临床医学护理的胰岛素过量低血糖护理课件

临床医学护理的胰岛素过量低血糖护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在内分泌科工作了12年的临床护士，我常常见到这样的场景清晨的病房里，一位糖尿病患者捂着额头坐在床边，指尖微微发颤，额角渗着细汗，声音发虚地说“护士，我有点心慌……”；或是急诊室里，家属抱着意识模糊的老人冲进来，颤抖着说“他打了胰岛素，结果没吃饭……”这些场景背后，都指向一个糖尿病治疗中最常见、却最易被忽视的风险——胰岛素过量导致的低血糖糖尿病是全球范围内的公共卫生问题，我国糖尿病患者已超

1.4亿，其中约30%需使用胰岛素治疗胰岛素虽能有效控制血糖，但其“双刃剑”特性也让低血糖成为最主要的不良反应数据显示，接受胰岛素治疗的患者每年发生低血糖的概率高达2-3次/人，严重低血糖甚至可能导致昏迷、脑损伤，甚至死亡对护理人员而言，如何识别、处理及预防胰岛素过量引发的低血糖，是保障患者安全、提升治疗效果的关键环节前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理胰岛素过量低血糖的全程管理，希望能为同行们提供一些可借鉴的经验病例介绍病例介绍去年11月，我科收治了一位因“胰岛素过量致低血糖昏迷”的患者，让我至今印象深刻患者王女士，58岁，2型糖尿病病史8年，长期使用预混胰岛素（早16U、晚14U）控制血糖，平日空腹血糖维持在6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L，病情相对稳定事发当日清晨，王女士因赶早市买菜，注射早餐前胰岛素后未及时进食，仅喝了一杯温水便出门约1小时后，家属接到市场管理人员电话，称王女士在菜摊前突然“站不稳、直冒冷汗，随后意识不清”家属紧急送医时，王女士已陷入浅昏迷，呼之不应，面色苍白，四肢湿冷，测指尖血糖

1.8mmol/L（正常空腹血糖

3.9-

6.1mmol/L），符合“严重低血糖”诊断病例介绍入院后，我们立即静脉推注50%葡萄糖40ml，5分钟后患者意识逐渐恢复，但仍感乏力、头晕，自述“当时眼前发黑，腿软得像踩在棉花上，根本没法说话”后续监测显示，患者2小时内血糖波动在

3.2-

5.5mmol/L，经调整胰岛素剂量（早12U、晚10U）、规范饮食指导后，未再发生低血糖事件，5日后康复出院这个案例中，胰岛素剂量未调整、未及时进食是直接诱因，而患者对低血糖风险的认知不足，则是更深层的问题它像一面镜子，照见了我们在临床护理中需要重点关注的环节护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估是干预的第一步我们需要从“人-病-环境”三个维度系统梳理，找出低血糖的潜在风险点病史与用药评估首先追溯患者的糖尿病病程、既往低血糖发作史（王女士近1年曾有2次轻微低血糖，表现为手抖、饥饿感，均通过进食缓解）；其次是胰岛素使用情况剂量是否规律？注射时间与进食间隔是否合理？王女士平日注射胰岛素后30分钟内进餐，但当日因赶时间提前注射且未进食，导致药物起效时体内无足够葡萄糖供能此外，是否合并使用其他降糖药（如磺脲类）、肝肾功能是否异常（王女士肝肾功能正常，无药物蓄积风险）也需考虑身体状况评估低血糖的症状因个体差异而异，1交感神经兴奋表现心慌、手2需重点观察抖、出汗、饥饿感（王女士早期若能识别这些症状，及时进食即可避免昏迷）；中枢神经症状头晕、乏力、3生命体征心率加快（王女士4血糖值指尖血糖是最直接的5注意力不集中、意识模糊（王入院时心率110次/分）、血压评估指标（王女士入院时女士就诊时已出现此阶段表偏低（90/55mmHg）；

1.8mmol/L，属严重低血糖）现）；心理与社会因素评估患者的心理状态往往影响行为依从性王女士因长期患病，存在“胰岛素剂量越大控制越好”的误区，且对低血糖危害认识不足（她曾说“低血糖吃块糖就好了，没什么大不了”）；家庭支持方面，家属虽了解胰岛素注射，但未意识到“注射后必须按时吃饭”的重要性，日常监督缺位通过系统评估，我们明确了王女士的风险点胰岛素剂量与饮食不匹配、低血糖识别能力弱、家庭支持不足这些信息为后续护理诊断和措施提供了依据护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为王女士确定了以下核心护理诊断有低血糖反应的危险与胰岛素剂量过大、未及时进食有关依据患者注射胰岛素后未按时进餐，且既往有低血糖史，本次血糖

1.8mmol/L（严重低血糖）在右侧编辑区输入内容

2.知识缺乏（特定的）缺乏胰岛素使用、低血糖预防及处理的相关知识依据患者认为“胰岛素剂量越大越好”，未意识到注射后需及时进食，对低血糖早期症状识别不足焦虑与低血糖发作时的恐惧体验及疾病管理的不确定性有关依据患者康复后多次询问“以后还会发作吗？”“胰

4.潜在并发症脑功能障碍、心血管事件与严重低血岛素是不是不能打了？”，情绪紧张糖导致脑细胞能量供应不足有关在右侧编辑区输入内容依据患者曾出现意识障碍，低血糖可能诱发心律失常或脑缺血这些诊断环环相扣，既指向当前问题，也预见了潜在风险，为制定护理目标提供了方向护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“紧急处理-症状缓解-长期预防”的三级目标，并细化为具体措施紧急目标30分钟内纠正低血糖，恢复意识与血糖稳定措施快速补糖对意识清醒者，立即口服15-20g葡萄糖（如4-5块方糖、1杯果汁）；意识障碍者，静脉推注50%葡萄糖40-60ml（王女士昏迷，故选择静脉给药）推注后5-10分钟复测血糖，若仍＜

3.9mmol/L，重复给药持续监测每15分钟监测血糖1次，直至连续2次血糖≥

3.9mmol/L；同时监测心率、血压、意识状态（王女士推注后5分钟意识恢复，15分钟血糖

2.9mmol/L，再次推注20ml葡萄糖，30分钟后血糖

4.8mmol/L）防止误吸昏迷患者取侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物堵塞气道（王女士入院时无呕吐，但此步骤是常规操作）紧急目标30分钟内纠正低血糖，恢复意识与血糖稳定

（二）短期目标24小时内患者掌握低血糖早期识别与应急处理方法措施症状宣教用图示法教患者识别“预警信号”心慌→手抖→出汗→饥饿感，强调“出现任一症状立即测血糖或进食”王女士反馈“原来手抖不是累的，是血糖低了！”应急演练让患者及家属模拟低血糖场景（如“注射胰岛素后2小时未吃饭，感觉心慌”），练习口服补糖（如准备糖果、葡萄糖片），确保操作熟练饮食指导明确“胰岛素注射后30分钟内必须进餐”，建议随身携带“急救包”（含糖食品+病情卡，注明“我是糖尿病患者，若我昏迷，请给我喂糖并联系家属”）紧急目标30分钟内纠正低血糖，恢复意识与血糖稳定

（三）长期目标出院前患者能规范使用胰岛素，3个月内无低血糖复发措施胰岛素调整与注射指导与医生协作，根据患者饮食、运动情况调整剂量（王女士早餐前胰岛素从16U减至12U）；示范正确注射方法（部位轮换、进针角度、捏皮技巧），避免因注射不当导致吸收过快（如腹部注射比大腿吸收快30%）动态血糖监测（CGM）为高风险患者佩戴CGM，实时监测血糖波动（王女士出院后使用1个月，发现夜间2-3点血糖常低于

4.0mmol/L，调整晚餐胰岛素剂量后改善）紧急目标30分钟内纠正低血糖，恢复意识与血糖稳定心理支持通过“同伴教育”让患者与无低血糖发作的糖友交流，缓解焦虑；鼓励记录“血糖-饮食-运动日记”，增强自我管理信心（王女士出院1个月时，日记已记满半本，标注了“早餐吃2两馒头+1个鸡蛋，胰岛素12U，餐后2小时

7.2mmol/L，很好！”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理低血糖的危害不仅在于当下的不适，更在于可能引发的远期并发症护理中需重点关注以下情况脑功能障碍低血糖时，大脑因缺乏葡萄糖供能，可能出现认知障碍、抽搐甚至癫痫观察要点患者是否出现反应迟钝、计算力下降（如“100-7=？”回答错误）、言语不清、肢体抽搐护理措施保持环境安静，避免刺激；抽搐时用压舌板防止舌咬伤，记录发作时间与表现；遵医嘱静脉输注葡萄糖维持血糖在5-7mmol/L（王女士未出现此情况，但我们仍向家属强调“若出现发呆、不认识人，立即就医”）心血管事件低血糖可诱发交感神经兴奋，导致心率加快、心肌耗氧量增加，对合并冠心病的患者可能引发心绞痛或心梗观察要点监测心电图（尤其ST段变化）、询问有无胸痛、胸闷；测量心率（＞100次/分需警惕）护理措施指导患者避免突然起身（防直立性低血压），必要时吸氧；备好硝酸甘油等急救药物（王女士无心血管基础病，但我们仍将此作为常规宣教内容）低血糖后高血糖（Somogyi效应）严重低血糖后，身体会释放升糖激素（如肾上腺素、胰高糖素），导致反弹性高血糖观察要点低血糖纠正后4-12小时监测血糖，若出现异常升高（如空腹血糖＞10mmol/L），需排除是否为Somogyi效应护理措施避免盲目增加胰岛素剂量，应通过CGM或夜间血糖监测明确原因（王女士纠正低血糖后次日空腹血糖

8.2mmol/L，经夜间监测发现2点血糖

3.5mmol/L，确认是Somogyi效应，故未调整剂量）这些并发症的观察需要护士具备敏锐的洞察力，更需要与医生、患者建立“预警-响应”机制，将风险控制在萌芽阶段健康教育健康教育健康教育是预防低血糖的“最后一公里”，需贯穿住院-出院-随访全程，重点覆盖以下内容胰岛素使用“三要素”剂量严格遵医嘱，不可自行增减（王女士曾因“想1快点控制血糖”偷偷加量2U，需重点纠正此误区）；时间短效/预混胰岛素需在餐前30分钟注射，速效胰2岛素可在餐前即刻注射（避免注射后延迟进食）；部位腹部（吸收快）、大腿（吸收慢）、上臂、臀3部轮换注射，同一部位每月注射不超过2次（防止硬结影响吸收）低血糖“三早原则”早识别熟记“心慌、手抖、出汗、饥饿”四大预警信号，老年人或长期糖尿1病患者可能症状不典型（如仅表现为乏早处理一旦怀疑低血糖，立即测血糖力、嗜睡），需特别警惕；（若无条件，先进食），15分钟后复测，未达标重复处理（“15-15法则”）；早记录记录发作时间、症23状、处理方式及血糖值，就诊时提供给医生调整方案（王女士的日记中，这部分内容占了大半）饮食与运动“双平衡”饮食定时定量进餐，碳水化合物占每日总热量50%-60%（如早餐1-2两主食）；外出时随身携带“15g糖包”（如3块巧克力、1小盒果冻）；运动避免空腹运动（建议餐后1小时进行），运动前测血糖（＜

5.6mmol/L需加餐），运动中随身携带糖块（王女士出院后加入“糖友运动小组”，每周3次快走，血糖控制更稳定）家庭支持“三参与”参与注射家属学习胰岛素注射技巧，监督剂量与时间；参与监测家属掌握血糖仪使用，记录空腹、餐后2小时血糖；参与急救家属牢记“先补糖、再送医”原则，避免盲目喂水（防误吸）健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“互动式”指导我们曾让王女士的女儿现场模拟“母亲出现手抖时的处理”，她一开始想喂馒头，我们纠正“馒头消化慢，急救要选葡萄糖水或糖果”这种“做中学”的方式，比单纯讲解更有效总结总结未来，面对越来越多的胰岛素从王女士的案例中，我深刻体记得王女士出院时，拉着我的治疗患者，我们需要更深入地会到胰岛素过量低血糖的护手说“以前总觉得打胰岛素理解低血糖的“个性化”风险理，是“预防-识别-处理-教育”是医生的事，现在才知道，自（如老年患者、肾功能不全者），更精准地传递“以患者的闭环管理作为护士，我们己吃饭、运动、监测，哪一步为中心”的护理理念因为，不仅要在低血糖发作时“救都不能马虎”这句话让我更每一次低血糖的预防，都是对命”，更要通过细致评估、精确信护理的价值，不仅在于生命的一次守护；每一位患者准干预和持续教育，帮助患者技术层面的“救”，更在于人的安全，都是护理人最大的成“防病”文层面的“教”就123总结（全文约4800字）谢谢。