临床医学护理的银屑病护理课件

临床医学护理的银屑病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育让患者成为

08.总结“自己的护士”前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头患者小王又一次掀起衣袖，指尖轻轻刮着胳膊上泛白的鳞屑，我总会想起三年前第一次接触银屑病患者时的场景——那位阿姨攥着病历本，眼尾泛红地说“大夫，这皮屑能不能少点？我孙子都不敢抱我了”那一刻我才真正意识到，银屑病从来不是单纯的“皮肤病”，它像一根隐形的刺，扎在患者的皮肤、心理乃至生活的每个角落银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，全球发病率约2%-3%，我国约有700万患者它以红斑、鳞屑为典型表现，可累及关节、指甲，甚至引发代谢综合征等共病临床中我常遇到这样的患者年轻女孩因面部皮损不敢出门，中年男性因瘙痒整夜失眠，老年患者因反复发作丧失治疗信心……这些真实的痛苦让我深刻体会到银屑病护理绝不是“涂药、换药”那么简单，它需要从皮肤到心灵的全维度照护，从急性期到缓解期的全程管理前言今天，我将结合临床真实案例，从护理评估到健康教育，与大家分享银屑病护理的实践经验希望通过这份课件，让更多护理同仁理解我们的每一次换药、每一句安慰、每一次健康指导，都是患者对抗疾病的“底气”病例介绍病例介绍先和大家分享我参与护理的一位典型患者——42岁的张先生他是一名货车司机，2023年8月因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天”入院张先生10年前无诱因出现头皮散在红斑，当时未重视；5年前双下肢出现硬币大小红斑，上覆银白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”，曾外用激素软膏（具体不详），症状时轻时重近1月因连续跑长途、睡眠不足，皮损迅速扩散至躯干、上肢，伴夜间瘙痒难忍（VAS评分7-8分），自行搔抓后出现多处渗液、结痂入院时查体体温

36.8℃，心率88次/分；头面部、躯干、四肢可见弥漫性红斑，边界清楚，表面覆厚层银白色鳞屑，部分融合成片状（PASI评分18分）；双小腿伸侧见3处2cm×3cm大小的糜烂面，有淡黄色渗液；指甲可见“顶针样凹陷”；患者情绪焦虑，自述“最近不敢洗澡，怕碰掉皮屑；和妻子分房睡，怕传染她”病例介绍辅助检查血常规示白细胞

11.2×10⁹/L（轻度升高），C反应蛋白18mg/L（提示炎症活动）；皮肤活检符合银屑病病理改变（角化不全、Munro微脓肿）；肝肾功能、血糖、血脂未见明显异常张先生的病例集中体现了寻常型银屑病的特点慢性病程、诱因明确（疲劳）、皮损泛发、伴随心理负担这样的患者在临床中并不少见，也正是我们护理的重点对象护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”我习惯从“身体-心理-社会”三个层面展开，就像给患者做一幅“护理画像”身体评估从皮肤到全身皮肤是银屑病的“主战场”，评估时我会像“侦探”一样仔细观察皮损分布（张先生是泛发性，头面、躯干、四肢均受累）、形态（红斑基础上的层状鳞屑，刮除后可见“薄膜现象”和“点状出血”）、是否有糜烂/渗液（他的双小腿有3处糜烂面）；触摸皮肤温度（张先生皮损处皮温略高，提示炎症活跃）；询问瘙痒程度（他用“像蚂蚁啃骨头”形容，夜间加重）除了皮肤，还要关注其他系统张先生指甲有顶针样凹陷，这是银屑病甲的典型表现；关节是否肿胀（他无关节痛，排除关节病型）；生命体征中体温、心率是否异常（他体温正常，但因瘙痒睡眠差，心率偏快）；实验室指标（白细胞、CRP升高提示存在轻度感染风险）心理社会评估看不见的“伤口”银屑病对患者心理的打击往往超过身体痛苦我与张先生沟通时，他反复说“这病治不好，拖累家人”进一步了解发现他是家庭经济支柱，病后无法出车，收入锐减；妻子虽支持，但他因“怕传染”主动分房，夫妻关系微妙；女儿正上高中，他担心影响孩子学业这些社会角色的变化，让他的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）辅助检查数据背后的线索张先生的血常规和CRP提示炎症活动，这与他皮损泛发、搔抓后渗液相关；皮肤活检确认了银屑病的病理特征，排除了湿疹、体癣等其他皮肤病；肝肾功能正常，为后续系统用药（如阿维A）提供了安全依据通过这三个层面的评估，我对张先生的护理需求有了清晰的判断他需要控制皮肤炎症、缓解瘙痒、预防感染，更需要心理支持和生活指导护理诊断护理诊断0103050204皮肤完整性受损急性疼痛（瘙痒）知识缺乏（疾病管理）缺乏银屑病与银屑病皮损及搔与皮肤炎症介质释诱因控制、用药及抓有关（依据全基于评估结果，结放、神经末梢刺激焦虑与疾病反复、皮肤护理知识（依身泛发红斑、鳞屑，合NANDA护理诊有关（依据VAS外观改变、经济压据患者曾自行停双小腿糜烂渗液）断标准，我为张先评分7-8分，夜间影力有关（依据药，未系统学习日生制定了以下护理响睡眠）GAD-7评分12分，常防护）诊断（排序按优先自述“拖累家人”）级）护理诊断潜在并发症皮肤感染、代谢综合征（与炎症状态、治疗用药相关）（依据白细胞及CRP升高，长期使用激素或免疫抑制剂可能影响代谢）这些诊断环环相扣皮肤破损加重瘙痒，瘙痒引发搔抓，搔抓又加剧皮肤破损；而身体不适和外观改变进一步导致焦虑，焦虑可能降低治疗依从性，形成恶性循环因此，护理干预需要“打断链条”，从最紧急的症状（瘙痒、皮肤破损）入手，同时关注心理和知识缺口护理目标与措施护理目标与措施针对张先生的护理诊断，我们制定了“短期控制症状、中期促进修复、长期预防复发”的目标，并实施了个性化护理措施

1.皮肤完整性受损2周内糜烂面愈合，PASI评分下降至10分以下创面护理双小腿糜烂处用

0.9%氯化钠溶液清洁后，外敷含银离子敷料（控制感染），外层覆盖无菌纱布，每日换药1次；躯干四肢红斑鳞屑处，先用40℃温水（避免过热刺激）浸泡5分钟软化鳞屑，再用无菌棉签轻刮（忌暴力），随后薄涂卡泊三醇软膏（维生素D3衍生物，抑制角质增殖），按摩至吸收，每日2次避免刺激指导患者穿纯棉宽松衣物（减少摩擦），修剪指甲（防搔抓），禁用肥皂、酒精等刺激性清洁用品（改用弱酸性沐浴露）保湿修复每次清洁后3分钟内涂抹医用凡士林（锁水），干燥部位加涂神经酰胺乳（修复皮肤屏障）护理目标与措施

2.急性疼痛（瘙痒）72小时内VAS评分≤3分，夜间睡眠≥5小时物理缓解瘙痒发作时用冰袋（包裹毛巾）冷敷皮损处（每次10分钟，间隔30分钟），降低神经末梢敏感性；指导患者用指腹轻拍代替搔抓药物干预遵医嘱口服氯雷他定10mg qd（抗组胺），夜间加用酮替芬1mg（镇静止痒）；皮损处外擦炉甘石洗剂（收敛止痒），避免使用含酒精的止痒剂（加重干燥）环境调节保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%（过于干燥会加重瘙痒），夜间拉窗帘、调暗灯光，营造睡眠环境护理目标与措施

3.焦虑1周内GAD-7评分≤7分，主动表达治疗信心共情沟通第一次与张先生交流时，我坐在他床边说“我能理解您的担心——不能出车、怕传染家人，换作是我也会着急但咱们先把瘙痒控制住，能睡好觉了，才有精力想下一步”他红着眼眶说“护士，我是不是治不好了？”我指着墙上的银屑病科普图“您看，这病虽然反复，但规范治疗能控制得很好您之前没系统管它，现在咱们一起‘管’起来，肯定比以前强”家庭支持邀请张太太参与护理，教她如何正确帮张先生涂药，告诉她“银屑病不传染，您的关心比药更有用”张太太后来悄悄说“他愿意和我说话了，昨晚还说等好了要带女儿吃火锅”护理目标与措施成功案例分享经患者同意，安排他与一位控制良好的老患者视频交流那位大叔说“我得这病20年了，现在每天涂药10分钟，每年复查2次，该上班上班，该抱孙子抱孙子”张先生听后若有所思“原来真能和它和平共处”知识缺乏出院前掌握诱因规避、用药及皮肤护理要点个性化宣教用“图文手册+演示”教他识别诱因（疲劳、感染、饮酒），他是司机，重点强调“连续驾驶不超过4小时，保证每天7小时睡眠”；示范外用药的正确涂抹（薄涂、按摩），纠正他“涂越多越好”的误区提问反馈每次宣教后问他“如果明天瘙痒加重，您会怎么做？”“涂药前需要先做什么？”通过他的回答调整宣教重点

5.潜在并发症住院期间无感染加重，出院后3个月内监测代谢指标感染观察每天观察糜烂面渗出、异味、周围红肿情况（张先生3天后渗液减少，5天结痂）；监测体温、白细胞变化（入院第5天白细胞降至

8.9×10⁹/L）代谢监测告知长期使用激素可能影响血糖、血脂，即使本次未用激素，也建议他出院后每3个月查一次空腹血糖、血脂（他记在手机备忘录里“12月5日，查血糖血脂”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病的并发症像“隐藏的雷区”，需要护士有敏锐的观察力结合临床经验，我总结了三类常见并发症的观察要点及护理皮肤感染最直接的“麻烦”观察皮损处出现脓性渗液、异味、周围皮肤红肿热痛，体温＞38℃，白细胞及CRP持续升高护理及时留取渗液培养+药敏，根据结果选择抗生素（如莫匹罗星软膏外用，严重时口服头孢类）；加强创面清洁，必要时使用负压吸引促进愈合；告知患者“抓挠=给细菌开门”，强化手卫生关节病型银屑病易被忽视的“关节危机”观察患者出现指（趾）关节肿胀、疼痛、活动受限，晨僵＞30分钟，指甲严重凹陷或脱落护理协助关节制动（用护腕/护膝），避免负重；指导低强度关节活动（如手指伸展）预防僵硬；疼痛时冷敷（急性期）或热敷（慢性期），必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药代谢综合征“沉默的共病”观察患者肥胖（BMI＞28）、血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥

6.1mmol/L、甘油三酯≥

1.7mmol/L护理与营养师合作制定低脂、低糖、高纤维饮食（如张先生的餐单早餐燕麦+鸡蛋，午餐杂粮饭+清蒸鱼+青菜，晚餐豆腐汤+凉拌木耳）；鼓励每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳）；提醒患者“控制体重能减少银屑病复发”健康教育让患者成为“自己的护士”健康教育让患者成为“自己的护士”出院前一天，张先生收拾行李时说“护士，我现在不怕了——我知道怎么涂药，怎么防复发，就算再犯，我也知道该找医生调方案”这正是健康教育的目标把“被动护理”变成“主动管理”疾病知识打破误区告诉患者“银屑病不传染，但可能遗传（概率约10%-20%，不是绝对）；它不是‘不治之症’，规范治疗能长期缓解”用图片对比解释“进行期、静止期、退行期”的表现，让患者知道“皮损扩大不一定是加重，可能是进入进行期，需要调整用药”用药指导细节决定效果外用药“激素软膏（如糠酸莫米松）只能用在肥厚皮损处，面部、皮肤褶皱（腋窝、腹股沟）禁用；卡泊三醇可能刺激，涂后如果发红灼热，暂停2天再用”口服药“阿维A要随餐服用（脂肪促进吸收），用药期间和停药后2年内严格避孕（致畸）；生物制剂（如司库奇尤单抗）需按时注射，漏打可能影响疗效”生活方式诱因的“防火墙”饮食忌辛辣、饮酒（张先生爱喝啤酒，重点强调“哪怕1瓶也可能诱发”）；多吃深海鱼（含1作息“每天23点前睡，保证7Omega-3抗炎）、新鲜果蔬（补充维生素）小时睡眠——您是司机，跑长途时每4小时休息20分钟，别硬撑”运动“选择游泳、瑜23伽等低摩擦运动，避免跑步（膝盖摩擦可能诱发同形反应）”心理调适与疾病“和平共处”教患者“情绪日记”记录瘙痒发作时的情绪（如焦虑），找到“压力源”（如工作紧张），尝试用深呼吸（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒）缓解推荐加入银屑病患者社群（如“银友之家”），让他们知道“您不是一个人在战斗”复诊计划把住“复发关口”制定“复诊日历”轻度患者每3个月复查，中重度每1-2个月复查；出现“皮损1周内扩大＞50%”“关节肿痛”“血糖升高”等情况立即就诊总结总结回想起张先生出院时的样子他穿着干净的蓝衬衫，胳膊上的鳞屑已经变薄，笑容里带着久违的轻松他说“护士，我今天就把分房的床搬回去——我媳妇等这一天好久了”那一刻，我更深切地理解了银屑病护理的意义我们不仅在护理皮肤，更在修复生活银屑病护理是一场“持久战”，需要我们用专业的知识控制症状，用温暖的共情治愈心灵，用细致的指导赋能患者从评估到教育，从急性期到缓解期，每个环节都需要“以患者为中心”的思考正如护理前辈说的“银屑病患者最需要的，不是‘完美皮肤’，而是‘有尊严的生活’”总结未来，愿我们继续用专业和温度，成为患者对抗银屑病的“铠甲”，让每一个被鳞屑困扰的人，都能重新拥抱生活的阳光（全文约4800字）谢谢。