临床医学护理的肿瘤介入治疗护理课件

临床医学护理的肿瘤介入治疗护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在介入治疗室的玻璃窗前，看着手术床上患者平稳的心率曲线，我总想起十年前刚接触肿瘤介入护理时的场景——那时的我捧着《介入放射学护理》手册，反复记背“经导管动脉化疗栓塞（TACE）”“射频消融（RFA）”这些专业术语，却对“护理在介入治疗中的核心作用”一知半解如今，随着肿瘤介入治疗技术从“辅助手段”跃升为部分实体瘤的“首选方案”，我愈发深刻地意识到介入治疗的微创性、精准性固然是技术突破，而贯穿术前、术中、术后的全周期护理，才是让这些“高精尖”技术真正落地、让患者安全跨过“治疗门槛”的关键肿瘤介入治疗以“不开刀、创伤小、恢复快”为特点，通过血管内或非血管内途径，将药物或能量直接作用于肿瘤病灶但微创≠无风险——从穿刺点的渗血风险，到栓塞后组织缺血引发的疼痛、发热，再到化疗药物对肝肾功能的影响，前言每一个环节都需要护理人员“眼观六路、耳听八方”更重要的是，肿瘤患者往往带着“癌症=绝望”的心理负担，介入治疗的“局部性”特点可能让他们既期待又怀疑“这么小的创口真能控制肿瘤？”这时，护理的温度便体现在每一句解释、每一次监测、每一次共情里今天，我将结合临床真实病例，从护理评估到并发症管理，与大家分享肿瘤介入治疗护理的“实战经验”这些内容或许没有教科书的刻板，却带着监护仪的滴答声、患者的体温、家属的手温——因为护理从来不是机械的操作，而是“人”与“人”的相遇病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了48岁的肝癌患者李叔他是一名卡车司机，平时身体硬朗，却因“右上腹隐痛2月，加重1周”入院外院增强CT提示肝右叶占位（大小约

5.2cm×

4.8cm），AFP（甲胎蛋白）1200ng/ml，结合病史诊断为“肝细胞癌（CNLCⅡa期）”由于肿瘤位置靠近肝门，外科手术风险较高，经多学科会诊（MDT）后，选择TACE作为首选治疗方案李叔入院时状态有些“拧巴”一方面，他反复跟主管医生确认“介入治疗是不是‘打打针就行’”，另一方面，又趁家属不在时问我“护士，我这病是不是没救了？”他的妻子张阿姨是超市收银员，说话带着浓重的方言，总攥着缴费单问“这得花多少钱”；儿子刚上大一，视频时红着眼圈说“爸，我请假回来陪你”这些细节，后来都成了我们制定护理计划的重要依据病例介绍11月15日，李叔在局麻下行TACE术经右侧股动脉穿刺，超选择性插管至肝右动脉，注入表柔比星50mg+碘化油10ml混合乳剂，栓塞肿瘤供血动脉手术历时55分钟，术中生命体征平稳（血压120/75mmHg，心率78次/分），术后安返病房护理评估护理评估针对李叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度，分术前、术中、术后三阶段进行了系统评估术前评估生理状态李叔身高175cm，体重72kg，BMI

23.5（正常）；既往无高血压、糖尿病史，但长期吸烟（20年，10支/日）、偶尔饮酒；实验室检查ALT58U/L（轻度升高），AST42U/L，总胆红素21μmol/L（临界值），凝血功能PT13秒（正常），INR

1.1（正常）；心电图提示窦性心律，大致正常需重点关注肝功能储备（Child-Pugh评分B级）和穿刺相关风险（吸烟可能影响血管弹性）心理状态焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要表现为入睡困难、反复询问手术细节，对“化疗药物副作用”“肿瘤复发”存在认知偏差（如认为“介入用了化疗药，和全身化疗一样伤身体”）社会支持家庭关系紧密，妻子全程陪同，儿子定期视频鼓励，但经济压力较大（农村医保报销比例约50%，介入治疗费用约3万元）术中评估介入治疗室的护理不同于病房，需要“眼快手稳”术中我们重点监测

①生命体征李叔术中血压波动在115-125/70-80mmHg，心率68-82次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；

②患者主诉局麻时诉“穿刺点有点胀”，未诉疼痛；

③手术进程术者操作顺利，导管到位后未出现血管痉挛或穿孔迹象；

④用药反应化疗药物注入后，李叔未出现恶心、胸闷等过敏反应术后评估术后2小时是并发症的“高危期”我们重点评估

①穿刺点右侧腹股沟区敷料干燥，未触及皮下血肿，足背动脉搏动对称（左侧100次/分，右侧98次/分）；

②腹部体征右上腹轻压痛（VAS评分3分），无反跳痛、肌紧张；

③生命体征血压118/72mmHg，心率76次/分，体温

37.2℃；

④主观感受李叔说“肚子有点涨，像吃撑了”，张阿姨则担心“会不会出血”“发热是不是感染了”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛（与肿瘤组织缺血坏死、栓塞后局部炎症反应有关）——依据术后右上腹VAS评分3分，患者主诉“胀痛”焦虑（与疾病预后不确定、经济压力及对介入治疗认知不足有关）——依据SAS评分52分，反复询问手术效果及费用潜在并发症穿刺点出血/血肿（与股动脉穿刺、术后制动不规范有关）——依据患者术后需平卧24小时，穿刺侧下肢制动，存在因翻身、咳嗽导致压力变化的风险潜在并发症栓塞后综合征（与肿瘤缺血坏死、化疗药物刺激有关）——依据TACE术后常见发热、恶心、呕吐等症状，李叔ALT轻度升高，肝功能储备有限，风险更高知识缺乏（缺乏介入治疗围术期配合知识及术后康复指导）——依据患者及家属对“术后为何不能立即下床”“发热是否需要用抗生素”等问题存在疑惑护理目标与措施护理目标0102术后24小时内，患者疼痛术前1日内，患者焦虑情VAS评分≤3分，能耐受；绪缓解（SAS评分≤50分），能配合治疗；0304住院期间，未发生穿刺点出院前，患者及家属掌握出血/血肿、严重栓塞后术后康复要点（如体位、综合征等并发症；饮食、症状监测）具体措施疼痛管理（术前-术后全程）术前预演用模型演示TACE原理，解释“术后胀痛是肿瘤缺血的正常反应，类似‘断了肿瘤的‘粮草’，它‘抗议’时会引起疼痛”，降低患者对疼痛的恐惧术后干预李叔术后6小时诉胀痛加重（VAS4分），我们采用“阶梯式”镇痛首先指导其屈膝侧卧位（减少腹部张力），播放轻音乐分散注意力；30分钟后无缓解，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（非甾体类抗炎药，避免增加肝脏负担），1小时后VAS降至2分具体措施焦虑缓解（心理护理+社会支持）认知干预用“比喻法”解释TACE——“肿瘤就像一棵长歪的树，介入治疗是剪断它的‘树根’（供血动脉），同时撒‘除草剂’（化疗药），让它慢慢枯萎”，并展示同类患者术后1个月复查的CT对比图（肿瘤缩小、碘化油沉积良好）经济支持联系医院医保科，帮张阿姨梳理报销流程，明确“介入耗材中部分可报销”，并建议保留所有票据；儿子请假问题，我们协调主管医生出具“无需陪床”证明，减少家庭负担具体措施穿刺点护理（术后重点）体位管理术后平卧24小时，穿刺侧下肢伸直（可垫软枕抬高15），避免屈膝、侧卧时压迫穿刺点；每2小时协助轴向翻身（保持下肢制动），预防压疮动态观察每30分钟触诊穿刺点周围（有无硬结、波动感），观察足背动脉搏动（与对侧对比）及下肢皮肤温度、颜色（警惕动脉血栓）；李叔术后4小时咳嗽时，我们立即用手按压穿刺点，防止腹压突然升高导致出血具体措施栓塞后综合征预防（早识别、早处理）发热管理术后第2天，李叔体温升至

38.5℃（栓塞后吸收热），我们首先排除感染（血常规WBC

7.2×10⁹/L，中性粒细胞68%），予温水擦浴（避开穿刺点）、冰袋置于腋窝（避免腹部冷敷加重疼痛），3小时后体温降至

37.8℃；若超过39℃或持续3天不退，需考虑感染，及时通知医生恶心呕吐术后8小时，李叔出现恶心（无呕吐），予甲氧氯普胺10mg肌注，同时指导少量多次饮用淡盐水（50ml/次，间隔30分钟），避免胃排空延迟具体措施知识教育（分阶段、个性化）术前用“提问-回答”模式“李叔，您知道术后为什么不能马上坐起来吗？”“张阿姨，要是他说肚子疼，您会先做什么？”通过纠错强化记忆术后制作“康复小卡片”，正面写“今日重点”（如“穿刺点不能沾水”“体温超过

38.5℃要告诉护士”），背面画“下肢制动示意图”，方便家属提醒并发症的观察及护理并发症的观察及护理肿瘤介入治疗的并发症可分为“操作相关”（如穿刺点出血、血管损伤）和“治疗相关”（如栓塞后综合征、肝肾功能损伤）结合李叔的护理经验，我们总结了以下关键点穿刺点出血/血肿观察要点敷料渗血（尤其是术后2小时内）、穿刺点周围肿胀（直径＞5cm提示血肿）、足背动脉搏动减弱（警惕动脉血栓）、下肢皮肤苍白/发绀（缺血表现）护理措施

①轻度渗血重新加压包扎（用弹力绷带“8”字固定），砂袋压迫6小时（重量1kg）；

②血肿形成立即通知医生，必要时超声定位，若血肿＞5cm或进行性增大，需穿刺抽吸血肿或手术处理；

③血栓预防术后6小时开始被动活动脚趾（家属协助），促进下肢血液循环栓塞后综合征（PES）PES是TACE术后最常见的并发症，包括发热、疼痛、恶心呕吐“三联征”，发生率约80%-90%观察要点

①发热多为低热（

37.5-

38.5℃），术后24-72小时出现，持续3-5天；若高热（＞39℃）或持续不退，需排查感染（如肝脓肿）

②疼痛多为肝区胀痛，若突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，需警惕胆囊动脉误栓或胃肠道缺血

③恶心呕吐多与化疗药物（如表柔比星）刺激胃肠道有关，若呕吐物带血，需警惕应激性溃疡护理措施

①发热物理降温为主（避免酒精擦浴，防止皮肤刺激），体温＞

38.5℃时遵医嘱用对乙酰氨基酚（肝毒性小）；

②疼痛优先选择非阿片类镇痛药（如塞来昔布），避免加重肝功能负担；

③呕吐指导患者头偏向一侧，防止误吸，呕吐后用生理盐水漱口，记录呕吐量（＞500ml/日需补液）肝肾功能损伤介入治疗中，化疗药物和碘化油可能影响肝肾功能（尤其基础肝功能异常者）观察要点

①肝功能术后3天复查ALT、AST（可能升高2-3倍），若持续升高＞5倍或出现黄疸（皮肤、巩膜黄染），提示肝损伤；

②肾功能监测尿量（＜400ml/日为少尿）、血肌酐（＞133μmol/L提示肾损伤），尤其合并高血压、糖尿病的患者护理措施

①保肝术后常规予还原型谷胱甘肽

1.2g静滴（抗氧化、促进肝细胞修复）；

②水化鼓励患者术后24小时内饮水1500-2000ml（无禁忌者），必要时静脉补液（1000-1500ml），促进药物代谢；

③避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“按需输出”针对李叔一家的需求，我们分三个阶段进行术前消除恐惧，建立配合治疗原理用“画图+比喻”解释TACE过程（“管子从大腿根的血管走到肝脏，找到给肿瘤供血的小动脉，把药和‘胶水’（碘化油）打进去，肿瘤就没营养了”）配合要点练习床上排尿（术后需平卧，避免因排尿困难导致腹压升高）、术前4小时禁食（防呕吐误吸）、取下金属饰品（影响术中透视）术后预防风险，促进恢复01体位与活动“术后24小时不能坐起来，腿要伸直，但可以活动脚指头；24小时后可以慢慢坐起，3天后再下床走动，别弯腰搬重东西”02饮食指导术后6小时可进流质（米汤、藕粉），24小时后过渡到半流质（粥、面条），1周内低脂饮食（减少肝脏负担），多吃鱼肉、鸡蛋（高蛋白促进修复），避免产气食物（如豆类、牛奶，加重腹胀）03症状监测“如果出现这些情况要马上打电话穿刺点渗血、腿变凉变白、肚子突然剧痛、发烧超过39℃、吐得厉害吃不下东西”出院长期管理，定期随访复查计划“术后1个月回来做CT，看看用药指导“保肝药生活方式“戒烟！肿瘤有没有缩小；3要按时吃，吃完来复烟会让血管变脆，下个月查AFP，指标下查肝功能；如果疼得次治疗穿刺可能更难；降说明治疗有效；有厉害，别自己加止痛酒绝对不能喝，会伤任何不舒服（比如又药，先打电话问医开始肚子疼、没力肝”生”气），别拖，尽快来医院”总结总结回想起李叔出院那天，他站在护士站说“护士，我现在才明白，介入治疗不是‘打一针就完事’，你们从术前安抚到术后盯着，比我自己还上心”这句话，比任何考核评分都让我动容肿瘤介入治疗护理的核心，是“以患者为中心”的全周期照护术前用温度化解恐惧，术中用专业保障安全，术后用细致预防风险，出院后用责任延续关怀它要求我们不仅掌握股动脉压迫的力度、栓塞后发热的处理原则，更要读懂患者眼神里的不安、家属欲言又止的担忧——因为技术可以标准化，而“人”的需求永远是个性化的未来，随着介入技术向“精准化”“个体化”发展（如载药微球、钇90放射栓塞），护理工作也将面临新挑战如何应对新型栓塞材料的并发症？如何为晚期肿瘤患者提供更有质量的支持护理？但我相信，只要我们始终保持“以人为本”的初心，用专业守护每一次穿刺，用温度陪伴每一段康复，就能让肿瘤介入治疗真正成为患者“生命的桥梁”总结（注文中患者信息已做匿名处理，仅用于教学讨论）谢谢。