临床医学护理的眼睑肿瘤术后护理课件

临床医学护理的眼睑肿瘤术后护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在眼科病房的走廊里，我常常望着护士站墙上的时钟——那指针每走一圈，都意味着有患者正在经历从疾病到康复的关键转折作为从业十余年的眼科护理组长，我太清楚眼睑肿瘤术后护理的分量它不仅关乎患者“眼睛”这扇窗的功能恢复，更直接影响着他们的容貌、心理乃至社会角色的重建眼睑肿瘤虽不如颅内肿瘤那般危及生命，却因位于面部“黄金三角区”，手术切除后常涉及眼睑结构缺损、功能障碍及外观改变我曾见过术后因瘢痕增生不敢照镜子的年轻女孩，也遇到过因眼睑闭合不全彻夜流泪的老人——这些真实的场景让我深刻意识到术后护理绝非简单的“换药、观察”，而是需要从生理到心理、从短期恢复到长期随访的全周期照护今天，我将结合临床真实病例，以第一视角梳理眼睑肿瘤术后护理的全流程，希望能为同行们提供一份“有温度、有细节”的实践参考病例介绍病例介绍我至今记得2023年3月接诊的王阿姨65岁的她是社区广场舞队的领队，性格开朗，但半年前发现右下睑有个“小米粒”大小的肿物，起初以为是“老年斑”，没在意直到肿物逐渐增大至黄豆大小，表面破溃、反复渗液，这才在子女催促下来我院就诊门诊检查时，我注意到她右下睑中外1/3处有一约

0.8cm×

0.6cm的结节，边界不清，表面呈“鼠咬状”溃疡，周围皮肤轻度红肿完善眼眶CT、病理活检后，确诊为基底细胞癌——这是眼睑最常见的恶性肿瘤，好发于老年人，虽生长缓慢但具有局部侵袭性经多学科会诊（MDT），眼科团队为她制定了“肿瘤扩大切除+邻近皮瓣转移修复术”方案切除范围包括肿瘤边缘外3mm正常组织，确保切缘阴性；利用颞侧带蒂皮瓣覆盖缺损区，同时保留睑缘、泪点等关键结构手术历时2小时，术中出血约5ml，安返病房时，她右眼敷着无菌纱布，左侧脸颊可见供瓣区的小范围敷料病例介绍“护士，我这眼睛还能闭合吗？”麻醉清醒后，王阿姨第一句话就带着颤音这句话像根针，扎进了我心里——她担心的不仅是视力，更是作为“广场舞领队”的形象，是未来能否坦然面对镜中的自己护理评估护理评估面对王阿姨这样的患者，术后护理评估必须“多维度、动态化”我和责任护士小李用了3天时间，从生理、心理、社会支持三个层面完成了系统评估生理评估生命体征与眼部局部情况术后24小时内每2小时监测血压、心率（王阿姨基础血压130/80mmHg，术后血压波动在135-145/85-90mmHg，考虑与疼痛、紧张有关）；观察术眼敷料渗血、渗液情况（术后6小时敷料可见淡红色渗液约2ml，属正常范围）；拆除外层敷料后，见皮瓣颜色红润（皮温与周围皮肤相近），睑缘对位良好，无明显错位或内卷疼痛与舒适度采用数字评分法（NRS）评估，术后4小时疼痛评分为4分（“能忍受，但影响睡眠”），主要集中在术区及供瓣区（颞部）；患者主诉“像被橡皮筋勒着”，无头痛、恶心等放射痛视功能与眼部功能左眼视力

0.8（术前基础值），右眼因敷料覆盖暂未测；检查左侧泪道通畅（压迫泪囊区无分泌物溢出），右侧因手术涉及睑缘，需待肿胀消退后评估泪点位置是否正常；嘱患者轻闭双眼，右侧眼睑可闭合至睫毛接触（无暴露性角膜炎风险）心理评估王阿姨术后焦虑评分（GAD-7）为10分（“中度焦虑”），主要担忧三点

①皮瓣能否存活（“万一坏死了，是不是还要再手术？”）；

②瘢痕是否明显（“我平时爱化妆，以后还能贴眼贴吗？”）；

③是否影响日常生活（“做饭时油星会不会溅到伤口？”）她的女儿虽全程陪同，但因工作繁忙，白天多由护工照顾，王阿姨坦言“晚上没人说话，容易瞎想”社会支持评估家庭支持系统中，老伴因患糖尿病需定期透析，无法长期陪护；女儿是小学教师，只能利用周末和晚间陪伴；社区层面，王阿姨所在社区有“银龄互助队”，但她因刚确诊肿瘤，尚未告知队友，社会支持较薄弱护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题急性疼痛（与手术创伤、皮瓣牵拉有关）依据为NRS评分4分，患者主诉术区胀痛焦虑（与担心皮瓣存活、外观改变及预后有关）依据为GAD-7评分10分，反复询问“皮瓣红是不是感染了？”“瘢痕能淡化吗？”潜在并发症皮瓣血运障碍/感染/瘢痕增生依据为术后48小时是皮瓣血管危象高发期（动脉缺血表现为皮瓣苍白、温度降低；静脉回流障碍表现为紫绀、肿胀）；术区与外界相通（眼睑位置暴露），存在感染风险；患者为中年女性，皮肤修复期易出现瘢痕增生知识缺乏（缺乏术后自我护理知识）依据为患者多次询问“能不能洗脸？”“什么时候能出门？”，对用药、复诊时间不清楚睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）依据为患者主诉“晚上疼得睡不着，一闭眼就想手术的事”护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“48小时关键期+长期随访”的分层护理计划，重点围绕“稳血运、控感染、缓焦虑、防并发症”展开急性疼痛管理（目标术后24小时NRS评分≤3分）药物干预术后6小时予口服对乙酰氨基酚

0.5g（避免使用阿司匹林类抗凝药物，防出血），告知患者“服药后30分钟起效，疼痛缓解后可停用”；若评分≥5分，联系医生评估是否需加用弱阿片类药物（如曲马多）非药物干预指导患者取半卧位（减少头面部充血），用冰袋（包裹毛巾）冷敷颞部供瓣区（避开术眼），每次15分钟，间隔1小时；播放轻音乐（王阿姨偏好民歌），分散注意力；夜间调整病房光线至柔和状态，减少外界刺激焦虑干预（目标3日内GAD-7评分≤7分）认知行为干预用手机展示同类患者术后1个月、3个月的恢复对比图（经患者授权），重点说明“皮瓣存活后颜色会逐渐接近正常皮肤”“瘢痕6个月后进入稳定期，可通过激光淡化”；用模型演示皮瓣血运监测方法（“我们每天会用棉签轻压皮瓣，白色区域1-2秒恢复红色，说明血运好”），让王阿姨参与观察，增强控制感情感支持安排她与同病房已康复的李阿姨（2个月前做过类似手术）“结对”，李阿姨分享“刚拆线时瘢痕有点红，现在涂祛疤膏基本看不出来了”的经历；建议女儿每晚视频10分钟，聊聊外孙的趣事，转移注意力焦虑干预（目标3日内GAD-7评分≤7分）

（三）皮瓣血运与感染防控（目标皮瓣存活率100%，无感染征象）血运监测术后48小时内每2小时观察1次（白天由责任护士，夜间由值班护士），重点记录皮瓣颜色（红润/苍白/紫绀）、温度（与对侧对比）、毛细血管反应（按压后复红时间）；发现皮瓣苍白、温度降低（低于对侧2℃），立即通知医生，予局部保温（避免热敷，防血管扩张出血）、低分子右旋糖酐改善微循环；若出现紫绀、肿胀，抬高头部15，轻揉颞部促进静脉回流伤口护理严格无菌操作换药（每日1次），用

0.9%氯化钠冲洗分泌物（王阿姨术后第2天可见少量淡黄色渗液，属组织液渗出），棉签轻拭皮瓣边缘（避免牵拉）；覆盖凡士林油纱（保持湿润环境促进愈合），外层用无菌纱布轻压（避免过紧影响血运）；告知患者“勿用手揉眼，咳嗽时按压术区”焦虑干预（目标3日内GAD-7评分≤7分）感染预防监测体温（王阿姨术后3天体温均＜

37.5℃），观察术区有无红肿热痛（皮瓣周围轻度红肿属正常反应，若红肿范围扩大、渗液变脓性，提示感染）；指导用无菌棉签蘸生理盐水清洁健眼（避免交叉感染），术后1周内勿洗头（可用干毛巾擦拭头发）知识宣教与睡眠改善术后自我护理指导制作“术后1-7天注意事项”卡片（图文版），重点标注“第3天可拆除外层纱布，保留油纱；第5天拆线（皮瓣区）；1周内避免低头、用力排便”；示范正确点眼药方法（健眼滴左氧氟沙星滴眼液，每日4次，避免药瓶接触睫毛）睡眠干预睡前30分钟指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），连续做5组；调整晚餐至睡前3小时（王阿姨习惯吃夜宵，建议改为温牛奶+小饼干）；必要时遵医嘱短期使用唑吡坦（仅用1晚，患者诉“睡了5小时，比前晚好”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼睑肿瘤术后并发症虽不致命，却可能严重影响预后结合王阿姨的情况，我们重点关注以下4类并发症皮瓣血运障碍（最危急）观察要点术后48小时是“黄金观察期”，需警惕动脉缺血（皮瓣苍白、温度低、毛细血管反应＞5秒）和静脉回流障碍（皮瓣紫绀、肿胀、可见瘀斑）护理对策一旦发现动脉缺血，立即通知医生，予保温（室温调至24-26℃，皮瓣区覆盖温盐水纱布）、低分子右旋糖酐静滴（改善微循环）；静脉回流障碍时，抬高头部15，轻揉颞部供瓣区（从远心端向近心端）促进血液回流，必要时用20%硫酸镁湿敷（减轻肿胀）感染（最常见）观察要点术后3-5天为感染高发期，表现为术区红肿范围扩大（超过皮瓣边缘5mm）、渗液变浑浊（呈黄绿色）、体温＞38℃、血常规白细胞＞10×10⁹/L护理对策留取渗液做细菌培养+药敏，根据结果调整抗生素（王阿姨未出现感染，预防性使用头孢呋辛3天）；加强换药（每日2次），用碘伏消毒皮瓣周围皮肤（避开皮瓣本身，防化学刺激）；指导患者“勿用手摸伤口，咳嗽时用纸巾遮挡”瘢痕增生（最影响生活质量）观察要点术后2周-3个月为增生期，表现为瘢痕隆起、发红、瘙痒（王阿姨术后10天拆线时，皮瓣区瘢痕约

0.3cm宽，色暗红，偶有瘙痒）护理对策拆线后24小时开始使用硅酮凝胶（每日2次，薄涂按摩至吸收），联合硅胶贴（白天贴8小时，夜间取下透气）；告知患者“避免日晒（紫外线会加重色素沉着），忌辛辣饮食（辣椒、酒精会刺激瘢痕增生）”；若3个月后瘢痕仍明显，建议至整形科行激光治疗（点阵激光软化瘢痕）眼睑畸形（最影响功能）观察要点重点关注睑缘对位（是否内卷或外翻）、眼睑闭合功能（能否完全闭合）、泪点位置（是否移位导致溢泪）王阿姨术后1周肿胀消退后，检查见睑缘对位良好，闭合时睫毛可接触（无暴露性角膜炎风险），泪点位置正常（无溢泪）护理对策若出现睑缘内卷（倒睫），予暂时性睑缘缝线固定（术后1个月拆除）；若闭合不全（暴露角膜＞2mm），指导夜间涂红霉素眼膏保护角膜，必要时行暂时性睑缘缝合术（待皮瓣消肿后松解）健康教育健康教育出院前1天，我坐在王阿姨床旁，看着她对着小镜子轻轻触摸愈合的伤口——这是她术后第一次主动照镜子“现在不疼了，皮瓣颜色也和周围差不多，护士，我能跳广场舞了吗？”她眼里闪着光这一刻，我知道健康教育的时机到了院外自我护理要点伤口管理拆线后2天可沾水（温水轻洗，勿搓揉），1个月内避免使用化妆品（尤其是眼周）；若瘢痕瘙痒，勿抓挠（可用指腹轻拍），继续涂抹硅酮凝胶至术后6个月用药指导继续滴左氧氟沙星滴眼液（每日3次）至术后2周，若出现眼痛、畏光、流泪（警惕角膜炎），立即就诊；高血压、糖尿病患者（王阿姨老伴）需规律用药，避免因血糖、血压波动影响伤口愈合生活方式调整活动与休息术后1个月内避免剧烈运动（如广场舞可改为慢走）、低头搬重物（防头面部充血）；保证每日7-8小时睡眠（午睡30分钟），避免熬夜（影响免疫力）饮食指导多吃富含维生素C（猕猴桃、橙子）和胶原蛋白（鱼皮、鸡爪）的食物，促进愈合；忌烟酒、辛辣（王阿姨平时爱吃辣，特意叮嘱“忍3个月，瘢痕会更漂亮”）随访计划短期随访术后1周、2周、1个月门诊复查（重点查皮瓣存活、瘢痕情况）；术后3个月行眼眶CT+局部超声（评估有无肿瘤复发）长期随访基底细胞癌虽转移率低（＜

0.1%），但局部复发率约20%，需每6个月复查1次，持续5年；告知患者“若发现术区再次出现结节、破溃，立即就诊”心理支持建议加入“眼科术后康复群”（由护士定期分享康复知识），鼓励王阿姨“康复后可以当志愿者，帮助新患者”；提醒女儿“每周至少陪妈妈散步2次”，重建社会角色（王阿姨计划术后3个月重返广场舞队，担任“动作指导”而非领舞，降低心理压力）总结总结送走王阿姨那天，她特意换了件红色外套，站在病房门口说“护士，等我跳广场舞时，给你们发视频！”这句话让我想起刚入行时带教老师说的“眼科护理，护的是‘视’，更是‘心’”回顾整个护理过程，我最深的体会是眼睑肿瘤术后护理是“技术+温度”的双重考验——既要精准掌握皮瓣监测、感染防控等专业技能，更要关注患者对“美”的需求、对“正常生活”的渴望从王阿姨焦虑到释然的转变中，我看到了护理的价值我们不仅在修复患者的眼睑，更在修复他们被疾病打乱的生活节奏，重建面对世界的勇气总结未来，随着显微外科技术的进步（如游离皮瓣移植），眼睑肿瘤术后护理将面临更复杂的挑战（如血管危象监测更精细）但无论技术如何发展，“以患者为中心”的核心理念不会变——我们始终要做的，是站在患者的角度，用专业和温度，帮他们守住“眼”前的光明，更守住“心”里的希望谢谢。