临床医学护理的葡萄膜肿瘤术后护理课件

临床医学护理的葡萄膜肿瘤术后护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为眼科病房工作了12年的责任护士，我始终记得第一次参与葡萄膜肿瘤患者术后护理时的震撼——那是一位38岁的中学教师，因左眼视力骤降就诊，最终确诊为葡萄膜黑色素瘤当她握着我的手问“还能保住眼睛吗？还能继续上课吗？”时，我深刻意识到葡萄膜肿瘤的治疗从不是单纯的“切除病灶”，而是一场涉及生理、心理、社会功能的全方位战役葡萄膜，这个位于眼球壁中层、富含血管和色素的结构（包括虹膜、睫状体和脉络膜），是眼内肿瘤的“高发地带”其中，葡萄膜黑色素瘤占成人眼内恶性肿瘤的85%，而脉络膜转移癌、睫状体腺瘤等虽少见，却同样威胁患者视功能甚至生命手术（局部切除、眼球摘除或眶内容剜除）是主要治疗手段，但术后感染、出血、交感性眼炎等并发症，以及患者对“容貌改变”“视力丧失”的恐惧，都让护理工作变得复杂而关键前言这些年，我参与过60余例葡萄膜肿瘤患者的术后护理，从23岁因脉络膜黑色素瘤接受局部切除的大学生，到71岁因转移癌失去患眼的退休工程师，每一个案例都在提醒我术后护理不是机械执行医嘱，而是用专业知识“托住”患者的脆弱，用人文关怀“点亮”他们的希望今天，我将结合临床实践，以真实病例为线索，系统梳理葡萄膜肿瘤术后护理的要点病例介绍病例介绍先和大家分享我最近跟进的一例典型病例——45岁的李女士，主因“右眼视物模糊3月，加重伴眼前黑影1周”入院患者既往体健，无肿瘤家族史，否认高血压、糖尿病眼科专科检查右眼视力

0.02（矫正不提高），眼压18mmHg；散瞳查眼底见颞下方脉络膜局限性隆起（约6PD大小），表面视网膜脱离；B超提示“脉络膜实性占位，内部血流丰富”；FFA（荧光素眼底血管造影）显示“肿瘤早期低荧光，中晚期斑驳状高荧光”；结合MRI（T1WI高信号、T2WI低信号）及病理活检，确诊为“脉络膜黑色素瘤（直径12mm，厚度8mm）”经多学科会诊（MDT），考虑肿瘤未侵犯视神经且患者强烈要求保留眼球，最终选择“经瞳孔温热疗法（TTT）联合局部肿瘤切除术”手术顺利，术中切除肿瘤组织送病理（切缘阴性），术后安返病房病例介绍初次接触李女士时，她反复摩挲着病号服袖口，低声说“护士，我能摸到眼睛上的纱布，会不会留疤？以后还能看清我女儿的脸吗？”她的丈夫在一旁欲言又止，手指把陪护椅扶手捏得发白——这对普通的工薪阶层夫妻，正经历着身体与心理的双重冲击护理评估护理评估面对李女士这样的患者，系统、动态的护理评估是制定方案的基石我习惯从“生理-心理-社会”三维度展开，且贯穿术后72小时关键期（并发症高发期）和出院前全程生理评估术后2小时内，我每30分钟记录一次生命体征——李女士血压132/85mmHg（基础值120/75mmHg），心率88次/分（基础值72次/分），提示轻度应激反应；重点观察眼部术眼敷料干燥，无渗血渗液（但需警惕“隐性出血”——若敷料渗透速度快于更换频率，可能提示活动性出血）；指测眼压（轻触上睑，正常为“软如鼻尖”），李女士术眼稍硬（考虑术后炎症反应），需结合眼压计测量（术后6小时测为22mmHg，属临界值）；视力方面，因术后炎症和视网膜水肿，李女士主诉“眼前雾感”，属正常现象；疼痛评估采用VAS量表（0-10分），她自述“眼胀感4分”，未达需药物干预阈值心理评估葡萄膜肿瘤患者的心理状态常呈“波浪式”术前因确诊肿瘤焦虑，术后因“未知预后”恐惧，出院前又因“功能恢复不确定性”抑郁李女士术后6小时，我发现她盯着天花板发呆，问“今天输的是什么药？”时答非所问；其丈夫说她昨夜只睡了2小时，反复问“肿瘤切干净了吗？”“会转移吗？”——这是典型的“疾病不确定感”，需重点干预社会支持评估李女士的女儿读高一，由奶奶照顾；丈夫是公交司机，请假陪护；家庭经济状况一般（自费部分约3万元）她多次提到“不想拖累家里”，提示经济压力可能加重心理负担护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）急性疼痛（眼胀、异物感）——与手术创伤、术后炎症反应有关（依据VAS评分4分，主诉“眼周发紧”）焦虑——与疾病预后不确定、外观改变担忧有关（依据睡眠障碍、反复询问病情、注意力不集中）潜在并发症眼内出血、感染、脉络膜脱离——与手术操作损伤血管、眼表屏障破坏、术后炎症反应有关（依据肿瘤位于脉络膜，血供丰富；术后眼压临界升高）知识缺乏（特定的）——缺乏术后用眼、用药及复诊的相关知识（依据患者询问“能玩手机吗？”“眼药水要滴多久？”）有社交障碍的风险——与视力下降、外观改变（如术眼肿胀）导致自卑有关（依据患者回避照镜子，不愿家属以外人员探视）护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“可量化、可追踪”的目标，并落实到具体护理行为中

（一）急性疼痛目标——术后24小时内VAS评分≤3分，48小时内消失药物干预遵医嘱予双氯芬酸钠眼用凝胶（非甾体抗炎药，减轻炎症性疼痛），避免使用阿司匹林（抗血小板，增加出血风险）；若评分≥5分，可短期口服布洛芬（需监测胃肠道反应）非药物干预术后24小时内冰敷（用无菌干毛巾包裹冰袋，每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢率，减轻充血水肿；指导患者用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）分散注意力动态评估每2小时询问疼痛变化，观察是否伴随头痛、恶心（警惕眼压急剧升高）李女士术后12小时VAS评分降至2分，48小时主诉“仅用力闭眼时有轻微不适”，目标达成护理目标与措施

（二）焦虑目标——3天内焦虑自评量表（SAS）评分≤50分（正常上限）认知行为干预用模型图向李女士解释手术过程（“医生像挖苹果上的坏斑一样，把肿瘤连周围一点好组织一起切掉了，病理结果显示切缘干净”）；展示同类患者术后3个月视力恢复案例（如某患者术后视力从

0.05恢复至

0.3）家属参与单独与李女士丈夫沟通，教他“有效倾听”（不急于说“别担心”，而是问“你现在最害怕什么？”）；指导他每天陪李女士看10分钟女儿的视频（“孩子说等妈妈回家包饺子”）环境支持安排单人间（减少陌生干扰），床头摆放鲜花（百合，寓意“顺利”），播放轻缓的古筝曲（《渔舟唱晚》）3天后复测SAS，李女士评分42分，能主动询问“下周能拆纱布吗？”，焦虑明显缓解护理目标与措施

（三）潜在并发症目标——住院期间无出血、感染、脉络膜脱离发生眼内出血重点观察敷料渗血（若2小时内渗血范围超过5cm×5cm，提示活动性出血）、眼压（＞25mmHg需警惕）、主诉（“眼前突然发红”可能是玻璃体积血）术后前3天限制患者低头、用力排便（予缓泻剂乳果糖），避免提重物（＞5kg）李女士术后未出现渗血，眼压维持在16-20mmHg感染严格无菌操作（换药时戴无菌手套，消毒液（5%聚维酮碘）由中心向周边环形消毒，范围≥10cm）；观察结膜充血程度（轻度充血正常，若球结膜水肿＞角膜缘3mm伴脓性分泌物，提示感染）；遵医嘱予左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次，持续3天）脉络膜脱离表现为“眼痛加重、眼压降低（＜10mmHg）、眼底可见球形隆起”每日配合医生查眼底（用间接检眼镜），李女士术后3天眼底未见异常护理目标与措施

（四）知识缺乏目标——出院前能复述“三知道”（用药、用眼、复诊）用药指导示范滴眼药手法（头后仰，左手轻拉下睑，右手持药瓶距眼1-2cm滴入下穹窿，闭眼1分钟）；强调“典必殊（含激素）需按医嘱递减，不可自行停药”（避免反跳性炎症）用眼指导术后1个月内避免揉眼、游泳（防污水入眼）；阅读、看手机每次不超过20分钟（防视疲劳）；外出戴防紫外线墨镜（减少光线对术眼刺激）复诊计划制作“复诊提醒卡”（术后1周、1月、3月、6月、1年），标注“若出现眼痛加剧、视力骤降、头痛呕吐，立即急诊”李女士出院前能准确演示滴眼药，复述“揉眼可能导致伤口裂开”，目标达成护理目标与措施

（五）社交障碍目标——出院前能正常与医护、家属交流，无回避行为外观管理告知李女士“术眼肿胀2周内会消退”，推荐戴宽檐帽（既遮阳又修饰外观）；鼓励她照镜子（从5秒开始，逐渐延长），肯定“眼睛形态正常，只是有点肿”社交鼓励安排同病房恢复良好的患者分享经验（“我刚做完手术也不敢见人，现在能跳广场舞了”）；邀请李女士女儿视频通话（“妈妈的眼睛在慢慢变好，我们一起等它‘毕业’”）出院时，李女士能主动和护士说“谢谢”，并和邻床患者聊女儿的学习，目标达成并发症的观察及护理并发症的观察及护理葡萄膜肿瘤术后并发症多样，需“早识别、快干预”结合12年经验，我总结了4类高风险并发症的观察要点与应对感染观察术后3-5天是感染高发期，重点看“三征”——体温（＞

38.5℃）、分泌物（脓性、黄绿色）、结膜（充血呈“火焰状”，水肿覆盖角膜）护理立即留取分泌物做细菌培养+药敏；暂停激素滴眼液（避免抑制免疫）；加强局部清洁（用

0.9%氯化钠冲洗结膜囊，每日2次）；全身应用广谱抗生素（如头孢呋辛），根据药敏调整眼内出血观察分“表浅出血”（结膜下片状淤血，可自行吸收）和“深部出血”（玻璃体积血，表现为“视力骤降、眼底红光反射消失”）护理表浅出血无需特殊处理，告知患者“2周左右会变黄消退”；深部出血需绝对卧床（半卧位，减少血液沉积），予止血药（如氨甲环酸），必要时行玻璃体切割术（出血量大、3个月未吸收）脉络膜脱离观察典型表现为“低眼压（＜10mmHg）、眼底多个球形隆起（像‘半球形帐篷’）”，患者主诉“眼胀但按压眼球软”护理协助患者取平卧位（减少脉络膜下垂）；遵医嘱予散瞳（复方托吡卡胺），缓解睫状肌痉挛；若脱离范围大（＞3个象限），需手术治疗（脉络膜上腔放液+巩膜加压）交感性眼炎观察这是最严重的免疫性并发症（发生率约

0.1%-

0.5%），多发生于术后2-8周，表现为“健眼视力下降、睫状充血、房水浑浊（Tyndall征阳性）”护理一旦怀疑，立即报告医生；予大剂量激素（如甲泼尼龙冲击）；指导患者“避免揉压患眼（防抗原释放）”；做好心理疏导（“及时治疗可控制，别慌”）健康教育健康教育出院不是护理的终点，而是延续性照护的起点我们通过“一对一讲解+图文手册+微信群随访”，帮助患者将“住院护理”过渡到“家庭护理”用药指导滴眼液严格按“频次-顺序-间隔”使用（如先滴抗生素，再滴激素，间隔10分钟）；教会患者“拉耳垂法”（儿童患者）或“仰头法”（成人），避免药瓶接触眼睛口服药强调激素（如泼尼松）需“早餐后顿服，按医嘱减量”（突然停药可能诱发肾上腺危象）；若用免疫抑制剂（如环孢素），需定期查肝肾功能生活方式饮食术后1个月内忌辛辣（防血管扩张）、忌烟酒（影响愈合）；多吃富含维生素C（猕猴桃、橙子）和锌（瘦肉、坚果）的食物（促进修复）活动避免剧烈运动（跑跳、游泳）3个月；术后2周可散步（每日30分钟），1个月可打太极拳；提重物不超过2kg（相当于1瓶矿泉水）复诊与预警010203常规复诊术后1周查伤口愈合，1月查眼底01和视力，3月查B超和MRI（监测复发），1年后每半年复查紧急情况出现“眼痛如刀割、视力突然黑02蒙、头痛伴呕吐”，立即急诊（可能是视网膜脱离或大血管出血）李女士出院时，我把她拉进“葡萄膜肿瘤患者03群”，群里有医生答疑、康复患者分享，她笑着说“现在心里有底了，不像刚手术时那么慌”总结总结回想起李女士出院那天，她摘了宽檐帽，眼睛还有点肿，但笑得很灿烂“护士，我女儿说等我复查完，要一起去看樱花”那一刻，我深刻体会到葡萄膜肿瘤术后护理，是技术与温度的交织——我们用专业知识守护伤口，用共情之心疗愈心灵，用延续性照护点亮希望从评估时的“三查七对”，到护理中的“一视同仁”；从并发症的“未雨绸缪”，到健康教育的“润物无声”，每一个环节都在诠释“以患者为中心”的护理理念未来，随着微创技术（如经瞳孔温热疗法）和靶向药物（如抗VEGF）的发展，葡萄膜肿瘤患者的预后会越来越好，但护理的核心——“专业、温暖、细致”——永远不会改变总结作为眼科护士，我愿做患者术后康复路上的“引路灯”用知识驱散未知的恐惧，用陪伴缓解孤独的焦虑，用坚持守护重见光明的希望这，就是我们的使命谢谢。