临床医学护理的结膜肿瘤术后护理课件

临床医学护理的结膜肿瘤术后护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为眼科病房的责任护士，我常说“眼睛是心灵的窗户，而结膜是这扇窗户的‘防尘帘’”结膜肿瘤虽不如角膜病或白内障常见，却因位置表浅、直接暴露于外界，一旦发病便会给患者带来显著的不适——异物感、眼红、视力模糊，甚至因外观改变产生心理负担近年来，随着环境变化和诊疗技术的进步，结膜肿瘤的检出率逐渐上升，其中以结膜色素痣、鳞状细胞癌、黑色素瘤等较为常见术后护理是结膜肿瘤治疗的“后半程战役”我曾见过患者因术后揉眼导致伤口裂开，也见证过规范护理下移植片顺利愈合的案例这让我深刻意识到结膜肿瘤术后护理绝非“简单换药”，而是涵盖病情观察、并发症预防、心理支持、康复指导的系统工程今天，我将结合一例典型病例，与大家分享临床实践中的护理经验，希望能为同行提供参考病例介绍病例介绍去年8月，我负责护理的患者王女士（52岁），是结膜肿瘤术后护理的典型案例她因“右眼异物感伴视物模糊3个月”入院，自述3个月前右眼内眦处出现“小米粒大小的肿物”，起初未在意，后肿物逐渐增大，表面粗糙，伴有少量黏性分泌物，偶有刺痛外院初步诊断为“结膜肿物”，转诊至我院后，完善裂隙灯检查可见右眼鼻侧结膜局限性隆起，大小约6mm×5mm，表面呈乳头状增生，边界不清，周围结膜充血（++）；眼眶CT未见骨质破坏；活检病理提示“结膜鳞状细胞癌（中分化）”经多学科会诊，确定手术方案为“右眼结膜肿物扩大切除术+自体结膜移植术”（因肿物侵犯范围未达穹隆部，取上方球结膜作为供体）手术顺利，术中切除范围包括肿物边缘外2mm正常结膜，供区直接缝合，植片与创缘间断缝合固定术后第1日，患者转入我科继续护理病例介绍王女士是社区工作人员，性格细腻，术前曾多次询问“会不会留疤？视力能恢复吗？”她的焦虑写在脸上——频繁整理病号服、反复确认护理单上的用药时间这也提示我们除了关注眼部体征，心理护理同样关键护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“指南针”针对王女士，我们从“术前-术中-术后”全程追踪，重点关注以下维度术前评估1健康史王女士无高血压、糖尿病等基础病，否认眼外伤史，但长期从事户外工作（社区巡查），推测紫外线暴露可能是诱因之一2眼部症状肿物生长速度（3个月增大至6mm）、伴随症状（分泌物、刺痛）提示肿瘤活性较高，需警惕复发3心理状态SDS（抑郁自评量表）评分48分（临界值50分），虽未达抑郁标准，但焦虑量表（SAS）评分55分（轻度焦虑），主要担忧“外观改变”“肿瘤复发”术后即刻评估生命体征体温

36.8℃，心率78次/分，血压120/75mmHg（稳定）眼部情况术眼敷料干燥，无渗血渗液；指测眼压正常（Tn）；掀开敷料可见植片呈淡粉色（血供良好），与创缘贴合紧密，缝线无松脱；结膜囊少量淡黄色渗液（术后正常反应）主观感受患者诉“眼部胀痛，像有沙子磨着”（VAS疼痛评分3分，轻度疼痛）术后动态评估第3日植片边缘轻微水肿（正常愈合过程），渗液01减少，疼痛评分1分；患者开始关注“眼睛红什么时候退”“能不能洗头”第7日拆除部分缝线，植片与受体结膜融合良好，02无排斥反应；患者焦虑缓解，主动询问出院注意事项通过全程评估，我们捕捉到患者的核心需求控制疼03痛、预防感染、促进植片愈合、缓解心理压力护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王女士的护理诊断可归纳为急性疼痛（与手术创伤、缝线刺激有关）依据为术后VAS评分3分，患者主诉“胀痛、异物感”潜在并发症感染（与眼部暴露、手术切口存在有关）依据为结膜囊正常菌群可能移位，植片愈合期（7-14天）是感染高危期潜在并发症植片排斥/愈合不良（与免疫反应、局部血供有关）依据为自体结膜移植虽排斥率低，但缝合不良、揉眼可能影响贴合焦虑（与担心预后、外观改变有关）依据为SAS评分55分，反复询问“会不会留疤”“复发概率”知识缺乏（缺乏术后自我护理知识）依据为患者提问“能不能低头”“眼药水怎么滴”护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛可能加剧焦虑，感染会直接影响植片愈合，而知识缺乏可能导致患者自行揉眼等危险行为护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实到具体操作中目标1术后3日内疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛缓解措施动态评估每4小时用VAS量表评估疼痛，观察是否伴随头痛、恶心（排除眼压升高）药物干预遵医嘱术后当日给予双氯芬酸钠滴眼液（非甾体抗炎药），每2小时1次；疼痛加剧时（评分＞3分）口服布洛芬（注意与抗凝药的相互作用）非药物干预指导患者取半卧位（减少眼部充血），用4℃生理盐水纱布冷敷（每次10分钟，间隔30分钟，避免冻伤）；播放轻音乐转移注意力，王女士喜欢听越剧，我们便在她换药时调小音量播放目标2住院期间无感染迹象（结膜无脓性分泌物、植片无灰黄坏死）护理目标与措施措施严格无菌操作换药时戴无菌手套，用

0.9%氯化钠冲洗结膜囊（温度37℃，避免冷刺激），从内眦向外眦冲洗，防止污水流入植片区用药管理术后前3天予左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次），夜间涂红霉素眼膏（覆盖植片）；观察药物反应（如过敏导致的结膜水肿加重）环境控制病房每日紫外线消毒2次（患者外出时），限制探视（王女士的女儿每天只允许下午探视30分钟），避免交叉感染目标3术后14日内植片愈合良好（无移位、坏死，与受体结膜融合）措施护理目标与措施体位指导告知患者避免低头超过30度（如捡东西）、用力咳嗽（可按压术眼），防止植片因张力移位活动限制术后3日内需家属协助洗脸（避开术眼），禁止揉眼（王女士习惯睡前揉眼，我们给她戴了棉质手套提醒）；7日内避免剧烈运动（如爬楼梯改为坐电梯）观察重点每日用裂隙灯检查植片颜色（淡粉色为正常，灰白提示缺血，暗红提示充血）、边缘是否卷边（可用棉签轻压复位），王女士术后第5日植片边缘轻微卷边，我们及时用贝复舒滴眼液（促进修复）湿化后复位，避免了进一步移位目标4住院期间焦虑量表评分≤50分，患者能说出3项预后积极信息措施护理目标与措施认知干预用图片对比（术前肿物vs术后外观）告诉王女士“您的肿物切除彻底，植片颜色和周围结膜接近，恢复后外观影响很小”社会支持邀请同病室已康复的患者分享经历（一位60岁的大爷术后3个月复查无复发），王女士后来告诉我“听他说‘现在能跳广场舞’，我心里踏实多了”情绪疏导每天晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，她聊女儿的婚事，我聊自己养的猫，医患关系在轻松对话中拉近目标5出院前患者能正确演示滴眼药方法，复述3项禁忌事项措施示范-回示法我先演示“洗手→头后仰→下拉下睑→眼药滴入下穹隆→闭眼2分钟”，然后让王女士自己操作，纠正她“滴到黑眼珠上”的错误（可能刺激角膜）护理目标与措施书面指导制作“术后护理小贴士”卡片（图1），包括“勿揉眼”“1个月内不游泳”“出现眼红加重立即就诊”等关键信息，王女士出院时把卡片贴在冰箱上并发症的观察及护理并发症的观察及护理结膜肿瘤术后并发症虽不常见，但一旦发生可能前功尽弃结合临床经验，我们重点关注以下4类感染表现植片或切口区充血加重（超过正常愈合的“粉红期”）、脓性分泌物（黄色黏稠）、局部灼热感，严重时伴体温升高（＞38℃）护理立即留取分泌物做细菌培养+药敏，加强结膜囊冲洗（每4小时1次），调整抗生素为广谱（如莫西沙星滴眼液），必要时全身用药（王女士未发生感染，但我们提前告知她“如果分泌物变黄，第一时间按呼叫铃”）出血表现敷料渗血（鲜红、渗透面积＞2cm×2cm）、结膜下片状淤血（范围超过植片边缘5mm），严重时前房积血（瞳孔区可见血性液平面）护理轻度出血（渗血局限）予冰敷+加压包扎（注意力度，避免压迫眼球）；中重度出血需报告医生，必要时停用抗凝药（如患者有长期服用阿司匹林史）植片排斥/愈合不良表现自体移植排斥罕见，但愈合不良可见于植片边缘卷边、灰白色坏死灶（无血管长入）、植片与受体分离（裂隙灯下可见间隙）护理小范围卷边可局部用纤维蛋白胶粘合；坏死灶需剪除，暴露的巩膜区可覆盖羊膜（王女士术后第5日的卷边通过湿化复位，未进展）干眼症表现术后1个月仍感眼干、异物感，泪液分泌试验（SchirmerⅠ）＜5mm/5分钟护理予人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）4次/日，指导患者减少看手机时间（每30分钟闭眼休息），王女士出院时我们送了她一支便携装人工泪液，提醒“感觉干了就滴”健康教育健康教育出院不是护理的终点，而是延续性照护的起点我们通过“口头+书面+随访”三位一体模式，确保患者掌握关键知识用药指导抗生素滴眼液（左氧氟沙星）用2周，人工泪液（玻璃酸钠）用1个月，激素类（氟米龙）需遵医嘱逐渐减量（避免突然停药导致反跳性充血）强调“滴眼药前洗手”“两种药间隔5分钟”，王女士曾问“忘记一次要不要补？”我们回答“漏用一次影响不大，下次按原时间用，不要加倍”眼部保护1个月内避免揉眼、游泳（泳池氯水刺激）、化眼妆（化妆品可能污染切口）、长时间暴露于风沙（外出戴防护眼镜）3个月内避免剧烈运动（如跳绳、跑步）、重体力劳动（如提重物），防止眼压波动影响愈合复诊计划术后1周、2周、1个月、3个月、6个月定期复查（重点查植片愈合、肿瘤复发），王女士的复查表上我们用红笔圈出了“3个月”（鳞状细胞癌术后复发高峰）心理调适告知“眼红可能持续1-2个月，是正常修复过程”，避免过度焦虑；鼓励参与社交活动（王女士出院后每周参加社区合唱队，转移注意力）总结总结回顾王女士的护理过程，我最深的体会是结膜肿瘤术后护理是“细节决定成败”的工作——一个正确的滴眼药动作、一次及时的植片复位、一句“您别担心”的安慰，都可能影响最终预后从专业角度看，我们需掌握结膜解剖特点（血供、淋巴引流）、肿瘤生物学行为（鳞状细胞癌易局部浸润）、移植片愈合机制（72小时血管长入），才能精准评估、有效干预；从人文角度看，我们要关注患者的“小情绪”——对外观的在意、对复发的恐惧，用共情建立信任总结作为眼科护士，我们不仅是“伤口的守护者”，更是“心灵的安抚者”愿每一位结膜肿瘤患者都能在规范护理下，重获清晰视野，更重获面对生活的勇气（注文中病例已获患者知情同意，部分细节经模糊处理）谢谢。