临床医学护理的肿瘤光动力治疗护理课件

临床医学护理的肿瘤光动力治疗护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为肿瘤专科病房的责任护士，我常被患者问起“光动力治疗到底痛不痛？会不会留疤？”这些问题背后，是患者对新兴治疗技术的陌生与担忧肿瘤光动力治疗（Photodynamic Therapy,PDT）自20世纪70年代应用于临床以来，凭借其“靶向性强、创伤小、可重复”的优势，逐渐成为中晚期肿瘤、早期表浅肿瘤及癌前病变的重要治疗手段它的原理并不复杂——通过静脉注射光敏剂（如血卟啉衍生物、5-氨基酮戊酸），光敏剂会在肿瘤组织中特异性富集；48-72小时后，用特定波长的激光照射肿瘤部位，激发光敏剂产生单线态氧等活性氧物质，直接杀伤肿瘤细胞并破坏肿瘤血管但技术越精准，护理越关键我曾参与过一位食管癌患者的PDT全程护理，从他注射光敏剂时的紧张，到激光照射时的屏息配合，再到治疗后严格避光的小心翼翼，每一步都需要护理团队“眼到、手到、心到”今天，我想以这例真实病例为线索，和大家聊聊肿瘤PDT护理的“里子”——那些藏在操作规范背后的人文温度与专业细节病例介绍病例介绍记得去年冬天，58岁的张先生因“进食哽噎感2月”入院他是位退休教师，平时爱喝浓茶，胃镜检查提示食管中段可见2cm×

1.5cm隆起型病变，病理确诊为“食管鳞状细胞癌（Tis，原位癌）”患者拒绝外科手术，经多学科会诊后，选择PDT作为首选治疗方案治疗方案如下光敏剂注射注射用血卟啉衍生物（HpD）

2.5mg/kg（患者体重65kg，用量

162.5mg），避光静脉滴注（40滴/分，30分钟内完成）；激光照射注射后72小时（光敏剂在正常组织代谢，肿瘤组织仍高浓度滞留），经胃镜导入630nm半导体激光，功率200mW，照射剂量100J/cm²，分3个点覆盖病灶，总照射时间25分钟病例介绍治疗前，张先生反复问我“这激光会不会烧穿食管？做完能不能马上吃饭？”他的妻子攥着护理手册，逐条核对避光要求，眼里满是焦虑——这正是我们护理工作的起点护理评估护理评估面对PDT患者，护理评估需“立体式”展开，既要关注生理指标，也要捕捉心理动态，更要了解患者的生活习惯（比如是否常晒太阳、居住环境是否避光）针对张先生，我们的评估分为四部分治疗前评估生理状态生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），血常规、肝肾功能正常（尤其关注胆红素、转氨酶，因光敏剂经肝脏代谢）；食管病灶位置（距门齿28-30cm）、大小（2cm×

1.5cm）、表面无溃疡出血；光敏剂相关评估询问过敏史（无药物过敏）、近期用药（未服用吩噻嗪类、磺胺类等增加光敏性药物）；护理评估生活习惯张先生日常爱晨练（清晨6点公园散步），家中客厅窗户大、光照强，妻子常做凉拌菜（他偏好芹菜、香菜等光敏性食物）治疗中评估激光照射时，密切观察患者反应张先生诉“食管有灼热感（评分3分，NRS疼痛量表）”，无胸闷、呼吸困难；生命体征HR波动在80-85次/分，SPO₂98%，血压无明显波动治疗后评估皮肤黏膜面颈部、手背等暴露部位皮肤无红斑、水疱（他严格按要求戴宽檐帽、穿长袖）；症状观察术后2小时诉“吞咽时胸骨后隐痛（评分2分）”，无呕血、黑便；护理评估心理状态妻子因“担心避光不彻底”失眠2天，张先生虽表面平静，但反复确认“今天能开台灯吗？”社会支持女儿在外地工作，主要由妻子照顾，经济压力较小，但照护知识缺乏（如不清楚“避光需持续多久”“哪些食物需忌口”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理问题急性疼痛（胸骨后灼热感）与激光照射引起的局部组织损伤、炎症反应有关；有皮肤/黏膜光毒反应的风险与光敏剂在皮肤蓄积、未严格避光有关；焦虑与担心治疗效果、并发症及家庭照护压力有关；知识缺乏（特定疾病）缺乏PDT治疗配合、避光、饮食等相关知识；潜在并发症（感染、出血）与食管黏膜损伤后屏障功能下降有关这些诊断环环相扣——疼痛可能加剧焦虑，焦虑又可能导致患者不严格执行避光要求，进而增加光毒反应风险因此，护理措施需“多线作战”，既要缓解症状，也要安抚情绪，更要教会家属“接力”护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是患者疼痛缓解（NRS≤2分）、无Ⅱ级以上光毒反应（参照RTOG急性放射损伤分级标准）、焦虑评分（GAD-7）≤7分、掌握避光及饮食要点、未发生感染/出血并发症具体措施分三阶段实施治疗前“预”字当先，筑牢防线光敏剂注射护理严格核对剂量（

162.5mg），使用避光输液器（我特意用黑色治疗巾包裹输液管，防止自然光照射分解药物）；控制滴速（40滴/分），密切观察有无过敏反应（张先生注射5分钟后诉“轻微头晕”，立即减慢滴速至30滴/分，10分钟后缓解）；注射后指导患者“24小时内避免抓挠皮肤（防止光敏剂经汗液分泌到皮肤表层）”健康教育“预演”用图示法讲解避光要求“注射后1个月内，白天外出需戴宽檐帽（帽檐≥7cm）、深色墨镜（UV400防护）、长袖衣裤（最好是厚棉料）；室内避免直射光（拉窗帘，使用25W以下暖光灯），夜间可用红色小夜灯（红光不激发光敏剂）”治疗前“预”字当先，筑牢防线用“食物图谱”指导忌口“菠菜、芹菜、香菜、芒果这些光敏性食物，1个月内暂时不吃；多吃富含维生素C的猕猴桃、橙子，帮助抗氧化”心理干预邀请已完成PDT的患者分享经历（“我当时也怕留疤，结果就像被太阳轻微晒伤，一周就好了”）；与张先生妻子单独沟通“您的情绪会影响他，我们一起列个‘照护清单’，每天完成一项就打钩，心里会踏实些”（清单包括检查窗帘是否拉严、准备防晒衣物、记录饮食等）治疗中“稳”字为要，全程守护激光照射配合协助摆体位（左侧卧位），固定胃镜咬口器（张先生紧张时咬得太紧，我轻拍他手背“您放松，用鼻子深吸气，像平时上课讲课时那样”）；实时监测生命体征（每5分钟记录一次），激光照射10分钟时，他说“有点火辣辣的”，我解释“这是药物在起作用，就像敷热毛巾，咱们再坚持5分钟”症状管理照射后立即含服冰镇生理盐水（4℃，10ml/次），降低局部温度，减轻炎症反应（张先生说“凉丝丝的，舒服多了”）；疼痛评分3分时，予吲哚美辛栓50mg纳肛（非甾体类药物，不增加出血风险），30分钟后评分降至1分治疗后“细”字贯穿，防微杜渐皮肤黏膜监护每天检查暴露部位皮肤（面、颈、手背）术后第3天，张先生手背出现散在红斑（Ⅰ级光毒反应），立即指导“局部冷敷（4℃毛巾，每次10分钟，每日3次），涂抹维生素E乳保湿”，5天后消退；观察口腔、食管黏膜术后第2天，他诉“吞咽时喉咙发紧”，检查口腔无溃疡，予康复新液10ml含漱（促进黏膜修复），3天后症状缓解饮食指导术后24小时内禁食（避免摩擦损伤食管黏膜），24小时后从冷流质（米汤、藕粉）过渡到温软食（蒸蛋、烂面条），1周内忌热饮、辛辣；治疗后“细”字贯穿，防微杜渐指导妻子“用破壁机把蔬菜打成泥，既避免粗糙食物，又保证营养”（张先生爱吃的青菜肉末粥，改成了青菜肉末糊）心理支持制作“避光日历”在墙上贴满便签，标注“第7天已避光1周，很棒！”“第15天只剩一半时间啦！”，视觉化进度缓解焦虑；鼓励女儿视频连线“爸爸，您的‘抗癌战士’勋章已经戴了10天，我给您买了顶新帽子，等您能出门了一起戴！”（张先生眼眶红了，却笑着说“闺女这话说得，比我上课还会鼓励人”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理PDT虽微创，但并发症不容忽视结合张先生的案例，我们总结了4类常见并发症的“观察-处理”流程皮肤光毒反应（最常见）表现照射后3-7天，暴露部位皮肤出现红斑、水肿，严重时水疱、脱屑；观察要点每日查房时重点检查面颈部、手背（这些部位最易被忽略避光）；护理Ⅰ级（红斑无水肿）→冷敷+保湿乳；Ⅱ级（红斑伴水肿）→冷敷+弱效激素软膏（如地奈德乳膏）；Ⅲ级（水疱、渗出）→无菌换药+口服抗组胺药（如氯雷他定）黏膜损伤表现食管、口腔黏膜充血、糜烂，吞咽疼痛；观察要点询问“吃饭时有没有刺痛？”“喝温水舒服还是凉水？”；并发症的观察及护理护理餐后用生理盐水+利多卡因（1:1）含漱（缓解疼痛），口服黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），避免过热、过酸食物疼痛表现照射时或术后24小时内的局部灼痛，可能放射至肩背部；观察要点用NRS量表动态评估（“0分是完全不痛，10分是痛得受不了，您现在几分？”）；护理轻度疼痛（≤3分）→冷敷+分散注意力（听音乐、聊天）；中重度（≥4分）→按医嘱使用非阿片类镇痛药（如塞来昔布），避免使用阿司匹林（增加出血风险）感染/出血表现发热（＞

38.5℃）、呕血、黑便、胸痛加剧；并发症的观察及护理观察要点监测体温（每日4次）、大便颜色（术后3天内留取大便隐血标本）；护理发热→血常规+C反应蛋白检查，排除感染；出血→立即禁食、静脉补液，必要时内镜下止血张先生治疗后未发生感染或出血，仅出现Ⅰ级皮肤光毒反应和轻度黏膜损伤，通过上述措施均得到控制——这印证了“早观察、早干预”的重要性健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”，让患者和家属从“被动执行”变为“主动防护”我们的教育分三个阶段治疗前建立认知知识卡片用漫画形式画出“光敏剂的旅行”（注射→进入血液→聚集肿瘤→激光激发→杀死癌细胞），让张先生明白“为什么要避光”；情景模拟用手电筒模拟阳光，照射他手背（覆盖防晒手套的部位无反应，未覆盖部位标记“危险区域”），直观感受避光的必要性治疗中强化配合“三问口诀”“今天出门戴帽子了吗？”“家里开灯用小瓦数了吗？”“吃饭避开光敏菜了吗？”（张先生妻子说“我现在买菜前都要念叨这三句，摊主都笑我成‘避光专家’了”）；疼痛日记教他用手机记录疼痛时间、程度、缓解方式（“下午3点，吃温粥时痛2分，含凉水后1分”），复诊时带给医生参考治疗后延续照护“1-2-4”随访计划术后1周、2周、4周电话随访（“今天皮肤还红吗？”“能吃软米饭了吗？”）；社区联动联系社区护士，上门检查居家避光环境（调整窗帘、更换灯泡），确保出院后护理“不断档”总结总结回想起张先生出院那天，他握着我的手说“护士姑娘，我现在才明白，这光动力治疗的‘光’，不仅是激光的光，更是你们护理的光——照得我心里亮堂堂的”这句话让我更深刻地理解肿瘤PDT护理，是技术与温度的融合从评估时的“望闻问切”，到措施中的“精雕细琢”，再到教育里的“授人以渔”，每一步都需要护士既是“技术把关者”，又是“心理疏导者”，更是“健康传播者”未来，随着PDT在肺癌、膀胱癌、皮肤癌等领域的拓展，我们的护理知识也需“迭代升级”——但不变的，是“以患者为中心”的初心愿我们用专业与温暖，让每一束治疗的激光，都成为患者走向康复的“希望之光”谢谢。