临床医学护理的眼部肿瘤术后护理课件

临床医学护理的眼部肿瘤术后护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事眼科临床护理十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“眼睛是心灵的窗户，可这扇窗若生了病，护理时要像捧着易碎的琉璃盏——既要专业严谨，又要温柔细腻”眼部肿瘤，尤其是恶性肿瘤，对患者而言不仅是生理上的重创，更可能因术后容貌改变、视功能丧失带来巨大的心理冲击我曾见过年轻女孩因眶内容剜除术后不敢照镜子，也见过老年患者因担心拖累家人默默流泪这些经历让我深刻意识到，眼部肿瘤术后护理绝非简单的“换药、观察”，而是涵盖生理、心理、社会功能的全方位照护近年来，随着医学技术的进步，眼部肿瘤的手术方式越来越精准（如眼眶肿瘤切除术、眼球摘除联合义眼台植入术等），但术后并发症的预防、功能康复及心理重建，仍高度依赖护理团队的专业能力今天，我想结合自己护理过的典型病例，和大家分享眼部肿瘤术后护理的关键环节与心得，希望能为临床同仁提供一些参考病例介绍病例介绍去年春天，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——52岁的李女士她因“右眼胀痛伴视力下降3个月”入院，外院CT提示“右侧眼眶占位性病变，考虑恶性肿瘤可能”入院后完善眼眶MRI、病理活检，确诊为右侧眼眶横纹肌肉瘤（恶性）经多学科会诊（MDT），决定行“右侧眶内容剜除术+义眼台植入术”，尽可能切除肿瘤组织，同时为后期安装义眼创造条件手术历时4小时，过程顺利，术中出血约150ml，未损伤颅内结构术后李女士返回病房时，右侧眼部被无菌纱布加压包扎，左侧视力

1.0（术前基线），生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR76次/分，SpO₂98%）但她意识清醒后第一句话是“护士，我右边是不是空了？”语气里带着颤抖的恐慌这让我意识到，除了生理护理，心理干预必须同步启动护理评估护理评估针对李女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估生理评估1200生命体征与全身状态术后24小眼部局部情况术区敷料干燥，无明显渗血渗液；触诊术区周围时内每2小时监测一次，血压波皮肤无明显肿胀（因术中加压包动在118-130/70-82mmHg，扎）；左侧眼结膜无充血，角膜心率68-82次/分，体温

36.2-透明（需警惕健眼因长期单侧用

37.1℃（无感染迹象）眼疲劳出现问题）3400疼痛评估采用数字评分法营养与排泄术后6小时禁食，6（NRS），李女士术后6小时主小时后可进流质饮食（米汤、藕诉“伤口有紧绷感，疼痛3分”粉），未出现恶心呕吐；术后24（轻度疼痛），可耐受；术后12小时未解大便（需关注因卧床、小时疼痛评分2分，未诉其他部镇痛药物引起的便秘）位放射痛心理社会评估李女士是中学语文老师，性格开朗，术前常和家属讨论退休后旅行计划术后第1天，她拒绝家属揭开纱布“看一眼”的提议，反复问“我是不是变丑了？学生还认得出我吗？”家属（丈夫和女儿）表现出明显焦虑，女儿偷偷问我“阿姨，我妈以后会不会得抑郁症？”经济方面，李女士有医保，但后续义眼安装需自费（约2-3万元），家属表示“砸锅卖铁也要治”特殊需求评估李女士左侧视力正常，但术后需适应单侧视物（空间感、立体感下降），存在跌倒风险；因右侧眼眶缺损，泪液分泌减少，需关注左侧眼表健康；作为教师，语言表达是职业核心，需评估其因容貌改变是否影响社交信心护理诊断护理诊断潜在并发症出血、暴露性角膜炎（左侧眼因单侧用眼疲6基于评估结果，我们梳理出以下1劳）、便秘（与术后活动减少、主要护理诊断（按优先级排序）镇痛药物使用有关）知识缺乏（特定）缺乏术后急性疼痛与手术创伤、术区加52眼部护理、义眼佩戴及功能康压包扎有关（NRS评分2-3分）复的相关知识自我形象紊乱与眶内容剜除有感染的危险与术区暴露、局43术后容貌改变有关（表现为拒部免疫力下降、患者年龄（52岁，绝照镜、回避社交话题）免疫力随年龄增长减退）有关护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与分层护理措施，强调“个体化+动态调整”急性疼痛3天内疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛可耐受措施非药物干预术后取半卧位（抬高床头15-30），减轻术区充血；指导李女士听轻音乐（她术前喜欢古典乐）、冥想放松，分散注意力药物干预术后6小时评估疼痛≥4分时，遵医嘱予口服对乙酰氨基酚（1g/次，间隔6小时），避免使用影响凝血的非甾体抗炎药（如布洛芬）李女士术后疼痛未超过3分，未使用镇痛药物环境支持保持病房安静（夜间噪音≤40分贝），减少不必要的操作刺激急性疼痛3天内疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛可耐受

（二）有感染的危险术后7天内术区无红肿、渗液、异味，体温≤

37.5℃措施严格无菌操作换药时戴无菌手套，用

0.9%氯化钠溶液+庆大霉素（8万U/100ml）冲洗术区（医生指导下），动作轻柔避免牵拉伤口观察与记录每4小时观察敷料渗出情况，记录渗液颜色（正常为淡红色，若转为黄色、绿色提示感染）、量（术后24小时渗液≤10ml为正常）李女士术后24小时渗液约5ml，淡红色，2天后渗液停止全身支持指导高蛋白饮食（如鱼羹、鸡蛋羹），术后第2天加用维生素C（100mg/次，3次/日），增强免疫力急性疼痛3天内疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛可耐受

（三）自我形象紊乱术后1周内患者愿意正视术区，1个月内主动参与社交话题措施渐进式暴露术后第3天拆除加压包扎，更换为轻薄敷料，先让李女士触摸术区周围（“这里皮肤是软的，没有凹凸”），再用小镜子从侧面“看一眼”，避免直接正面刺激同伴支持联系本科室一位术后恢复良好的老患者（60岁，退休工人，已安装义眼），通过视频分享经历“刚开始我也不敢出门，现在戴义眼和常人无异，跳广场舞没人看出差别”李女士听后沉默片刻，说“她能行，我也试试”家属教育指导家属避免过度保护（如“你别出门，我们养你”），而是鼓励“今天气色不错，要不要去走廊走走？”李女士女儿后来告诉我“妈妈现在会主动挑帽子，说要选个显年轻的”急性疼痛3天内疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛可耐受

（四）知识缺乏术后5天内掌握术区清洁、左侧眼护理方法，出院前了解义眼适配流程措施图文结合指导制作“术后护理手册”（附示意图），包括“如何用棉签蘸生理盐水清洁术区”“左侧眼如何滴人工泪液（4次/日）”“避免揉眼、用力擤鼻”等操作示范+回示护士演示清洁术区步骤（从内眦向外眦单方向擦拭），让李女士家属（女儿）模仿操作，确保掌握后再让患者自己尝试义眼知识科普联系义眼制作师到床旁，展示不同材质义眼（树脂、玻璃），说明“术后3个月软组织稳定后才能取模，初期可戴临时义眼片修饰外观”并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼部肿瘤术后并发症多与手术创伤、局部解剖特点相关，需“早发现、早处理”结合李女士的情况，我们重点关注以下并发症术区出血观察要点敷料渗血增多（10ml/小时）、术区肿胀加剧、患者主诉“眼部有搏动感”或头痛（可能提示眶内出血压迫神经）护理措施立即通知医生，协助患者取平卧位，头部制动；若为渗血，加压包扎（力度以不影响健眼血供为度）；若怀疑活动性出血，配合医生行急诊清创止血李女士术后未出现出血，因术中止血彻底+术后加压包扎得当暴露性角膜炎（健侧眼）观察要点左侧眼出现眼红、畏光、流泪、异物感（李女士主诉“左眼像进了沙子”），裂隙灯检查可见角膜上皮缺损护理措施指导每2小时滴人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），夜间涂红霉素眼膏保护角膜；避免长时间看手机（李女士术前爱刷短视频，术后限制单次用眼≤30分钟）；若出现角膜溃疡，遵医嘱加用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）经干预，李女士左侧眼症状5天后缓解心理创伤后应激反应观察要点患者持续情绪低落、失眠（李女士术后前3天夜间醒2-3次）、拒绝交流（“不想聊病情”）护理措施建立“护士-患者-家属”沟通日记，李女士每天记录3件“今天的小确幸”（如“女儿煮了我爱吃的粥”“护士说我伤口恢复好”）；必要时联系心理科会诊（本例未达到会诊标准，通过同伴支持+家属陪伴缓解）健康教育健康教育健康教育需贯穿住院全程，出院后仍需延续我们为李女士制定了分阶段教育计划术后早期（住院1-7天）核心内容术区清洁（每日2次，用生理盐水棉签轻拭）、避免剧烈活动（如弯腰提重物，防止颅内压升高导致术区出血）、饮食（忌辛辣，多吃富含维生素A的食物如胡萝卜、南瓜，保护健眼）重点提醒“如果发现术区有脓液、臭味，或者左眼视力突然下降，立即返院！”恢复期（术后1-3个月）核心内容义眼适配准备（保持术区皮肤清洁，避免摩擦导致瘢痕增生）、健眼保护（每用眼1小时休息5分钟，做眼保健操）、心理调适（鼓励参加病友小组，分享康复经验）工具支持发放“康复日历”，标注复查时间（术后1个月、3个月）、义眼取模预约提醒出院后长期核心内容定期随访（每6个月复查眼眶CT，监测肿瘤复发）、义眼护理（每日清洁义眼片，用专用护理液浸泡，避免戴义眼睡觉）、生活质量提升（建议李女士尝试“单侧视物”适应性训练，如用左侧眼练习打太极，增强平衡感）总结总结护理李女士的60多个日夜里，我最深的体会是眼部肿瘤术后护理，拼的是“细节”和“温度”从观察渗液的一滴增减，到回应患者“我是不是变丑了”的一声哽咽，每个环节都需要护士既像“临床侦探”（敏锐捕捉异常信号），又像“心灵伙伴”（给予共情与希望）如今，李女士已安装了仿真义眼，上周回院复查时，她戴着淡紫色丝巾，笑着说“昨天去学校看了学生，他们说‘老师还是那个老师，就是多了点神秘感’”那一刻，我更深刻理解了护理的意义——我们不仅在修复身体的创伤，更在重建患者面对生活的勇气总结未来，随着医学技术的发展，眼部肿瘤的治疗会更精准，但护理的本质不会变以专业为基石，以人文为底色，让每个患者都能在黑暗中，触摸到温暖的光谢谢。