临床医学护理的腮腺肿瘤术后护理课件

临床医学护理的腮腺肿瘤术后护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头病房里刚做完腮腺肿瘤手术的患者王女士，她半靠在床头，左侧面部裹着加压绷带，眼神里还带着术后的疲惫与担忧——这场景我再熟悉不过了作为头颈外科的责任护士，我参与过近百例腮腺肿瘤患者的围术期护理腮腺，这个位于耳前、下颌后窝的唾液腺，一旦发生肿瘤（良性占80%，以多形性腺瘤最常见；恶性约20%，如黏液表皮样癌），手术切除是主要治疗方式但手术涉及面神经解剖（腮腺深面穿行着面神经5大分支）、唾液腺导管损伤等复杂操作，术后易出现涎瘘、面瘫、感染等并发症，护理稍有疏漏就可能影响患者康复甚至生活质量“护士，我脸会不会一直歪？”“吃饭时伤口渗水怎么办？”这些患者常问的问题，正是术后护理的核心今天，我想用亲身经历的案例，从护理评估到并发症管理，和大家聊聊如何用“细致观察+人文关怀”为腮腺肿瘤术后患者筑起康复的“防护网”病例介绍病例介绍先说说我上个月负责的患者王女士，52岁，教师主诉“发现左耳下肿块3个月，近期增大伴轻微疼痛”门诊B超提示左侧腮腺区3cm×

2.5cm低回声团，边界清；增强CT显示肿块血供一般，与周围组织无明显浸润；细针穿刺细胞学检查（FNA）考虑“多形性腺瘤可能”术前评估无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史，但因担心面部外观和手术风险，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）8月15日在全麻下行“左侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术”，术中见肿瘤包膜完整，与面神经颞支、颧支、颊支轻度粘连，完整剥离后保留面神经各分支术后返回病房时意识清醒，生命体征平稳（T

36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），左侧腮腺区加压包扎，敷料干燥无渗血，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮时左侧口角漏气（提示面神经颊支暂时性损伤），自述伤口疼痛VAS评分4分（中度疼痛）病例介绍这个病例几乎涵盖了腮腺肿瘤术后护理的典型问题面神经功能障碍、疼痛管理、潜在涎瘘风险，以及患者对外观改变的心理压力接下来，我将围绕她的护理过程展开分享护理评估护理评估护理评估是制定方案的“基石”针对腮腺肿瘤术后患者，我们需从“生理-心理-社会”多维度动态评估，尤其要关注以下关键点术前评估（为术后护理打基础）心理状态王女士术前反复询问“手术会不会留疤？”“脸歪了能恢复吗？”，表现出对外观和功能的双重担忧通过焦虑量表评估，结合她“教师需要面对学生”的职业特点，确定其心理需求为“恢复面部正常功能和外观”解剖与基础疾病腮腺位置深在，毗邻外耳道、下颌骨，手术可能损伤耳大神经（导致耳周麻木）；王女士无糖尿病、凝血功能障碍等影响愈合的疾病，但有轻度龋齿（术前已指导口腔清洁，降低术后感染风险）术后即刻评估（黄金观察期）生命体征与气道安全腮腺区肿胀可能压迫气道，需重点监测呼吸频率（王女士呼吸平稳，无喉鸣音）、血氧饱和度（SpO₂98%）伤口与加压包扎检查敷料是否在位、有无渗血渗液（王女士敷料干燥，加压绷带松紧度适宜——以能容纳1指为度，过紧易致皮肤压疮，过松无法抑制唾液分泌）面神经功能按“额纹-闭眼-鼻唇沟-鼓腮-示齿”顺序检查王女士左侧额纹变浅（颞支影响）、闭眼无力（颧支影响）、鼓腮漏气（颊支影响），无下唇歪斜（下颌缘支未受损），提示为暂时性水肿压迫（非神经离断）唾液分泌与涎瘘迹象轻压腮腺区，王女士伤口无液体渗出（涎瘘多在术后3-5天，进食时因唾液分泌增多而显现）疼痛评估采用VAS评分（4分），定位为“左侧耳前区胀痛”，无放射性痛（排除感染或血肿）术后24-72小时动态评估重点观察

①伤口渗液性质（若出现清亮液体，尤其进食酸性食物后增多，警惕涎瘘）；

②面神经功能变化（王女士术后第2天额纹稍恢复，提示水肿减轻）；

③体温（王女士术后第1天T

37.2℃，为吸收热；若持续＞38℃需警惕感染）；

④进食情况（术后6小时进温凉流质，王女士无呛咳，说明未损伤舌下神经）护理诊断护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断如下（这也是腮腺肿瘤术后患者的共性问题）急性疼痛与手术创伤、局部组织水肿有关（VAS4分）自我形象紊乱与面神经暂时性损伤导致的面部不对称（左侧鼻唇沟变浅、闭眼无力）有关知识缺乏缺乏术后饮食、活动、康复训练的相关知识（患者术前未接触过此类手术，对“为何不能吃酸”“何时能洗脸”等问题不清楚）潜在并发症涎瘘（与唾液腺断端未完全闭合有关）、面神经永久性损伤（与神经水肿或术中牵拉有关）、切口感染（与口腔细菌逆行感染或敷料污染有关）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要“有的放矢”针对王女士的诊断，我们制定了以下方案目标1术后48小时内疼痛VAS评分≤3分措施动态评估每2小时询问疼痛感受，观察是否伴随红肿、渗液（排除感染）非药物干预指导半卧位（减少局部充血），术后24小时内局部冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次20分钟，间隔1小时，避免冻伤）；播放轻音乐分散注意力（王女士偏好钢琴曲）药物干预术后6小时疼痛未缓解（VAS仍4分），遵医嘱口服洛芬待因1片（30分钟后VAS降至3分），观察有无恶心等副作用（王女士无不适）目标2患者能正视面部外观变化，主动参与康复训练措施心理支持术后当天，我坐在王女士床旁说“您的面神经只是暂时‘累了’，就像手被压麻了，消肿后会慢慢恢复我这里有位3个月前手术的患者，现在鼓腮完全没问题，您想看看她的照片吗？”（展示康复案例增强信心）家属协同请王女士丈夫参与护理，鼓励他说“您多夸夸她‘今天额纹比昨天明显了’，她会更有动力”形象管理指导用围巾轻掩包扎部位（避免过度遮挡影响情绪），术后3天拆线后，教她用遮瑕膏淡化手术疤痕（满足教师职业需求）目标3患者及家属能复述术后注意事项措施分层宣教术后6小时（清醒后）用“口头+图示”讲解“现在只能喝温凉的粥或汤，不能吃橘子、柠檬（酸的会刺激唾液分泌，伤口容易渗水）”；术后24小时（进食后）示范正确的口腔清洁方法（用软毛牙刷轻刷，或用生理盐水漱口）；术后3天（拆线前）强调“不要自己拆绷带，睡觉尽量右侧卧位”发放手册内容包括“饮食禁忌表”（酸性/辛辣/坚硬食物清单）、“面神经锻炼图谱”（抬眉、闭眼、鼓腮的分解动作）、“复诊时间表”（术后1周、1个月、3个月）提问反馈每次宣教后问“如果明天您想吃苹果，能直接吃吗？”王女士回答“要蒸软了吃，不能酸的”，说明掌握目标4住院期间无涎瘘、感染等并发症发生措施涎瘘预防保持加压包扎2周（王女士术后第5天曾因觉得“绷带痒”想拆开，及时制止并解释“就像给伤口穿‘紧身衣’，能帮它长好”）；指导“三少”饮食（少酸、少辣、少咀嚼），术后1周内以流质/半流质为主感染预防每日2次用安尔碘消毒切口周围皮肤（避开敷料），观察有无红肿、皮温升高；王女士术后第3天体温

37.5℃，检查发现口腔有食物残渣，立即指导加强漱口，体温当天降至正常面神经保护避免术区受压（睡觉时不用硬枕头），指导每日3次面部按摩（从口角向耳前轻轻推揉，每次5分钟），促进血液循环并发症的观察及护理并发症的观察及护理腮腺肿瘤术后并发症“来势快、影响大”，需“眼尖、手快、心细”结合王女士的护理，重点分享以下4类并发症涎瘘（最常见，发生率约5%-15%）观察要点术后3-5天，进食酸性食物（如橘子、醋）后，伤口敷料出现清亮或淡黄色渗液（唾液淀粉酶检测阳性可确诊）王女士术后第4天午餐吃了少量酸汤面，下午发现敷料局部潮湿，按压腮腺区有液体渗出，立即警惕涎瘘护理措施紧急处理通知医生，重新加压包扎（增加绷带层数），用沙袋局部压迫（1kg左右，避免过重）饮食控制改流质饮食，口服阿托品

0.3mg tid（抑制唾液分泌），告知王女士“这几天只能喝米汤、藕粉，连粥都要稀一点”心理安抚王女士着急地说“是不是手术没做好？”，我解释“涎瘘就像水管接口有点漏，加压和控制唾液后很快能好，之前有位患者3天就没渗液了”3天后，王女士伤口渗液停止，顺利过渡到软食面神经损伤（暂时性占80%，永久性约5%）观察要点术后即刻出现的额纹消失、闭眼不能、口角歪斜，需区分“水肿压迫”（2-3个月恢复）和“神经离断”（永久性）王女士术后闭眼时左眼露白约2mm，属于轻度损伤护理措施眼部保护指导白天戴护目镜（防灰尘），睡前涂红霉素眼膏（防角膜干燥），王女士说“眼睛干得难受”，我教她每2小时滴人工泪液康复训练术后第2天开始，用镜子辅助练习“抬眉-用力闭眼-鼓腮-示齿”，每个动作保持5秒，每天3组，每组10次王女士一开始鼓腮漏气，我用手轻托她左侧口角说“用点力，像吹蜡烛那样”2周后，她能完全闭眼，鼓腮时仅轻微漏气切口感染观察要点术后3天体温持续＞

38.5℃，切口红肿、压痛，渗液呈脓性（有臭味）王女士术后第2天曾因口腔清洁不到位出现低热（

37.8℃），但及时干预后未进展为感染护理措施严格无菌操作换药时戴无菌手套，敷料潮湿及时更换（王女士术后第1天敷料被汗液浸湿，立即更换）口腔护理餐后用氯己定含漱液漱口（每次10ml，含漱30秒），有龋齿者用牙线清理牙缝（王女士术前已洁牙，降低了感染风险）抗生素使用若确诊感染，遵医嘱静滴头孢呋辛（王女士未用到），观察有无皮疹等过敏反应出血（少见，但需警惕）观察要点术后24小时内敷料渗血范围＞5cm，或出现血压下降、心率增快（＞100次/分）王女士术后敷料始终干燥，未出现出血护理措施术后6小时内每30分钟观察敷料（记录渗血范围），若渗血增多，立即加压包扎并通知医生避免患者用力咳嗽、打喷嚏（指导用手按压术区），王女士术后咳嗽时，我教她“用枕头顶住脸，慢慢咳”健康教育健康教育出院前1天，王女士拉着我的手说“护士，回家后我该注意啥？万一脸又歪了怎么办？”健康教育是延续护理的关键，需用“患者能记住、家属能监督”的方式传递饮食指导（最易被忽视）“1-2-3原则”术后1周内“三不”（不酸、不辣、不硬），以温凉流质（米汤、蛋花汤）为主；2周后过渡到软食（烂面条、蒸蛋）；3周后可恢复正常饮食，但仍要少吃酸性食物（如话梅）王女士是教师，常带学生吃零食，特别提醒她“暂时别尝学生带的橘子，等完全好了再分享”活动与休息术后2周内避免低头、弯腰提重物（防止术区充血）；1个月内不做剧烈运动（如跑步、跳绳）；3个月内减少面部剧烈表情（如大笑、用力咀嚼）王女士担心“上课说话多会不会影响”，解释“正常说话没问题，但别大声喊，用扩音器减轻负担”伤口与康复训练拆线后2天内伤口不能沾水（可用湿毛巾擦脸避开术区）；每日继续面部按摩（用维生素E乳涂抹，软化疤痕）；面神经锻炼至少坚持3个月（王女士出院时，我把锻炼图谱复印给她，叮嘱“每天拍个小视频发给我，我帮您看看进展”）复诊与预警信号术后1个月复查B超（看有无积液）和面神经功能；3个月、6个月、1年定期复查（排除肿瘤复发）若出现“伤口红肿渗液、闭眼越来越难、吃饭时伤口流水”，立即就诊总结总结送走王女士时，她左侧面部已基本对称，能自然鼓腮，笑着说“下周一就能回学校上课了！”这次护理经历让我深刻体会到，腮腺肿瘤术后护理是“技术+温度”的结合——我们既要精准观察涎瘘的“一滴渗液”、面神经的“一丝变化”，也要用共情化解患者对“脸歪”的恐惧，用鼓励点燃康复的信心从“评估-诊断-措施-并发症管理-健康教育”，每个环节环环相扣作为护士，我们不仅是“执行者”，更是“观察者”“教育者”“心灵守护者”当看到患者从术后的焦虑走向康复的微笑，我知道，这就是护理工作的意义——用专业守护生命，用温暖治愈心灵（注文中患者信息已做匿名处理，案例基于真实护理经验整理）谢谢。