临床医学护理的老年康复神经肌肉促进技术护理课件

临床医学护理的老年康复神经肌肉促进技术护理课件演讲人前言前言站在临床护理工作的第12个年头，我常常望着康复病房里那些银发苍苍的身影——他们或扶着助行器颤巍巍地练习迈步，或坐在治疗床上面带焦虑地活动患侧肢体这些老年患者大多因脑卒中、帕金森病或周围神经损伤等疾病，陷入神经肌肉功能障碍的困境原本灵活的手指握不住筷子，稳健的双腿迈不开半步，甚至简单的翻身都需要他人协助随着我国老龄化进程加快（2023年数据显示，60岁以上人口已超

2.8亿），老年康复需求激增，而神经肌肉促进技术（NMT）作为改善运动功能的核心手段，正成为我们护理团队的“必修课”所谓神经肌肉促进技术，并非单一方法，而是通过刺激神经肌肉系统，抑制异常运动模式、促进正常运动功能恢复的一类康复护理技术，包括Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等经典方法这些技术看似“专业高冷”，实则充满温度——它要求我们像“人体运动的解读者”，从患者每一个细微的肌肉震颤、每一次笨拙的关节活动中，捕捉康复的突破口；更要像“希望的传递者”，用耐心和专业，帮老人重新握住生活的主动权前言今天，我想以近期负责的一位老年患者为例，结合临床实践，和大家分享这套技术在护理中的具体应用病例介绍病例介绍张大爷，72岁，退休教师，因“突发左侧肢体无力1月余”于2023年9月15日收入我科患者有10年高血压病史，未规律服药；1月前晨起时发现右侧肢体麻木，随后逐渐无力，无法独立行走，急诊查头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”经神经内科溶栓、抗凝治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体运动障碍，转入康复科进一步治疗入院时，张大爷坐在轮椅上，面色略显苍白，右手呈“握拳状”（腕关节掌屈、指关节屈曲），右下肢僵直（膝关节稍屈、踝关节跖屈），需家属搀扶才能缓慢站立，却因右腿“发沉”无法完成迈步动作他坦言“以前能爬香山，现在连厕所都去不了，活着真拖累人……”言语间，眼角泛起泪光家属补充老人性格要强，病前每天晨练、写书法，现在拒绝使用助行器，说“丢面子”病例介绍初步观察张大爷的核心问题是脑卒中后右侧肢体运动功能障碍（肌力下降、肌张力异常），伴随明显的心理抵触，康复意愿低——这正是神经肌肉促进技术需要重点突破的“战场”护理评估护理评估要精准应用神经肌肉促进技术，首先得“摸透”患者的问题我们从生理、心理、社会多维度展开评估身体功能评估肌力与肌张力采用徒手肌力检查（MMT），右侧上肢（三角肌前束、肱二头肌）2级（可水平移动但不能抗重力），下肢（股四头肌、胫前肌）3级（能抗重力但不能抗阻力）；改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力右侧上肢屈肌1+级（轻微阻力），下肢伸肌1级（被动活动时有轻微阻力）关节活动度（ROM）右腕关节掌屈30（正常0-90），背伸10（正常0-70）；右踝关节跖屈20（正常0-50），背伸5（正常0-20），存在轻度挛缩倾向平衡与协调坐位平衡2级（需手支撑），立位平衡1级（需他人扶持）；Fugl-Meyer运动功能评分（下肢）18分（满分34分），提示运动功能中重度障碍日常生活能力（ADL）Barthel指数评分45分（中度依赖），具体表现为进食需部分帮助，穿衣、如厕完全依赖，转移（床-椅）需1人协助心理与社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主诉“怕练不好，浪费钱”“给孩子添01负担”；家庭支持独子在外地工作，儿媳每天陪护4小时，老人因“不想麻烦年轻人”刻意隐藏02需求；认知功能简易精神状态检查（MMSE）26分（正常≥27），存在轻微记忆减退（如记03不清当天早餐内容），但能理解康复指令其他风险评估压疮风险Braden量表16分（轻度风险），右臀部皮肤01稍红，无破损；深静脉血栓（DVT）风险Caprini评分4分（中危），02右下肢周径较左侧粗2cm（非凹陷性水肿）；营养状况血清白蛋白38g/L（正常35-50），BMI

0321.5（正常

18.5-24），饮食以粥、面条为主，肉类摄入少这些数据像一幅“问题地图”，让我们明确了张大爷的04核心矛盾是“神经肌肉控制障碍导致运动功能受限”，而心理抵触、家庭支持不足可能成为康复的“绊脚石”护理诊断护理诊断12躯体活动障碍与脑卒中后神经肌肉功能受损、基于评估结果，我们整理出4项主要护理诊断肌张力异常有关（依据右侧肢体肌力2-3级，（按优先级排序）ADL评分45分，无法独立完成转移、行走）34有废用综合征的危险与长期运动不足、关节活焦虑与康复效果不确定、自我价值感降低有关动度受限有关（依据右腕、踝关节ROM降低，（依据SAS评分52分，主诉“拖累家人”“怕下肢存在水肿，肌张力异常可能进展为挛缩）练不好”）5知识缺乏缺乏神经肌肉康复训练的方法及重要性认知（依据拒绝使用助行器，认为“锻炼就是多走路”，对Bobath等技术无了解）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（2周）-长期（8周）”目标，并将神经肌肉促

（一）短期目标（2周）

（二）长期目标（8周）进技术融入每日护理中在右侧编辑区输入内容右下肢肌力提升至4级独立完成床-椅转移、室（能抗阻力），坐位平衡内行走（50米），达3级（无需支撑），立Barthel指数≥60分（轻位平衡达2级（可独立站度依赖）；立10秒）；无废用综合征（关节无挛右腕、踝关节ROM各增缩、DVT等并发症）；加10；掌握家庭康复训练方法，焦虑情绪缓解（SAS≤50家属能协助完成日常训练分），主动配合训练神经肌肉促进技术的针对性应用神经肌肉促进技术的针对性应用Bobath技术抑制异常模式，诱发正常运动张大爷右上肢因屈肌痉挛呈“握拳状”，我们重点通过“关键点控制”干预一手固定其患侧肩胛骨（前伸、上提），另一手从手背沿前臂向近端施加轻压，同时引导他“想象用手掌接水杯”——这个动作能抑制屈肌痉挛，诱发伸腕、伸指的正常模式每日3次，每次10分钟下肢则针对“划圈步态”（因髋、膝关节伸展不充分导致），采用“桥式运动”让他仰卧，双足踩床，我们一手压其患侧膝关节（避免内扣），另一手轻拍臀部，鼓励“抬臀，让腰部离开床面”这个动作能激活臀大肌、股四头肌，为站立、行走打基础Brunnstrom技术分阶段促进运动功能神经肌肉促进技术的针对性应用张大爷处于BrunnstromⅢ期（出现协同运动，但随意控制差），我们从“联合反应”入手让他用健侧手用力握握力器，诱发患侧上肢轻微伸展；同时，在站立时轻触其患侧股外侧肌，利用“皮肤-肌肉反射”引出下肢伸展动作待他能完成“手触对侧肩部”“伸膝位踝背屈”等分离运动后，逐步过渡到“阶梯训练”（扶栏上下10cm高的台阶），强化实用性Rood技术感觉刺激激活肌肉针对右下肢“发沉、没知觉”，我们用冰刺激（冰棉签快速擦拭胫骨前肌）+毛刷轻刷（从足背向小腿近端单向刷动），每次30秒，诱发踝背屈动作；上肢则用粗毛巾摩擦手背（深感觉刺激），配合“抓握-放松”训练（从握软海绵到握塑料杯），提升手部控制能力PNF技术对角线模式强化协调性神经肌肉促进技术的针对性应用当张大爷能独立站立5秒后，我们引入PNF的“下肢对角线运动”让他双手扶栏，患侧足从“跖屈内翻”（起始位）向“背伸外翻”（终点位）滑动，同时配合屈髋动作——这个“螺旋式”运动模式更接近日常行走，能有效提升髋、膝、踝关节的协同能力基础护理与功能训练结合体位管理白天每2小时翻身一次，患侧卧位时在背部垫软枕（保持躯干伸展），患侧上肢前伸、下肢略屈（避免受压）；仰卧位时在患侧足下垫楔形枕（保持踝背屈90），防止足下垂转移训练从“辅助-部分辅助-独立”逐步过渡初期用“滑板”协助床-椅转移（减少患侧负荷），待坐位平衡提升后，教他“双手交叉上举，利用惯性摆动身体”完成转移——这个动作既能保护关节，又能增强健侧代偿神经肌肉促进技术的针对性应用辅助器具使用针对张大爷“拒绝助行器”的心理，我们先让他用“四脚拐杖”（稳定性高于助行器）在病房内短距离行走，同时强调“您现在用拐杖，就像运动员戴护具，是为了以后走得更稳、更远”他逐渐接受后，再过渡到助行器心理支持与家庭参与每天晨护时和他聊5分钟“老本行”（他曾是语文老师），从“李白的诗”聊到“以前带学生春游”，慢慢打开他的话匣子；当他因训练吃力发脾气时，我们不急于劝，而是说“我学这套技术时，也摔了不少次杯子（示范他之前练抓握的样子），后来不也学会了？您比我有耐心多了”每周组织一次“家属培训”教儿媳如何用“Bobath手法”帮他活动肩关节（避免硬拉导致脱位），如何观察“训练后是否过度疲劳”（如呼吸＞30次/分需暂停）儿媳学会后，张大爷说“闺女比我还认真，我得加把劲”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者康复期并发症就像“隐形的坑”，稍不注意就可能让康复成果“清零”我们重点关注以下4类压疮处理入院第5天发现右臀部有1×1cm“压红”，03立即改用气垫床，涂抹赛肤润（促进血液循环），3天后消退预防除定时翻身外，在轮椅坐垫上加用凝胶垫02（分散压力），训练时提醒他“每15分钟抬臀3秒”；观察每日检查右臀部、01踝部皮肤颜色（是否发红、发紫）、温度（是否发热）、有无水疱；深静脉血栓（DVT）12观察每日测量双下肢周径（髌骨上10cm、下预防早期进行“踝泵运动”（主动+被动，每日10cm），对比差值（＞2cm需警惕）；触摸皮肤4次，每次20个），穿弹力袜（中压级），避免长温度（患侧是否发热）、观察有无肿胀、疼痛；时间下垂下肢；3处理张大爷入院时右下肢周径差2cm，我们增加“气压治疗”（每日2次，每次30分钟），1周后差值缩小至1cm关节挛缩观察每周用角度尺测量腕、踝关节ROM，对比基线值（如腕背伸从10→15为进步，＜10需警惕挛缩）；预防在训练后进行“静态牵伸”（如牵伸腕背处理张大爷右踝关节背伸第2周仅增加5，我们调整牵伸时间至每次45秒，并在夜间佩戴屈时，一手固定前臂，另一手缓慢将腕关节向后“踝足矫形器”（保持中立位），第4周ROM推，保持30秒，重复5次）；达18肺部感染01观察每日听诊双肺呼吸音（是否有湿啰音），监测体温（＞

37.5℃需警惕），询问有无咳嗽、咳痰；02预防指导“腹式呼吸训练”（吸气时鼓腹，呼气时缩唇，每日3次，每次10分钟），训练间隙提醒“多喝温水润喉”；03处理张大爷因吞咽功能正常（洼田饮水试验2级），未出现误吸，全程未发生肺部感染健康教育健康教育康复不是“医院的事”，而是“一辈子的事”我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”，帮张大爷和家属掌握3类重点疾病与康复知识用“打比方”解释脑卒中“脑血管就像水管，堵住了（血栓），大脑细胞‘没水喝’就会受伤；现在康复训练就是‘帮细胞重新连电线’，让功能慢慢恢复”强调“循序渐进”“训练不是‘越累越好’，微微出汗、不喘粗气才是合适强度；如果第二天肌肉酸痛超过2小时，说明昨天练过了”家庭训练方法1上肢“抓握训练”用不同大小的物品（从乒乓球到茶杯），每天3组，每组10次；“手指伸展”用皮筋套在五指上，缓慢分开（抗阻训练）2下肢“坐站训练”从高椅子（45cm）开始，双手扶椅，重心慢慢前移，站起后保持5秒再坐下，每天2组，每组15次3平衡“单腿站立”扶桌，患腿抬起（离地5cm），保持10秒，每天2组，每组10次（后期可闭眼增加难度）安全与生活指导环境改造家中卫生间装扶手，地面铺防滑垫，减少门槛01（避免绊倒）；饮食多吃鱼肉、鸡蛋（优质蛋白），菠菜、香蕉（补钾02防便秘），少盐（每日＜5g）；复诊每月测血压（目标＜140/90mmHg），每3个月03查血脂（低密度脂蛋白＜

2.6mmol/L），有“手麻加重”“说话不清”立即就诊出院前，张大爷举着我们送的“家庭训练卡”说“以前04觉得康复就是‘动动手脚’，现在才知道里面学问大着呢！我回家一定按你们教的练”总结总结回顾张大爷8周的康复历程，从入院时的“拒绝训练”到出院时能独立行走30米、自己端碗吃饭，我深刻体会到神经肌肉促进技术不仅是“手法的艺术”，更是“人性的温度”它要求我们既要有“解剖学的精准”（比如知道刺激哪块肌肉能诱发踝背屈），又要有“心理学的细腻”（比如用“拉家常”打开患者心门）；既要“盯着指标”（肌力、ROM的变化），更要“看见人”（患者的尊严、家属的疲惫）在老龄化加剧的今天，老年康复护理不再是“辅助治疗”，而是“重塑生命质量”的关键神经肌肉促进技术就像一把“钥匙”，帮我们打开患者被疾病锁住的运动功能；而我们护理人员，则是“握钥匙的人”——用专业传递希望，用耐心守护尊严，让每一位老人都能“站得更稳，走得更远”总结最后，我想用张大爷出院时说的话收尾“护士姑娘，我现在能自己上厕所了，这比吃什么补药都强！”——这，就是我们做康复护理的意义谢谢。