临床医学护理的痤疮护理课件

临床医学护理的痤疮护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在皮肤科临床工作近十年的护理人员，我常说“痤疮不是大病，却能成为压垮年轻人的‘心理巨石’”这句话，是我在无数次与患者沟通中总结出的感悟痤疮，这个被大众称为“青春痘”的皮肤问题，看似常见，却因好发于12-25岁的青春期人群，直接影响外貌形象，进而引发焦虑、社交回避甚至抑郁等心理问题临床数据显示，约85%的青少年曾受痤疮困扰，其中15%会发展为中重度痤疮，遗留瘢痕或色素沉着，成为伴随终身的“青春印记”在传统认知中，痤疮常被简单归因于“上火”或“皮肤脏”，但从医学角度看，它是一种多因素疾病，涉及皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应四大核心机制，还与激素水平、饮食、睡眠、情绪等密切相关这意味着，痤疮护理绝非“擦点药膏”那么简单，而是需要从皮肤管理、生活方式干预到心理支持的全维度介入前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享痤疮护理的全流程思考，希望通过真实案例的拆解，让护理同仁们更直观地理解如何用专业和温度，帮助患者“战痘”成功病例介绍病例介绍记得去年春天，门诊来了一位20岁的大学生小周她戴着大口罩，眼神躲闪，坐下后第一句话是“护士姐姐，我这个脸还能好吗？”摘下口罩的瞬间，我看到她双侧面颊、下颌布满红色丘疹和脓疱，部分区域有陈旧性痘印，鼻翼和前额油光明显小周主诉痤疮反复发作3年，近3个月加重既往用过“祛痘膏”（具体成分不详）、中药面膜，初期有效但易复发；近1个月因备考压力大，每天熬夜至凌晨1点，饮食以外卖为主（常吃炸鸡、奶茶），面部开始出现疼痛性结节，“不敢照镜子，也不敢和同学一起吃饭”月经周期规律（28天），无多毛、肥胖等症状，家族中母亲青春期有轻度痤疮史这是一例典型的“中重度痤疮合并心理困扰”病例小周的情况并非个例——我在临床中发现，约60%的中重度痤疮患者存在不同程度的社交焦虑，而学业/工作压力、不规律作息、高糖高脂饮食是最常见的诱因这也提示我们护理需同时关注“皮肤问题”和“心理负担”护理评估护理评估针对小周的情况，我们从“生理-心理-社会”三个层面展开系统评估生理评估皮肤专科检查使用VISIA皮肤检测仪辅助观察（这是临床常用的客观评估工具）结果显示表皮层面颊、下颌可见Ⅰ级（闭合性粉刺）、Ⅱ级（开放性粉刺）、Ⅲ级（炎性丘疹）、Ⅳ级（脓疱）皮损，部分脓疱直径＞5mm（符合中重度痤疮诊断）；真皮层局部区域有微小瘢痕（早期增生迹象），色素沉着（PIH）以面颊为主；皮脂分泌T区（前额、鼻翼）皮脂指数85（正常≤70），属于油性皮肤系统评估无发热、淋巴结肿大等全身感染症状；月经规律，激素六项（月经第3天）提示睾酮水平正常（

0.45ng/mL，正常

0.1-

0.8ng/mL），排除多囊卵巢综合征等内分泌疾病心理评估采用“痤疮患者心理自评量表（PSS-AC）”评估，小周得分28分（≥20分提示中重度心理困扰），具体表现为因外貌自卑，近1个月减少80%的社交活动；备考效率下降，自述“一看到脸就烦躁，学不进去”；睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒）社会因素评估小周为独生子女，父母在外地工作，支持系统较弱；学业压力大（面临考研），缺乏运动习惯（每天久坐＞10小时）；饮食结构高糖（奶茶日均1杯）、高脂（外卖油炸食品每周≥5次）、蔬菜摄入不足（日均＜200g）通过评估，我们明确了小周的核心问题中重度炎性痤疮（合并皮脂溢出）+焦虑情绪+不良生活方式，这为后续护理诊断和措施提供了依据护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于NANDA（北皮肤完整性受损焦虑与外貌改变、知识缺乏（特定）潜在并发症感染美护理诊断协会）与痤疮丙酸杆菌感社交回避及学业压缺乏痤疮规范治疗扩散、瘢痕/色素及日常护理知识染、炎症反应及不沉着加重（依据标准，结合小周的力相关（依据（依据曾自行使当挤压行为有关存在疼痛性结节、评估结果，我们提PSS-AC评分28分，用成分不明的“祛（依据面部存在早期瘢痕迹象，患出以下护理诊断自述“不敢社交、痘膏”，未系统接丘疹、脓疱，部分者有挤压皮损的习学不进去”）；受过健康教育）；皮损破损）；惯）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并通过多维度措施落实

（一）皮肤完整性受损——目标2周内减轻炎症，4周内皮损数量减少50%清洁护理指导小周使用“温和清洁法”晨起、睡前用氨基酸类洁面乳（pH

5.5-

6.5），水温32-35℃（接近皮肤温度，避免刺激），揉搓时间≤30秒（过度清洁会破坏屏障）；避免使用皂基、酒精类清洁产品药物干预配合小周的治疗方案包括外用夫西地酸乳膏（早）、阿达帕林凝胶（晚，点涂），口服多西环素（100mg/日）护理重点是指导用药方法阿达帕林需夜间使用（光敏性），初期可能出现脱屑，需从“点涂、隔日1次”开始，逐步建立耐受；护理目标与措施多西环素需餐后服用（减少胃肠刺激），避免与牛奶同服（影响吸收），用药期间严格防晒（可能增加光敏感）物理辅助每周1次红蓝光治疗（红光抗炎、蓝光杀菌），治疗前清洁皮肤，治疗时佩戴护目镜，每次20分钟

（二）焦虑——目标2周内PSS-AC评分降至20分以下，恢复日常社交认知行为干预第一次面谈时，我握着小周的手说“你看，你的痤疮主要是炎症活跃期，只要规范治疗，3个月就能明显改善我手机里有很多和你情况类似的患者照片，治疗后变化很大，你想看看吗？”通过展示成功案例（经患者同意），帮助她建立信心；压力管理教小周使用“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解焦虑，建议每天抽10分钟散步或听音乐（她喜欢周杰伦，我们约定“每天听1首歌当奖励”）；护理目标与措施01家庭支持联系小周母亲，指导其通过视频通话给予情感支持（比如“妈妈觉得你认真学习的样子最可爱”），避免催促“快点好”等压力性语言在右侧编辑区输入内容02

（三）知识缺乏——目标1周内掌握正确护理方法，3个月内形成健康生活习惯个性化健康教育手册针对小周的情况，制作“战痘手册”，重点标注饮食忌高糖（奶茶、蛋糕）、高脂（油炸食品），推荐酸奶、三文鱼（含Omega-3抗炎）、胡萝卜（含维生素A）；护肤停用“祛痘膏”（可能含激素），选择“无油配方”保湿乳（如神经酰胺类），防晒用物理防晒霜（氧化锌成分，减少毛孔堵塞）；禁忌绝对禁止挤压（尤其是三角区），挤压会导致炎症深入真皮，增加瘢痕风险（用镜子贴便利贴提醒“手别碰脸！”）护理目标与措施感染观察每天询问“有没有新的疼痛结节？脓疱有没有变大？”，观察皮损是否红肿加重、局部皮温升高（提示感染扩散），若出现及时联系医生调整抗生素；瘢痕预防指导小周在炎性皮损消退后（无红肿）使用硅酮凝胶（抑制胶原过度增生），配合每周2次医用冷敷贴（促进修复）；

（四）潜在并发症——目标住院/门诊期间无感染扩散，3个月内瘢痕无进展色素管理告知PIH（炎症后色素沉着）会随时间淡化，但需严格防晒（紫外线会加重色素），推荐硬防晒（帽子+口罩）为主，防晒霜补涂每2小时1次并发症的观察及护理并发症的观察及护理痤疮的并发症常被患者忽视，但却是影响愈后质量的关键在小周的护理中，我们重点关注以下3类并发症感染扩散表现原有丘疹/脓疱迅速增大（直径＞1cm）、局部红肿热痛明显、伴同侧淋巴结肿大（如颌下淋巴结），严重时可发热护理要点一旦发现，立即报告医生（可能需升级抗生素如头孢类），避免热敷（加重炎症），可用无菌棉签蘸取

0.9%氯化钠溶液轻拭分泌物，禁止挤压****（瘢痕（小周治疗第5天，下颌出现1个直径8mm的疼痛结节，触之皮温高，我们及时联系医生，加用莫匹罗星软膏封包，3天后红肿消退）瘢痕形成表现炎性皮损消退后，局部出现凹陷性瘢痕（“痘坑”）或增生性瘢痕（“痘疤”），常见于下颌、面颊护理要点早期（皮损消退3个月内）是干预黄金期，可联合点阵激光（刺激胶原再生）、微针治疗（促进药物渗透）；指导患者避免摩擦、牵拉局部皮肤，避免暴晒（紫外线会加重瘢痕色沉）心理并发症表现焦虑加重（如失眠、食欲下降）、抑郁倾向（兴趣减退、自我否定），甚至出现自伤行为护理要点定期进行心理评估（每2周1次PSS-AC评分），必要时联合心理科会诊；鼓励患者加入“战痘社群”（同类患者互助小组），分享经验，减少孤独感（小周后来成了社群的“积极分享者”，她说“原来大家都和我一样，慢慢就不那么慌了”）健康教育健康教育健康教育是痤疮护理的“最后一公里”，直接关系到患者能否长期维持疗效、预防复发针对小周，我们从“日常护理-生活方式-复诊随访”三方面展开日常护理“三原则”清洁适度每天2次洁面，避免频繁使用去角质产品（每月01≤1次），洗脸后30秒内涂抹保湿乳（锁住水分，减少皮脂代偿性分泌）；护肤精简“清洁-保湿-防晒”三步即可，避免叠加过多护02肤品（尤其是霜类、粉类），以免堵塞毛孔；防晒必做紫外线会加重炎症和色素沉着，即使阴天也要防03晒（SPF30+、PA+++以上），户外每2小时补涂1次生活方式“三调整”饮食低GI（升糖指数）饮食为主，少喝奶茶（可用无糖豆浆代替）、少吃蛋糕（用低糖水果如蓝莓、草莓替代），增加膳食纤维（燕麦、西兰花）和优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）摄入；作息23点前入睡（皮质醇在夜间11点后分泌高峰，熬夜会刺激皮脂分泌），保证7-8小时睡眠；运动每周3次有氧运动（如快走、跳绳），每次30分钟（促进代谢，调节情绪）复诊与随访治疗初期（1-3个月）每2周复诊1次，观察皮损变01化、药物副作用（如阿达帕林的脱屑、多西环素的胃肠反应）；稳定期（3个月后）每月复诊1次，调整用药（如02减少抗生素用量，维持外用维A酸类）；愈后（6个月后）每3个月随访1次，评估复发风险03（如月经前是否出现“姨妈痘”），指导“维稳护理”（如经期前1周加强清洁、保湿）总结总结作为护理人员，我们要做的，这次护理经历让我深刻体会到不仅是执行医嘱的“操作者”，小周的治疗周期持续了6个月痤疮护理不仅是“处理皮损”，更是患者的“教育者”和“心最后一次复诊时，她摘了口罩，更是“治愈心灵”从生理上灵陪伴者”当我们蹲下来，用平等的目光看患者的“痘笑着说“护士姐姐，我昨天控制炎症、修复皮肤，到心理痘”，用温暖的语言化解他们和室友去拍了毕业照！”她的上缓解焦虑、重建自信，再到的自卑，用专业的知识指导日面颊只剩淡淡的痘印，皮肤油通过健康教育帮助患者形成终常护理，那些被痤疮困扰的年脂分泌明显减少，PSS-AC评分身受益的健康习惯——这才是轻人，终会迎来“皮肤清透、降至12分（正常范围）完整的痤疮护理闭环内心晴朗”的春天123总结（全文约4800字）谢谢。