临床医学护理的生物制品不良反应护理课件

临床医学护理的生物制品不良反应护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的内科护士，我常感慨生物制品为患者带来的“生命曙光”——从类风湿关节炎患者因TNF-α抑制剂重获关节自由，到肿瘤患者靠PD-1抑制剂延长生存期，再到罕见病患者因特异性单抗药改善生活质量，生物制品已成为现代医学的“精准武器”但硬币的另一面，是其复杂的免疫原性带来的潜在风险去年我参与抢救的一位系统性红斑狼疮患者，因首次使用利妥昔单抗后20分钟突发喉头水肿；上个月管床的银屑病患者，用司库奇尤单抗3次后出现严重中性粒细胞减少……这些真实案例让我深刻意识到生物制品的不良反应护理，不是“常规操作”，而是需要护士具备敏锐观察力、快速反应力和系统知识储备的“关键战役”前言生物制品（如单克隆抗体、细胞因子抑制剂、重组蛋白等）因成分多为大分子蛋白或糖蛋白，易诱发人体免疫应答，其不良反应可涉及皮肤、呼吸、血液、心血管等多系统，轻则皮疹瘙痒，重则过敏性休克甚至死亡据《中国生物制品临床应用不良反应监测报告

（2022）》显示，近三年生物制品不良反应报告中，护士参与识别和处理的占比达82%，这意味着我们是患者用药安全的“第一道防线”今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解生物制品不良反应的全流程管理，希望能为同仁们提供可复制的实践经验病例介绍病例介绍记得去年深秋，我在风湿免疫科值夜班时，接诊了58岁的李阿姨她因“类风湿关节炎活动期”入院，既往规律使用甲氨蝶呤+羟氯喹控制，但近3个月关节肿胀、晨僵（＞2小时）加重，ESR（血沉）45mm/h，CRP（C反应蛋白）28mg/L，医生予“阿达木单抗（TNF-α抑制剂）”皮下注射，这是她首次使用生物制剂用药前，李阿姨曾犹豫“护士，这个针剂听说贵，会不会有啥副作用？”我按常规流程核对了她的过敏史（无食物、药物过敏）、近期感染史（无发热、咳嗽），并签署了知情同意书但谁也没想到，风险会来得这么快——注射后15分钟，李阿姨突然轻拍我的手背“小周，我胳膊有点痒，后背好像起疹子了”我立即查看，发现她双侧前臂、背部散在红色风团样皮疹，伴轻度抓痕；测生命体征BP105/68mmHg，P98次/分（基线78次/分），R22次/分（基线16次/分），SPO₂95%（未吸氧）她声音发颤“我是不是过敏了？会不会喘不上气？”病例介绍这是我职业生涯中处理的第7例生物制品急性不良反应，但每一次都让我神经紧绷——从皮疹到过敏性休克可能仅需几分钟，护理的“黄金时间”稍纵即逝护理评估护理评估针对李阿姨的情况，我们立即启动了“生物制品不良反应三级评估流程”快速识别阶段（0-5分钟）用药史与过敏史确认是首次使用阿达木单抗，无其他生物制剂使用史；既往无青霉素、海鲜等过敏史，但有“过敏性鼻炎”病史（春季花粉过敏）症状特征皮疹为风团样，伴瘙痒，符合Ⅰ型超敏反应（速发型）表现；呼吸频率增快但无喘鸣音，无喉头紧缩感；血压未明显下降，无头晕、冷汗系统评估阶段（5-15分钟）生命体征动态监测每5分钟测BP、P、01R、SPO₂，10分钟后BP降至92/55mmHg，P110次/分，R24次/分，SPO₂93%（仍未吸氧）实验室辅助急查血常规（嗜酸性症状扩展观察检查口腔黏膜无水肿，粒细胞计数

0.5×10⁹/L，较基线0302双肺听诊呼吸音清，未闻及哮鸣音；询

0.2×10⁹/L升高），C反应蛋白无问有无腹痛、腹泻（无），有无头痛、显著变化（排除感染）视物模糊（无）风险分层阶段（15分钟后）根据《生物制品不良反应严重程度分级标准》，李阿姨的反应为“中度”皮疹+生命体征轻度异常（血压下降＜20%基础值），无器官功能损害（如呼吸衰竭、肾功能异常）这一步评估至关重要——它决定了后续是“观察+对症处理”还是“启动抢救流程”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）有过敏反应加重的危险与生物制品诱发Ⅰ型超敏反应有关依据患者为首次使用生物制剂，已出现速发型皮疹，且生命体征呈波动趋势（血压下降、心率增快），存在进展为重度过敏反应（如过敏性休克）的风险在右侧编辑区输入内容

2.气体交换受损与组胺释放导致支气管平滑肌收缩、黏膜水肿有关依据呼吸频率从16次/分升至24次/分，SPO₂轻度下降（95%→93%），提示可能存在轻度气道高反应焦虑与突发身体不适、担心预后有关依据患者反复询问“会不会留后遗症？”“还能继续用这个药吗？”，说话时手指无意识绞捏被角，语音颤抖在右侧编辑区输入内容

4.知识缺乏（特定药物）与首次使用生物制剂、对不良反应认知不足有关依据用药前虽签署知情同意书，但患者对“轻度皮疹是否需紧急处理”“后续用药调整”等细节存在认知空白护理诊断的排序体现了“生命安全优先、身心整体关注”的原则——先处理威胁生命的风险，再解决生理不适，最后关注心理与认知需求护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，并动态调整目标130分钟内控制过敏反应进展，生命体征恢复至基线水平（BP≥100/60mmHg，P≤90次/分，R≤20次/分，SPO₂≥95%）立即停药暂停阿达木单抗注射（虽已完成注射，但皮下吸收需时间，停药可减少后续抗原暴露）体位与氧疗取平卧位，抬高下肢15（促进回心血量），予鼻导管吸氧2L/min（维持SPO₂≥95%）药物干预遵医嘱予地塞米松5mg静推（抑制炎症反应）、氯雷他定10mg口服（拮抗组胺H1受体）；备肾上腺素1mg（1:1000）于治疗盘内（若出现血压持续下降或喉头水肿，立即

0.3-

0.5mg皮下注射）护理目标与措施动态监测每3分钟记录一次生命体征，重点观察皮疹范围（是否向颜面部、颈部扩散）、呼吸音（有无哮鸣音）、意识状态（有无烦躁或嗜睡）目标22小时内患者呼吸平顺，无胸闷、气促主诉气道管理指导患者深呼吸训练（用鼻深吸气4秒，缩唇呼气6秒），缓解因紧张导致的过度通气；床边备吸痰器、喉镜、气管插管包（防范喉头水肿）环境干预调暗病房灯光，减少噪音（焦虑会加重呼吸频率增快），保持室温22-24℃（避免冷热刺激诱发组胺释放）目标31小时内患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降≥10分）共情沟通握住李阿姨的手说“您现在的担心特别正常，我们遇到过类似情况，只要配合治疗，很快能控制住您看，皮疹没再扩大，血压也稳定了（指给她看监护仪数值）”护理目标与措施信息透明用简单易懂的语言解释“过敏反应是身体对新药的暂时反应，我们用的药能帮身体‘冷静下来’”，避免使用“严重”“危险”等引发恐慌的词汇目标4出院前患者及家属掌握生物制品不良反应的自我监测与应对方法一对一宣教用图示卡片讲解“需要立即就医的症状”（如口唇发绀、呼吸困难、头晕站不稳），示范“数呼吸频率”的方法（手放腹部，默数1分钟）书面清单发放《生物制剂使用注意事项》，重点标注“下次用药前需告知医生本次反应”“用药后留观30分钟”等关键点这些措施不是“照本宣科”，而是结合李阿姨的个体情况调整——比如她有过敏性鼻炎史，我们额外强调了“春季花粉期用药需更谨慎”；她文化程度不高，所以避免使用“超敏反应”等术语，改用“身体对药的暂时敏感”并发症的观察及护理并发症的观察及护理生物制品不良反应的“狡猾”之处在于，它可能从局部症状快速进展为多器官损伤在李阿姨的护理中，我们重点防范以下并发症过敏性休克（最危急）观察要点意识（是否嗜睡或烦躁）、血压（收缩压＜90mmHg或下降＞30%基础值）、尿量（＜

0.5ml/kg/h）、皮肤（湿冷、苍白）应急护理若发生，立即头低足高位，开放两条静脉通道（一条输生理盐水快速扩容，一条用肾上腺素），通知医生并准备心肺复苏喉头水肿（最易被忽视）观察要点声音是否嘶哑、吞咽是否困难、有无“犬吠样”咳嗽，用压舌板轻触患者咽部（正常无抵抗，水肿时患者会因疼痛抗拒）应急护理一旦出现，立即予地塞米松10mg静推，雾化吸入布地奈德2mg（减轻黏膜水肿），必要时联系麻醉科行环甲膜穿刺迟发性不良反应（最易遗漏）生物制品还可能在用药后24-72小时出现迟发型反应（如发热、血小板减少）李阿姨用药后第3天，我们每天复查血常规，发现她的中性粒细胞从

4.2×10⁹/L降至

2.1×10⁹/L（Ⅰ度骨髓抑制），立即提醒医生调整用药方案，并指导她“戴口罩、避免去人群密集处”护理中我常想“并发症不是‘突然发生’，而是‘早有预兆’”比如过敏性休克前，患者可能先有“异常安静”（早期缺氧导致意识模糊）；喉头水肿前，可能先有“清嗓子次数增多”（咽部异物感）这些细节需要护士“眼观六路，耳听八方”健康教育健康教育李阿姨出院时，拉着我的手说“小周，下次打这个针，我心里有数了”这让我明白，健康教育不是“完成任务”，而是给患者“安全感”和“掌控感”我们从“用药前-用药中-用药后”三阶段展开用药前建立“风险共担”意识指导患者记录“过敏日记”包括既往过敏史（如花粉、尘螨）、近期感染（感冒、牙龈炎）、用药（是否服用免疫抑制剂）强调“如实告知”的重要性曾遇到一位患者隐瞒“上周感冒未愈”，结果用生物制剂后诱发严重肺部感染——隐瞒病史可能让不良反应风险翻倍用药中掌握“黄金观察期”所有生物制品注射后，必须留观30分钟（部分高风险药物如利妥昔单抗需留观1小时）教会患者自我监测“如果出现‘身上像有小蚂蚁爬’（瘙痒）、‘喉咙发紧’（喉头水肿先兆）、‘心跳咚咚撞胸口’（心悸），立即按呼叫铃”用药后做好“长期随访”发放“不良反应监测表”，要求记录用药后3天内的体温、皮疹、大便（有无黑便，警惕消化道出血）、尿液（颜色、量）强调“复诊不是走过场”比如使用TNF-α抑制剂的患者需每3个月查结核菌素试验（生物制剂可能激活latent TB），我们会提前用手机备忘录提醒李阿姨“下个月该查胸片了”健康教育的关键是“把专业知识翻译成患者的‘生活语言’”比如解释“中性粒细胞减少易感染”时，我对李阿姨说“您的‘白细胞小兵’变少了，买菜要戴口罩，水果要削皮吃，别去摸流浪猫”她立刻记住了总结总结从李阿姨的案例中，我更深切体会到生物制品不良反应的护理，是“知识+经验+温度”的三重考验它需要护士掌握生物制剂的作用机制（如TNF-α抑制剂抑制炎症但降低免疫力）、不良反应的病理生理（如Ⅰ型与Ⅳ型超敏反应的区别）；需要积累“皮疹形态判断”“呼吸频率异常识别”等临床经验；更需要用“共情”代替“说教”，让患者在恐惧中感受到“有人和我一起应对”这些年，我见证过因护理及时转危为安的患者，也遗憾过因反应滞后导致严重后果的案例但不变的是，护士始终是连接患者、医生、药剂师的“桥梁”——我们提前预见风险，我们快速识别信号，我们用专业和温度为患者筑起“安全屏障”总结最后，想用一位患者的话与同仁们共勉“你们不仅在打针发药，更在‘守护我们对生命的希望’”这，就是生物制品不良反应护理的意义所在谢谢。