临床医学护理的肿瘤热疗护理课件

临床医学护理的肿瘤热疗护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在肿瘤病房的走廊里，看着治疗室的灯光映出患者略带紧张的身影，我总想起五年前第一次参与肿瘤热疗护理时的场景——那时的我捧着护理手册反复核对流程，却在面对患者“护士，这治疗会很疼吗？”的询问时，突然意识到热疗护理远不止是操作规范的执行，更是对生命温度的守护肿瘤热疗，作为继手术、放疗、化疗、免疫治疗后的“第五大肿瘤治疗手段”，其核心原理是利用物理方法将肿瘤组织加热至42-45℃并维持一定时间，通过破坏肿瘤细胞结构、抑制DNA修复、增强放化疗敏感性等多重机制杀伤肿瘤临床数据显示，局部热疗联合放化疗可使晚期肿瘤患者的有效率提升20%-30%，尤其对深部肿瘤（如肺癌、肝癌、盆腔肿瘤）效果显著但热疗的特殊性在于，其疗效与安全性高度依赖护理质量——从治疗前的评估到治疗中的监测，从并发症的预判到患者心理的安抚，每一个环节都需要护理人员以“温度”感知“热度”，用专业与人文织就安全网前言今天，我将结合一例肺鳞癌患者的全程护理经历，与大家分享肿瘤热疗护理的实践经验病例介绍病例介绍记得去年春天，48岁的张大哥被推进我们科时，胸部CT显示右肺门占位（大小约5cm×

4.5cm），病理确诊为肺鳞癌（T3N2M0，ⅢB期），已失去手术机会主管医生综合评估后，制定了“同步放化疗+深部热疗”的方案——热疗每周2次，与放疗间隔6小时以上，共10次第一次见张大哥，他坐在治疗床上搓着手指，妻子攥着他的病历本轻声说“护士，他听说热疗要‘烤肿瘤’，整宿没睡……”我蹲下来与他平视“张哥，热疗就像给肿瘤‘蒸桑拿’，但我们会把温度控制得很精准，您要是觉得烫或者难受，随时跟我说”他勉强笑了笑病例介绍“那……就拜托你们了”治疗前，我们为他完善了热疗禁忌筛查无严重心脏病（心电图、心肌酶正常）、无出血倾向（血小板150×10⁹/L）、热疗区域皮肤无破损（右胸壁皮肤完整），符合治疗条件第一次热疗时，我站在设备旁，看着体温监测仪从

36.5℃逐渐升至

38.2℃（肿瘤区域靶温43℃），张大哥额头渗出汗珠，我握着他的手“您感觉胸口是温热还是发烫？”“温温的，能忍”他的回答让我松了口气——这说明热场分布均匀，未出现局部过热护理评估护理评估热疗护理的核心是“精准评估”，这需要我们从“生理-心理-社会”多维度切入，为后续护理提供依据治疗前评估生理状态重点关注三大系统——循环系统热疗会使局部血流增加3-5倍，需评估患者心率（张大哥静息心率78次/分）、血压（120/75mmHg）、有无冠心病史（无）；皮肤与组织热疗区域皮肤是否完整（张大哥右胸壁无皮疹、破溃）、有无金属植入物（无钢钉、起搏器）；体温调节能力老年患者或糖尿病患者可能存在外周神经病变，需通过触摸四肢皮温（张大哥四肢温暖）、询问有无肢体麻木（无）判断心理状态肿瘤患者本身存在焦虑（Zung焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），对热疗的未知更会加重心理负担张大哥反复询问“会不会烤坏正常组织？”“疼不疼？”，提示他最担心的是安全性与舒适度社会支持张大哥妻子全程陪同，女儿在读大学，家庭支持系统良好，但经济压力较大（自费热疗项目约2000元/次），需关注经济因素对治疗依从性的影响治疗中评估热疗过程中，护理生命体征每5分主观感受每10分设备参数实时观人员需“眼观六钟监测心率（从78钟询问“有没有胸察热疗机功率路”升至92次/分）、闷、心慌？”“局（120W）、肿瘤血压部皮肤是热还是区域温度（125/80mmHg，烫？”（张大哥始（43℃±

0.5℃）、正常波动）、血氧终反馈“温热可耐耦合介质（水袋）（98%）；受”）；是否贴合（无气泡）治疗后评估热疗结束后2小时内是并发症高发期，需重点评1皮肤反应张大哥右胸估2壁皮肤轻度发红（Ⅰ度反应），无水疱；全身反应无恶心、呕体温变化治疗后1小时吐，诉“胸口有点累，4体温

37.8℃（吸收热），3像跑完步”，属正常现象2小时降至

37.2℃；护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张大哥确定了以下护理诊断体温调节无效与热疗导致局部产热增加有关依据治疗中肿瘤区域温度43℃，全身体温从

36.5℃升至

38.2℃（治疗结束后1小时降至

37.8℃）皮肤完整性受损的危险与热疗局部高温刺激有关依据热疗区域皮肤发红（Ⅰ度），存在进展为水疱（Ⅱ度）的风险焦虑与热疗效果不确定性及担心不良反应有关依据Zung量表得分52分，反复询问治疗安全性舒适的改变与热疗时局部温热感及治疗体位固定有关依据患者诉“胸口发闷”“后背酸”（因需仰卧1小时，胸壁紧贴水袋）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需“以患者为中心”，既要有可量化的指标（如体温控制），也要关注主观感受（如焦虑缓解）

（一）体温调节无效——目标治疗中体温≤

38.5℃，治疗后2小时降至正常范围措施预处理降温治疗前30分钟在非热疗区域（如颈部、腋窝）放置冰袋，降低基础体温；动态监测使用多参数监护仪每5分钟记录体温（重点监测肿瘤区域体表温度，张大哥使用了红外测温贴）；个体化调节若局部温度超过44℃，立即降低设备功率（张大哥治疗中最高

43.2℃，未调整）；若全身体温≥

38.5℃，予温水擦浴（本例未触发）护理目标与措施

（二）皮肤完整性受损的危险——目标皮肤反应控制在Ⅰ度以内，无水疱形成措施预防性保护热疗前在皮肤与水袋间垫2层无菌纱布（厚度

0.5cm，既隔热又保证热传导）；实时观察每15分钟掀起水袋边缘查看皮肤（张大哥治疗中皮肤逐渐发红，但无灼热感）；治疗后护理结束后立即用温毛巾轻拭皮肤，涂抹含芦荟的保湿霜（缓解干燥），避免搓揉护理目标与措施

（三）焦虑——目标Zung量表得分降至45分以下，患者能复述热疗注意事项措施认知干预用模型演示热疗原理（“就像用微波炉加热，但只‘热’肿瘤，正常细胞能耐受”），展示同类患者治疗前后对比（一位肺癌患者热疗后肿瘤缩小30%的CT片）；情感支持治疗时握住患者的手（张大哥说“护士的手凉丝丝的，摸着舒服”），允许家属在治疗室陪同（妻子全程握着他的另一只手）；正向反馈第一次治疗后告知“您配合得很好，温度控制完美”，增强信心护理目标与措施

（四）舒适的改变——目标患者主诉不适感评分≤3分（0-10分）措施体位优化在腰背部垫软枕（张大哥说“后背不硌了”），膝关节下垫小毛巾卷（减轻腰部压力）；环境调节治疗室温度控制在24-26℃（张大哥觉得“不冷不闷”），播放轻音乐（他选了《回家》）；分散注意力治疗中与他聊女儿的学业（“丫头考研呢？那可得好好配合治疗，等她放假带您去旅游”），转移对不适感的关注并发症的观察及护理并发症的观察及护理热疗虽安全，但并发症如“隐形的刺”，需护理人员“眼尖手快”皮肤烫伤（最常见，发生率约15%）表现局部皮肤红肿（Ⅰ度）、水疱（Ⅱ度）、溃疡（Ⅲ度）张大哥第一次治疗后皮肤轻微发红，属Ⅰ度反应护理Ⅰ度反应无需特殊处理，告知“24小时内会消退”；Ⅱ度水疱需用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），涂抹磺胺嘧啶银软膏；Ⅲ度溃疡需请烧伤科会诊体温过高（全身温度＞

38.5℃）机制热疗时肿瘤组织坏死吸收（吸收热）或热疗功率过大张大哥治疗后1小时体温

37.8℃，属正常吸收热护理若体温＞

38.5℃，立即停止热疗，予物理降温（冰袋敷颈部），必要时遵医嘱用退热栓（避免使用非甾体类抗炎药，可能影响热疗疗效）疼痛原因热疗刺激肿瘤周围神经或合并放疗后组织水肿有位肝癌患者曾诉“肝区刺痛”，评估发现是热疗区域与放疗野重叠导致水肿护理提前告知“可能有轻微胀痛，像热水袋敷久了的感觉”；疼痛评分＞4分时，遵医嘱予塞来昔布口服（避免阿片类药物影响意识）心律失常高危人群合并冠心病、房颤的患者曾有一位72岁的前列腺癌患者，热疗中出现早搏（心率110次/分，偶发室性期前收缩）护理治疗前常规做动态心电图；治疗中持续心电监护，出现早搏＞5次/分立即停止治疗，予吸氧（2L/min），必要时请心内科会诊健康教育健康教育健康教育不是“说教”，而是“赋能”——让患者从“被动接受”变为“主动参与”治疗前消除顾虑，做好准备心理准备用通俗语言解释“热疗不‘烤’正常细胞”01（正常组织有丰富血管散热，肿瘤血管畸形散热差）；身体准备指导穿宽松棉质衣物（避免化纤摩擦皮02肤），治疗前2小时少量进食（防低血糖，避免过饱致治疗时不适）；物品准备提醒取下金属饰品（项链、胸罩钢圈），03有义齿者提前取出（防移位）治疗中学会“喊停”反复强调“如果觉得皮肤‘灼烧感’超过‘温热感’，或者心慌、憋气，一定要马上说！”张大哥第二次治疗时说“胸口有点烫”，我们立即检查发现水袋有气泡（影响散热），调整后症状缓解治疗后居家护理要点STEP1STEP2STEP3皮肤护理24小时内体温监测每日测2复诊指导告知“热避免热水烫洗（用次体温，超过38℃及疗后1周复查CT，评37℃左右温水），不时联系护士（我们给估肿瘤大小变化”，抓挠发红部位（张大了张大哥一张“体温强化治疗信心哥妻子记了笔记记录表”）；“别用肥皂，擦保湿霜”）；总结总结回想起张大哥完成10次热疗时的场景他举着复查的CT片，眼睛发亮“护士，肿瘤小了一圈！”那一刻，我深刻体会到肿瘤热疗护理，是技术与温度的结合——我们既要精准掌握热疗设备参数、并发症处理，更要用心感知患者的恐惧与期待从“前言”到“总结”，我们走过了一个患者的热疗护理全程但临床中的热疗护理远不止于此老年患者的体温调节能力减弱、儿童患者的配合度管理、深部肿瘤（如胰腺癌）的热场分布监测……每一个细节都需要我们持续学习、用心感悟总结最后，我想用张大哥出院时说的话与大家共勉“热疗像一把‘温柔的火’，你们护士就是举着火把的人——不仅要让火烧得准，更要让我们暖得安心”这，就是肿瘤热疗护理的意义所在谢谢。