间瘙痒抓得满脸血痂，更见过老年患者因为小腿湿疹反复渗液不敢出门……这些真实的痛苦让我意识到湿疹护理远不止“涂点药膏”这么简单，它需要我们从皮肤到心理、从日常细节到长期管理，用专业和温度织成一张保护网今天，我想用临床中最典型的一个病例为线索，和大家聊聊湿疹护理的“里子”——那些藏在皮疹背后的需求，那些被瘙痒掩盖的痛苦，以及我们能为患者做的、最实际的事病例介绍病例介绍先带大家认识小语，3岁8个月的小姑娘，是我上个月管床的患者她妈妈抱着她冲进病房时，我一眼就注意到孩子的状态小语的头几乎整个埋在妈妈颈窝里，双手不自主地抓挠着耳后和后背，露在短袖外的双臂布满红色丘疹，部分区域已经破溃，结着淡黄色的痂皮妈妈眼眶通红，声音带着哭腔“大夫，孩子痒得整宿睡不着，抹了药膏就好两天，一停又犯，都快三个月了……”追问病史才知道，小语从2岁起就反复出现颜面部、四肢皮疹，当时家长以为是“过敏”，自行用了激素软膏，症状时轻时重近3个月因换季加重，皮疹扩展至躯干，夜间瘙痒剧烈，孩子频繁抓挠导致皮肤感染，外院诊断“特应性皮炎（中重度）”，予口服抗组胺药、外用激素软膏后效果不佳，转诊至我院皮肤科病房病例介绍入院时查体体温

36.8℃，心率102次/分（因瘙痒烦躁）；全身皮肤可见弥漫性红斑、丘疹，以头面部、四肢伸侧为著，部分区域融合成片状，伴抓痕、血痂及少量渗液；双侧耳后、肘窝皮肤增厚，有苔藓样变；皮肤弹性稍差（因反复搔抓导致屏障受损）辅助检查血清总IgE890IU/ml（正常值＜100），血常规嗜酸性粒细胞比例12%（正常值

0.5%-5%），提示过敏体质小语的案例是典型的儿童中重度湿疹（特应性皮炎），既有急性期的渗出、瘙痒，又有慢性期的皮肤增厚，还叠加了家长因反复治疗无效产生的焦虑——这正是我们临床护理中最需要关注的“多维度战场”护理评估护理评估面对小语这样的患者，护理评估必须“细到毛孔”我常和实习护士说“湿疹护理的第一步，是把自己变成患者的‘皮肤传感器’——你要比他们更清楚哪里在痒，哪里快破了，哪里需要重点保护”主观资料评估0102症状评估小语虽年纪小，但能断断病史与诱因家长回忆，小语发病前续续表达“脖子痒”“胳膊痒”，尤2周曾食用芒果（既往有芒果过敏其夜间入睡后1-2小时瘙痒最剧烈史），近期因上幼儿园情绪紧张，洗（家长观察记录）；瘙痒程度用“儿澡频率增加（每日1次，水温偏高）童瘙痒视觉模拟量表”评估为7分（0分为不痒，10分为无法忍受）0304治疗与用药外院曾用

0.1%糠酸莫米心理与社会因素小语因瘙痒烦躁，松乳膏（弱效激素），但家长因担心抗拒穿衣服（怕摩擦）、拒绝和小朋激素副作用，常自行减量或停药；未友玩（自卑）；妈妈辞职在家照顾，规律使用保湿剂；口服西替利嗪滴剂因长期睡眠不足、经济压力大，出现依从性尚可，但家长反映“吃了能睡焦虑情绪（SDS抑郁自评量表得分523小时，之后又醒”分，提示轻度焦虑）客观资料评估皮肤状况除前文提到的红斑、丘疹、渗液外，重点观察皮肤屏障功能——小语双侧前臂皮肤经表皮失水量（TEWL）测定值为38g/h m²（正常值＜10），提示屏障严重受损；皮肤pH值

6.2（正常皮肤pH

4.5-

6.0），偏碱性环境易滋生细菌生命体征与并发症迹象体温正常，未触及肿大淋巴结（排除严重感染）；心率偏快与瘙痒导致的应激有关；皮肤渗液处细菌培养提示表皮葡萄球菌（条件致病菌，未达感染标准）生活习惯饮食偏嗜高蛋白（鸡蛋、牛奶每日2次），不爱吃蔬菜；洗澡时家长用肥皂清洁（碱性强，破坏皮肤屏障）；衣物为化纤材质（摩擦刺激）通过这张“评估网”，我们不仅看到了皮肤表面的问题，更摸到了“瘙痒-抓挠-屏障破坏-更痒”的恶性循环链条，以及家庭护理中的认知误区——这些都是后续护理诊断和措施的“靶心”护理诊断护理诊断护理诊断是连接评估与干预的桥梁结合小语的情况，我们提炼出以下核心问题皮肤完整性受损与湿疹导致的皮疹、抓挠有关依据全身可见红斑、丘疹、抓痕、血痂，部分区域渗液；TEWL值显著升高，皮肤屏障功能障碍睡眠形态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关依据家长主诉患儿夜间入睡后1-2小时因瘙痒惊醒，每日睡眠＜6小时（同龄儿童正常睡眠10-12小时）；患儿白天精神萎靡，易激惹焦虑（家长）与疾病反复、治疗效果不佳有关依据母亲SDS评分52分，自述“不敢看孩子抓挠，怕自己哭出

（四）知识缺乏（家长与患儿）缺乏湿疹规范护理及预防复发的知识来”“每天查10次手机，想找偏方”；对激素治疗存在恐惧，依从性差在右侧编辑区输入内容依据家长误用肥皂清洁、未规律使用保湿剂、自行调整激素用量；患儿因瘙痒学会抓挠，未掌握替代缓解方法这些诊断环环相扣——皮肤受损加重瘙痒，瘙痒破坏睡眠，睡眠不足加剧烦躁和抓挠，家长焦虑又影响护理依从性，而知识缺乏则是所有问题的“源头活水”护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期修复屏障、长期预防复发”的分层目标，并细化为可操作的护理措施

（一）皮肤完整性受损——目标72小时内渗液减少，1周内无新发出血抓痕清洁护理摒弃肥皂，改用弱酸性（pH

5.5）医用沐浴露，水温控制在32-37℃（用手腕内侧试温，不烫为准），洗澡时间＜10分钟小语怕水，我就拿她喜欢的小鸭子玩具陪她洗，边洗边说“小鸭子说，温水像妈妈的手，轻轻冲一冲，小痘痘就不疼啦”保湿干预遵循“洗澡后3分钟内涂抹”的黄金原则，选择无香精、无酒精的医学类保湿剂（如神经酰胺乳），每日2-3次，重点涂抹干燥、增厚区域（肘窝、耳后）小语抗拒抹药，我就和她玩“盖章游戏”“阿姨的手是小印章，盖到哪里，哪里的小痒痒就被封印啦！”护理目标与措施防抓措施给小语戴棉质薄手套（避免化纤），剪短指甲（用婴儿指甲剪，圆头防划伤），夜间加穿宽松连体睡衣（减少躯干暴露）她一开始闹着要摘手套，我就举着自己的手说“你看，阿姨的手没戴手套，但是阿姨的皮肤好好哦，因为阿姨的小痘痘都被保湿霜保护起来啦！”

（二）睡眠形态紊乱——目标3天内夜间觉醒次数减少至1次，1周内睡眠达8小时瘙痒控制白天口服抗组胺药（西替利嗪）固定在早餐后，夜间加用酮替芬（需医生评估），减轻夜间组胺释放；睡前30分钟用冷毛巾（4℃左右，包裹薄纱布）轻敷瘙痒部位（避开渗液处），每次5分钟，降低神经末梢敏感性环境调整病房温度22-24℃，湿度50%-60%（用湿度计监测）；更换为纯棉床品（每日紫外线消毒），减少尘螨刺激；夜间调暗灯光，播放小语喜欢的儿歌（《小星星》），营造睡眠仪式感护理目标与措施安抚技巧小语夜间惊醒时，妈妈常忍不住抱起来摇晃，反而更兴奋我们教她改用“按压法”——用手掌轻轻按压瘙痒部位（避开破溃处），边按边说“妈妈的手在给小痘痘按摩，痒虫虫要逃跑啦”

（三）焦虑（家长）——目标5天内SDS评分降至50分以下，建立治疗信心认知干预用“湿疹病程图”向妈妈解释“湿疹像小树苗，现在是‘长虫’的阶段，但我们一起施肥（保湿）、打药（规范用药），慢慢就会好起来激素就像‘灭火器’，火势大时必须用，但火小了就可以换成‘水’（保湿剂），不会依赖的”情绪支持每天留10分钟听妈妈倾诉，不打断、不评判，只说“我理解您的累”“小语有您这样的妈妈，很幸福”；联系科室的“湿疹家庭互助小组”，让她和已康复的家长视频，听真实的“成功案例”护理目标与措施参与感培养教妈妈记录“瘙痒日记”（时间、部位、可能诱因），一起分析规律；让她参与小语的皮肤护理（比如涂抹保湿剂），从“旁观者”变成“操作者”，逐渐建立控制感

（四）知识缺乏——目标出院前家长掌握90%以上护理要点，患儿能配合基础护理可视化教育制作“湿疹护理三步卡”（清洁-保湿-用药），用漫画形式标注水温、时间、手法；演示“正确涂抹激素软膏”（指尖单位法1个指尖单位覆盖成人单手面积，小语用

0.5个单位）情景模拟和小语玩“医生游戏”，她当“小护士”，我当“病人”，让她给“病人”的“小痘痘”涂保湿霜，边玩边说“涂香香要像画圈圈，轻轻的，不能抓哦！”书面清单出院时给家长“家庭护理包”，包括温湿度计、弱酸性沐浴露小样、指甲剪、瘙痒日记模板，以及“紧急情况处理表”（如渗液增多、发热时的应对步骤）护理目标与措施这些措施不是“一刀切”，而是根据小语的年龄、性格、家庭特点动态调整比如发现小语对“游戏化护理”接受度高，我们就把每项操作都设计成游戏；观察到妈妈更信任“数据”，就用TEWL值的变化（从38降到25）来证明护理效果并发症的观察及护理并发症的观察及护理湿疹的“麻烦”不仅在于瘙痒，更在于它像块“磁铁”，容易吸引各种并发症在小语的护理中，我们重点警惕了以下问题继发感染观察要点密切关注皮疹处是否出现脓性分泌物、局部红肿热痛、体温升高（＞

37.5℃）、淋巴结肿大（如耳后、腋窝）小语入院第2天，右侧耳后渗液增多，颜色变浑浊，我们立即取标本做细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌）护理措施暂停激素软膏（感染期慎用），改用1:5000呋喃西林溶液湿敷（每次10分钟，每日3次）；渗液减少后涂莫匹罗星软膏（抗生素），与保湿剂间隔1小时使用；加强手卫生（家长接触患儿前用免洗消毒液），避免交叉感染苔藓样变加重观察要点慢性湿疹患者常因反复抓挠导致皮肤增厚、粗糙、纹理加深（苔藓样变），这会进一步降低皮肤敏感性，形成“越厚越痒，越痒越抓”的恶性循环小语肘窝皮肤已出现轻度苔藓样变（皮肤弹性差，纹理增粗）护理措施在保湿剂中加入尿素软膏（10%浓度），软化角质；睡前用保鲜膜封包（覆盖2小时），增强药物渗透；指导家长用指腹轻揉苔藓样变区域（避免指甲抓），促进血液循环心理行为问题01观察要点儿童湿疹患02护理措施联合儿童心03这些并发症的预防和处理，关键在“早”—者易出现焦虑、抑郁、理科做“绘画治疗”，—早观察、早干预就让小语用画笔“画出小社交退缩等问题小语像小语的感染，若晚发痘痘的故事”，引导她入院时拒绝和其他小朋现24小时，可能需要说出“小痘痘是因为我友玩，甚至抗拒照镜子口服抗生素，延长住院吃了芒果才来的，但现（怕看到自己的“丑痘时间；而苔藓样变的早在妈妈和阿姨在帮我赶期护理，能避免后期需痘”）走它”；鼓励她参加病要更强效的药物（如钙房的“宝宝故事会”，调神经磷酸酶抑制剂）逐渐恢复社交信心健康教育健康教育出院前一天，小语妈妈拉着我的手说“以前总觉得湿疹是‘皮肤病’，现在才知道，原来护理比吃药还重要”这句话让我更确信健康教育不是“说教”，而是帮患者和家属成为“自己的护士”日常护理要点1200皮肤管理坚持“清洁-保湿-用药”饮食管理记录“食物日记”，排三步法，洗澡后3分钟内涂抹保湿查过敏食物（小语对芒果、鸡蛋轻剂（全年无休！）；避免热水烫洗、度过敏，建议回避3个月后逐步试搓澡巾摩擦；选择纯棉、宽松衣物吃）；避免辛辣、刺激性食物（如（新衣服先洗后穿）辣椒、咖啡）；保证维生素摄入（多吃胡萝卜、西蓝花）30环境管理家里不用地毯、毛绒玩具（易藏尘螨）；空调滤网每月清洗；宠物尽量不进卧室；花粉季节关窗，使用空气净化器用药指导激素软膏严格按医生指导使用（小语用

0.05%地01奈德乳膏，每日1次，连续不超过2周），避免“好转就停”“长期滥用”；涂药时取绿豆大小，用指腹打圈按摩至吸收02保湿剂选择“成分简单”的产品（排名前三位为水、甘油、神经酰胺最佳），避免酒精、香精；干燥季节可叠加霜剂（比乳剂更厚重）03抗组胺药白天选“无嗜睡”的（如西替利嗪），夜间可选“有镇静作用”的（如氯雷他定），避免与酒精同服复发预警与应对早期信号皮肤干燥加重、局部轻微瘙痒（无皮疹）、睡眠质量下降（易醒），提示湿疹可能“卷土重来”紧急处理出现少量新发丘疹时，立即加强保湿（每日3次），局部用激素软膏；若渗液增多、红肿明显，24小时内就诊，避免自行用“偏方”（如牙膏、草药）最后，我给小语妈妈留了张“爱心便签”“湿疹是场‘马拉松’，不是‘短跑’允许偶尔‘倒退’，但记住你们每天都在‘前进’——小语的每一次不痒的睡眠，每一块愈合的皮肤，都是胜利”总结总结送走小语那天，她举着自己画的“护士阿姨和小痘痘战斗图”跑过来“阿姨，小痘痘被我们打败啦！”看着她脸上不再有抓痕，眼睛里重新有了笑意，我突然想起带教老师的另一句话“湿疹护理的最高境界，是让患者忘记自己有‘病’——他们能安心睡觉、痛快玩耍、自信生活，这就是我们的成功”从评估时的抽丝剥茧，到护理中的温柔坚持，再到教育时的授人以渔，湿疹护理从来不是“头痛医头”的技术活，而是“以人为本”的心灵课它需要我们用专业知识破解“瘙痒-抓挠”的生理循环，用共情理解融化“焦虑-无助”的心理坚冰，更用长期陪伴搭建“预防-管理”的健康桥梁总结愿每一个被湿疹困扰的患者，都能在我们的护理中，找到那片“不痒的天空”谢谢。