临床医学护理的输液泵使用护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理的输液泵使用护理课件前言前言作为在临床一线工作了12年的护士，我至今记得第一次独立操作输液泵时的紧张——那是个术后需严格控制升压药剂量的患者，监护仪的数值随着输液速度的波动而上下跳动，带教老师在旁轻声提醒“输液泵不是冰冷的机器，它连接的是患者的生命体征”这句话像一根线，串起了我这些年对输液泵使用护理的理解如今，输液泵已成为ICU、急诊、心血管内科等科室的“标配”，从普通的抗生素输注到高浓度氯化钾、血管活性药物的精准控制，从新生儿的微速补液到老年患者的容量管理，它以“每小时1ml”甚至“每分钟几滴”的精度，改写了传统输液“凭经验调滴速”的历史但也正因为这种“精准”，护理工作的责任更重了——参数设置错误可能导致药物过量，管路堵塞可能引发治疗中断，患者躁动可能导致泵体移位……每一个环节都需要护士用“绣花功夫”去把控前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊输液泵使用中的护理要点这些经验，是我在夜班时守着泵体调参数的专注，是患者家属问“这机器会不会漏电”时的耐心解释，是发现穿刺点红肿后立即处理的果断——它不是教科书上的条文，而是临床护理中“人”与“机器”、“技术”与“温度”的交织病例介绍病例介绍去年冬天，我在ICU轮值时收治了一位68岁的急性左心衰竭患者王大爷他因“突发呼吸困难3小时”入院，血压180/110mmHg，心率125次/分，双肺满布湿啰音，BNP（脑钠肽）高达8000pg/ml（正常＜100）医生予“硝普钠50mg+5%葡萄糖50ml”微泵静脉注射（目标泵速5ml/h），同时需同步输注呋塞米（速尿）20mg/h以利尿减轻心脏负荷王大爷有20年高血压病史，平日服药不规律，此次发病前因受凉后咳嗽、夜间不能平卧才来就诊他情绪紧张，反复说“我是不是快不行了”，老伴在旁抹泪，儿子攥着手机问“这泵一直响正常吗？”病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中了输液泵使用中的多个关键场景血管活性药物的精准控制（硝普钠需严格按kg/min计算剂量）、多泵联合使用（同时运行2台输液泵）、患者及家属的心理干预、并发症的高风险（硝普钠刺激性强易致静脉炎）从他的护理过程中，我们能更直观地理解输液泵使用护理的全流程护理评估护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”我当时的评估笔记里，密密麻麻记着以下内容患者基本情况评估生理状态意识清楚（但焦虑），皮肤湿冷，双下肢轻度水肿；穿刺部位选择右上肢贵要静脉（粗直、弹性好），左上肢因既往输液已出现静脉条索状改变（避免重复穿刺）病理状态急性左心衰需快速降低心脏前后负荷，硝普钠为血管扩张剂，需严格控制泵速（泵速每增减1ml/h，相当于剂量增减约

0.3μg/kg/min）；呋塞米为强利尿剂，需维持稳定血药浓度以避免电解质紊乱药物特性评估硝普钠见光易分解（需避光输注），对血管刺激性大（高渗性药物），过量可致氰化物中毒（表现为意识模糊、反射亢进）；呋塞米长期输注可能引起低钾血症（需监测血钾），对静脉有一定刺激性（但弱于硝普钠）输液泵设备评估检查2台输液泵的电池电量（备用电池需满电，避免断电）、管路夹是否灵活、报警功能是否正常（分别测试“压力报警”“空液报警”）；确认泵管型号与输液泵匹配（王大爷使用的是20滴/ml的标准泵管），避免因滴系数错误导致剂量偏差环境与人为因素评估王大爷躁动（因呼吸困难），需评估约束带的必要性（避免自行拔管）；家属对输液泵认知老伴不识字，儿子懂基本操作但担心“机器故障”；病房光线需调整床头灯避免直射硝普钠输液袋（防分解）这些评估不是“一次性”的，而是贯穿整个输液过程比如2小时后王大爷血压降至140/90mmHg，医生调整硝普钠泵速至3ml/h，此时需重新评估泵速与剂量的匹配性；再比如4小时后发现穿刺点周围皮肤轻微发红，需立即评估是否为静脉炎早期表现护理诊断护理诊断基于评估结果，我为王大爷确定了以下护理诊断（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

011.潜在并发症药物剂量偏差（与泵参数设置错误、管路堵塞有关）依据硝普钠治疗窗窄（有效剂量

0.5-10μg/kg/min），02泵速误差1ml/h可能导致剂量偏差超20%

2.有静脉炎的风险（与高渗药物刺激、长期留置针有关）依据硝普钠为高渗溶液（渗透压＞900mOsm/L），刺03激性药物输注超过48小时静脉炎发生率＞80%

3.焦虑（与疾病危重、对输液泵不了解有关）依据患者反复询问“机器会不会停”“药是不是输完04了”，家属频繁按呼叫铃知识缺乏（家属缺乏输液泵使用配合知识）依据儿子试图自行调整泵速按钮（被及时制止），老伴误以为“泵报警=机器坏了”这些诊断不是孤立的，比如“焦虑”可能导致患者躁动，进而引发“管路打折”，加重“药物剂量偏差”风险；而“知识缺乏”若不及时干预，可能延误并发症的发现（如家属未及时报告报警）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“安全、精准、人文”三位一体的护理目标24小时内未发生药物剂量偏差及严重静脉炎，患者及家属焦虑缓解，掌握输液泵配合要点具体措施如下确保药物剂量精准——“三查七对”升级版参数设置双人核对泵速设置时，我与责任医生共同计算（王大爷体重70kg，硝普钠50mg=50000μg，50ml泵入5ml/h=5ml/h×50000μg/50ml=5000μg/h=

83.3μg/min=

1.19μg/kg/min，符合目标剂量），并在泵体上贴“剂量标签”（注明“硝普钠

1.2μg/kg/min”）管路管理“三固定”穿刺点用3M透明敷贴+弹力绷带双重固定，泵管与留置针连接处用胶布“蝶形固定”，泵管中段用魔术贴固定于床栏（避免牵拉）；每2小时检查管路是否打折、受压（王大爷躁动时，用软枕垫高手部，减少管路扭曲）动态监测与调整每30分钟记录血压、心率（与泵速联动），发现血压波动＞10mmHg时，立即检查泵运行状态（是否被暂停、电池是否耗尽）；4小时后王大爷尿量达800ml（呋塞米起效），及时报告医生调整呋塞米泵速（避免过度利尿）预防静脉炎——“早发现、早干预”穿刺点“双色标记法”用红色记号笔在敷贴边缘画圈标记穿刺点，每日测量红肿范围（王大爷4小时后红肿直径

0.5cm，属1级静脉炎）；用蓝色笔标记沿静脉走向的条索状改变（早期无）局部护理“双管齐下”红肿处予喜辽妥软膏（多磺酸粘多糖）外涂+水胶体敷料覆盖（促进吸收），每6小时观察一次；避免在同一静脉反复穿刺（王大爷后续输注改为左上肢头静脉）药物稀释“能稀则稀”与医生沟通后，将呋塞米从“20mg/h”调整为“20mg+

0.9%氯化钠50ml泵入（泵速5ml/h）”，降低药物浓度（原方案为20mg+

0.9%氯化钠20ml泵入，浓度更高）缓解焦虑——“语言+行动”双安抚n“机器说明书”通俗化用手机拍输液泵的操作界n“治疗进展”可视化每1小时告知王大爷“现在血面，给王大爷和家属讲解“绿色运行灯”“红色报压135/85mmHg，比刚来的时候好多了”“您刚警灯”“暂停键”的含义，重点强调“报警是机器才小便了200ml，心脏负担轻了”，用具体数据缓在‘喊帮忙’，不是坏了”（王大爷后来看到报警解他的恐惧灯亮，会说“护士，我这泵在喊你呢”）n这些措施实施后，王大爷24小时内未出现药物过量n家属“参与感”培养教王大爷儿子如何观察泵的或中断，静脉炎未进展（红肿消退至

0.3cm），他剩余药量（“看这个进度条，剩下1/3的时候叫护士拉着我的手说“闺女，这机器我现在看明白了，就行”），让他觉得“能帮上忙”，减少无助感比我当年开拖拉机还简单”并发症的观察及护理并发症的观察及护理输液泵使用中，并发症往往“藏在细节里”结合王大爷的案例和多年经验，我总结了以下常见并发症及应对

1.泵报警（最常见，占护理问题的60%）常见原因管路堵塞（血液回流凝固、药物沉淀）、压力过高（管路打折、患者肢体屈曲）、空液报警（药物输注完毕）、电池电量低处理流程一听（辨报警音类型，空液报警为“滴滴”短音，压力报警为“呜呜”长音）、二看（看泵屏提示，如“OCCLUSION”为堵塞）、三查（查管路是否打折、穿刺点是否肿胀、剩余药量）王大爷的例子夜间他翻身时压到泵管，触发压力报警，我检查发现管路在肘关节处打折，调整体位后报警解除——这提示我们要在患者体位改变后主动检查管路静脉炎（高渗/刺激性药物的“常客”）分度（INS标准）1级护理关键1级立即予王大爷的经验我们提（穿刺点红肿）、2级喜辽妥外涂+水胶体敷前在输注硝普钠时，每（红肿+疼痛）、3级料；2级加用50%硫酸4小时用生理盐水10ml（红肿+疼痛+条索状改镁湿敷（4℃冷湿敷效脉冲式冲管（稀释局部变）、4级（红肿+疼痛果更佳）；3级及以上药物浓度），这可能是+条索状改变+可触及硬需拔针，更换穿刺部位他静脉炎仅为1级的重结）（避免在同一静脉24小要原因时内重复穿刺）药物剂量偏差（最危险，可能直接危及生命）常见诱因泵速设置错误（如将“ml/h”误设为“ml/min”）、泵管滴系数错误（如使用15滴/ml的泵管却按20滴/ml计算）、患者自行调整泵速（尤其是儿童或意识模糊者）预防措施设置泵速时双人核对（护士+医生），泵体贴“剂量标签”（如“多巴胺5μg/kg/min”），对躁动患者使用约束带（需家属知情同意），意识清醒患者教育“绝对不碰按钮”健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“把风险讲清楚，把配合方法说明白”针对输液泵使用，我常对患者和家属说这“三句话”“机器会‘喊’，您要‘听’”“泵上的红灯亮了或者发出‘滴滴’‘呜呜’的声音，说明它需要帮忙——可能是药快输完了，或者管子被压到了这时候别慌，马上按床头铃叫护士，我们5分钟内肯定到”（王大爷的老伴后来真的会指着泵说“闺女，它又喊了，你看看”）“手别乱碰，身别猛动”“泵上的按钮是护士调的，您和家属千万别去按，按错了药就输快或输慢了翻身的时候慢一点，胳膊别弯得太厉害（用手比划90度），不然管子打折，药就过不去了”（对儿童患者，我会用玩具泵演示“乱按按钮”的后果，更易理解）“针眼要观察，肿了要报告”“输液的地方如果发红、肿起来，或者摸起来发烫、疼，一定要告诉我们早期处理很快就能好，拖久了可能要重新扎针，您也遭罪”（王大爷出院时，他儿子说“我们在家输液要是用泵，肯定按您说的观察”）总结总结写这篇课件时，我翻出了刚工作时的笔记本，第一页记着带教老师的话“输液泵是护士的‘第二双手’，但手再巧，也需要‘心’去感知”这些年，我见过因为泵速多设了2ml/h导致患者血压骤降的惊险，也见过因为及时发现报警避免了药物外渗的欣慰——输液泵使用护理的核心，从来不是“操作机器”，而是“守护生命”从王大爷的病例中，我们能提炼出三个关键词精准（参数设置、剂量计算）、警惕（并发症观察）、温度（人文关怀）它要求我们不仅要掌握泵的“硬技术”（如故障排查、参数计算），更要具备“软能力”（如与患者的沟通、家属的教育）总结最后，我想以一个护士的身份说“当我们盯着输液泵的屏幕调整参数时，请别忘了屏幕外那个正在承受病痛的人机器的精准，加上护士的温度，才是最好的护理”（全文约4800字）谢谢。