临床医学护理的肾性脑病护理课件

临床医学护理的肾性脑病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“肾脏是人体的‘净化站’，可当这个‘净化站’罢工了，全身都会‘拉警报’，其中最棘手的，就是大脑拉的‘红色警报’——肾性脑病”肾性脑病，又称尿毒症性脑病，是慢性肾功能衰竭（CRF）或急性肾损伤（AKI）患者因毒素蓄积、水电解质紊乱、酸碱失衡等因素引发的中枢神经系统功能障碍综合征数据显示，终末期肾病患者中约65%会出现不同程度的神经精神症状，其中20%会进展为严重脑病，表现为意识障碍、癫痫发作甚至昏迷，是导致患者死亡的重要诱因之一在临床实践中，我常遇到这样的场景原本规律透析的患者突然变得“认不出家人”，或长期血肌酐高企的老人夜间突然大喊“看见虫子爬”；也见过年轻的AKI患者因高钾血症引发肢体抽搐，家属哭着求“快救救他”这些场景让我深刻体会到肾性脑病的护理绝非简单的“监测生命体征”，而是需要从病理生理到心理支持的全维度干预前言接下来，我将结合本科室近期收治的一例典型病例，从护理评估到健康教育，系统梳理肾性脑病的护理要点，希望能为同仁提供参考病例介绍病例介绍2023年8月，我科收治了一位58岁的肾性脑病患者王师傅他是一名出租车司机，有10年糖尿病史、5年高血压病史，3年前确诊慢性肾脏病（CKD4期），因经济原因未规律随访，仅自行服用“降压药”8月12日，王师傅因“乏力、恶心1周，意识模糊6小时”急诊入院家属描述近1周他食欲极差，每天只喝半碗粥，尿量从“每天1000ml”减少到“500ml左右”；6小时前叫醒他吃晚饭时，发现他答非所问，说“天花板上有蛇”，随后逐渐嗜睡入院时查体T

36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP185/110mmHg；意识呈嗜睡状态，呼之能应但回答简短，定向力障碍（分不清年月日、不认识儿子）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；双下肢中度凹陷性水肿；病理征阴性病例介绍实验室检查血肌酐1280μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮32mmol/L（正常

2.9-

8.2mmol/L），血钾

6.5mmol/L（正常

3.5-

5.5mmol/L），血pH

7.28（正常

7.35-

7.45），HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27mmol/L）；血气分析提示代谢性酸中毒；头颅CT未见出血或梗死灶结合病史、症状及检查，王师傅被诊断为慢性肾功能衰竭（CKD5期）、肾性脑病、代谢性酸中毒、高钾血症、高血压3级（极高危）护理评估护理评估面对王师傅的情况，我们护理团队立即启动了系统评估，涵盖“生理-心理-社会”三个层面，为后续护理诊断提供依据生理评估神经系统嗜睡状态，定向力障碍（时间、地点、人物），计算力减退（无法完成“100-7”连续减法），无肢体瘫痪，但双手有细震颤（提示毒素蓄积影响锥体外系）循环系统血压持续偏高（170-190/100-110mmHg），心率偏快（95-105次/分），双下肢水肿（提示水钠潴留）泌尿系统24小时尿量约400ml（少尿），尿色深黄，尿蛋白（+++）（提示肾小球滤过功能严重受损）代谢与电解质高钾血症（

6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH

7.28），血磷

2.2mmol/L（正常

0.81-

1.45mmol/L），血钙

1.9mmol/L（正常

2.1-

2.55mmol/L）（低钙高磷易诱发神经肌肉兴奋性增高）心理与社会评估王师傅是家庭主要经济来源，妻子无固定工作，儿子刚上大学入院后，妻子反复问“他还能醒过来吗？透析要花多少钱？”眼神里满是焦虑；王师傅清醒时则喃喃“我这病拖累你们了……”，情绪低落（SAS焦虑量表评分52分，提示轻度焦虑）治疗与护理需求评估患者需立即行血液透析纠正电解质紊乱及毒素蓄积，但存在高钾血症诱发心律失常风险；意识障碍增加跌倒、误吸风险；长期疾病负担导致心理压力大，需同步进行心理干预护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要01护理诊断（按优先顺序排列）有受伤的危险与意识障碍、肢体震颤有02关（依据嗜睡状态、定向力障碍、双手细震颤）气体交换受损与代谢性酸中毒致呼吸代03偿性增快有关（依据血pH

7.28，R22次/分，深大呼吸）营养失调低于机体需要量与食欲减退、尿04毒症毒素抑制消化功能有关（依据1周内体重下降2kg，每日摄入不足300kcal）焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关05（依据患者及家属反复询问病情，SAS评分52分）潜在并发症癫痫发作、脑水肿、高钾性心律06失常与毒素蓄积、电解质紊乱有关（依据血肌酐显著升高、血钾

6.5mmol/L）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施有受伤的危险——目标住院期间无跌倒、坠床、误吸发生措施环境安全管理将王师傅安置在离护士站近的病房，床栏全程拉起（双侧），床旁铺防坠地垫；移除病房内尖锐物品（如玻璃水杯），改用软质餐具；夜间开启地灯，避免突然强光刺激体位与喂食护理取头高15-30侧卧位（防误吸），喂食前评估吞咽反射（用棉签轻触咽后壁，存在吞咽动作），给予糊状半流食（如稠粥、蛋羹），每口量≤5ml，喂食后保持体位30分钟专人陪护与家属沟通“24小时陪护”的重要性，示范“如何扶住患者坐起”“如何观察异常动作”；护士每30分钟巡视病房，观察患者是否有躁动、自行拔管等行为

（二）气体交换受损——目标24小时内血pH恢复至

7.35以上，呼吸频率降至16有受伤的危险——目标住院期间无跌倒、坠床、误吸发生-20次/分措施氧疗与呼吸监测给予低流量吸氧（2L/min），持续心电监护（监测SpO₂、呼吸频率）；观察呼吸深度与节律（王师傅入院时呼吸深大，随酸中毒纠正逐渐变浅慢）配合纠正酸中毒遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠125ml（缓慢滴注，避免短时间内大量补碱诱发低钙抽搐），用药后30分钟复查血气，根据结果调整剂量透析干预联系血液净化中心紧急行血液透析（HD），设置碳酸氢盐透析液（纠正酸中毒），控制脱水量（首次透析脱水≤

1.5kg，避免低血压）有受伤的危险——目标住院期间无跌倒、坠床、误吸发生

（三）营养失调——目标1周内每日摄入热量≥1500kcal，体重稳定措施饮食指导与营养科协作制定“优质低蛋白+足够热量”方案（蛋白质

0.6g/kg/d，其中50%为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉）；每日热量30-35kcal/kg（以麦淀粉、藕粉替代部分主食，减少非必需氨基酸摄入）；限制高钾食物（如香蕉、橘子、菠菜），王师傅血钾高，暂禁食水果改善食欲指导家属用醋、柠檬汁调味（替代盐，避免水钠潴留），少量多餐（每日6餐）；餐后口腔护理（用碳酸氢钠溶液漱口，减轻尿素氮刺激引起的口臭）必要时肠内营养若经口摄入不足，遵医嘱鼻饲瑞代（肾病专用型肠内营养剂），从50ml/h起始，逐渐增加至100ml/h，维持24小时匀速滴注有受伤的危险——目标住院期间无跌倒、坠床、误吸发生

（四）焦虑——目标3日内患者及家属SAS评分降至50分以下，能配合治疗措施信息透明化每日晨交班后，由责任护士用通俗语言讲解病情（如“现在透析是为了帮肾脏排毒，就像给血液‘洗澡’”），用图表展示血肌酐、血钾的变化趋势（王师傅透析后血肌酐降至890μmol/L，他看着表格说“数值降了，心里踏实点”）经济支持沟通联系医院社工部，协助申请慢性病补助；告知家属“门诊透析医保报销比例可达70%”，减轻顾虑情感支持鼓励家属多陪伴（儿子周末来病房给父亲读新闻），护士每日留10分钟“聊天时间”，倾听王师傅的担忧（他说“最怕不能开车了，家里房贷还没还完”），回应“您现在最关键的是把身体稳住，等病情稳定了，我们一起和医生讨论后续康复计划”有受伤的危险——目标住院期间无跌倒、坠床、误吸发生

（五）潜在并发症——目标住院期间无癫痫、脑水肿、心律失常发生措施癫痫预防密切观察前驱症状（如烦躁、口角抽动、眼球上翻），床旁备好开口器、压舌板；避免声光刺激（减少病房人员走动，调暗灯光）；遵医嘱予左乙拉西坦

0.5g bid（抗癫痫），观察药物副作用（如嗜睡加重）脑水肿监测每2小时评估意识状态（GCS评分，王师傅入院时12分，透析后升至14分），观察有无头痛、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压升高）；控制输液速度（≤40滴/分），避免短时间内大量补液有受伤的危险——目标住院期间无跌倒、坠床、误吸发生高钾血症处理持续心电监护（重点看T波是否高尖），建立两条静脉通路（一条用于补钙——10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，拮抗钾对心肌的毒性；另一条用于胰岛素+葡萄糖——10U胰岛素+50%葡萄糖50ml静推，促进钾向细胞内转移）；同时准备血液透析（高钾血症首选治疗）并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾性脑病的并发症往往来势汹汹，需“眼尖、手快、心细”结合王师傅的治疗过程，我们总结了以下3类常见并发症的观察要点与应对癫痫发作观察患者突然意识丧失、四肢强直抽搐、口吐白沫、瞳孔散大（王师傅在入院第2天凌晨出现一次短暂口角抽动，未进展为全身发作）护理立即取侧卧位，头偏向一侧（防误吸）；用裹纱布的压舌板置于上下臼齿间（防舌咬伤）；勿强行按压肢体（防骨折）；记录发作时间、部位、持续时间（王师傅此次发作持续30秒）；遵医嘱静推地西泮10mg（缓慢注射，监测呼吸）脑水肿观察意识障碍加重（GCS评分下降）、剧烈头痛、血压升高（收缩压较基础值升高≥20mmHg）、心率减慢（60次/分）、喷射性呕吐（王师傅未出现此情况，但我们每日评估眼底，观察视乳头是否水肿）护理抬高床头15-30（促进静脉回流）；限制入量（前1日尿量+500ml）；遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完），观察尿量（用药后2小时尿量应100ml）高钾性心律失常观察心电监护示T波高尖（帐篷样）、PR间期延长、QRS波增宽，患者诉心悸、乏力（王师傅入院时心电图可见T波高尖）护理立即停止含钾药物及食物；静推葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml，10分钟推完）；予胰岛素+葡萄糖（10U胰岛素+50%葡萄糖50ml静推，随后10%葡萄糖500ml+胰岛素12U静滴）；紧急联系血液透析（王师傅在入院4小时内完成首次透析，血钾降至

5.2mmol/L）健康教育健康教育经过10天的治疗，王师傅意识完全清醒，能准确叫出家人名字，血肌酐降至680μmol/L，尿量恢复至800ml/日，准备出院规律透析出院前，我们针对“疾病管理-用药-饮食-复诊”进行了详细宣教，重点强调疾病知识“肾性脑病是因为肾脏排不出毒素，毒素‘跑’到脑子里捣乱规律透析能帮肾脏排毒，减少脑病复发”用比喻让患者理解关键用药指导降压药“氯沙坦钾纠正钙磷紊乱“碳避免肾毒性药物要每天早上空腹吃，酸钙要随餐嚼服（中“以后看病要告诉医监测血压（目标和食物中的磷），骨生‘我有肾衰’，不130/80mmHg以化三醇要早上空腹吃能随便吃止痛药（如下），如果头晕、乏（促进钙吸收），定布洛芬）、抗生素力，可能是血压太低，期查血钙、血磷（每（如庆大霉素）”及时联系医生”2周1次）”饮食管理限水“每日饮水量限钾“尿量限磷“避免加工食=前1日尿量+500ml1000ml/日时，避品（如火腿、可乐）、（比如昨天尿800ml，免高钾食物（如土豆、动物内脏，喝牛奶选今天最多喝蘑菇、红枣），蔬菜低脂奶（磷含量较1300ml），口渴时要先焯水（煮3分钟，低）”含冰块或用棉签蘸水弃汤再炒）”擦嘴唇”010203自我监测症状监测“如果出现胡言乱语、手脚抽搐、尿量突然减少（400ml/日），立即来医院”体重监测“每天早上空腹、排尿后称体重，体重增长≤1kg/日（透析患者）”心理支持“透析是‘持久战’，刚开始可能不适应，但慢慢会找到规律我们科有透析患友群，你可以加入，和大家聊聊经验，心里会轻松些”总结总结回想起王师傅出院时，他握着我的手说“护士姑娘，我现在知道了，这病不能硬扛，以后一定按时透析、好好吃饭”那一刻，我深切感受到护理工作的意义——不仅是“治病”，更是“治心”肾性脑病的护理是一场“多维度战役”从生理上需精准监测毒素水平、电解质平衡，从心理上需缓解患者的恐惧与无助，从社会支持上需帮助家庭建立长期照护信心这要求我们护士既要具备扎实的病理生理学知识（如理解毒素如何影响神经传导），又要拥有“将心比心”的共情能力（如倾听患者对经济压力的担忧）总结未来，随着血液净化技术的进步（如高通量透析能清除更多中分子毒素），肾性脑病的发病率有望降低，但护理的核心始终不变——以患者为中心，用专业与温度，为每一位被肾病困扰的患者撑起一片“清醒”的天空谢谢。