临床医学护理的骨折患者石膏固定护理课件

临床医学护理的骨折患者石膏固定护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为骨科病房的责任护士，我常说“石膏固定是骨折治疗的‘保护壳’，但护理不当，这层‘壳’也可能变成‘枷锁’”这句话是我在12年临床护理中最深刻的体会骨折是骨科最常见的创伤类型之一，而石膏固定因其塑形性好、固定可靠、操作简便的特点，仍是目前闭合性骨折、关节脱位复位后及术后外固定的主要手段但在临床中，我见过太多因石膏护理不到位导致的问题有的患者因石膏过紧引发骨筋膜室综合征，有的因石膏边缘摩擦出现压疮，还有的因缺乏功能锻炼指导导致关节僵硬……这些案例让我深刻意识到石膏固定的效果不仅取决于医生的复位技术，更依赖于护士对“石膏-患者”系统的全程精细化护理今天，我将结合一例典型的胫腓骨骨折石膏固定患者的护理过程，与大家分享石膏固定护理的全流程要点，希望能让更多护理同仁掌握这门“护骨”的艺术病例介绍病例介绍去年11月，我收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的张师傅他是一名装修工人，因“车祸致左小腿疼痛、肿胀、活动受限3小时”入院张师傅入院时表情痛苦，左手紧紧托着左小腿，呻吟着说“护士，腿快疼炸了！”查体见左小腿明显肿胀，局部皮肤张力高，可见散在皮下瘀斑，胫前区压痛（+++），可触及骨擦感，左足背动脉搏动减弱，足趾皮肤温度较右侧低2℃，足趾主动活动时疼痛加剧X线提示左胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位约

1.5cm经骨科医生评估，患者无手术禁忌证，但因小腿肿胀严重，暂不具备切开复位内固定条件，遂予手法复位后长腿石膏托外固定，抬高患肢并冰敷消肿，待肿胀消退后择期手术这个病例很典型患者为青中年男性，外伤致下肢长骨骨折，石膏固定为临时过渡措施，但护理稍有疏忽就可能影响后续治疗甚至造成永久损伤接下来，我将围绕他的护理过程展开分享护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“从局部到整体，从生理到心理”系统展开健康史评估通过与患者及家属沟通，我了解到张师傅既往体健，无糖尿病、血管性疾病史；受伤时为躲避电动车急刹车，左小腿被摩托车撞击，属于直接暴力致伤；受伤后未自行处理，由120送至我院，途中未做任何固定这些信息很关键——无基础疾病提示压疮风险更多来自石膏压迫；直接暴力导致的肿胀可能更严重；未及时固定可能加重软组织损伤身体状况评估生命体征T

36.8℃，P92次/分（因疼痛稍快），R20次/分，BP135/85mmHg（正常范围）局部评估左小腿石膏托固定在位，石膏边缘可见少量渗血（为复位时软组织损伤所致）；石膏覆盖区域皮肤无明显发红，但石膏远端（足背）皮肤苍白，皮温较对侧低，足趾毛细血管充盈时间4秒（正常≤2秒）；足背动脉搏动弱，患者主诉“脚趾发木”；左小腿周径（髌下10cm处）较右侧粗4cm，肿胀进行性加重全身评估无头痛、胸痛等其他部位不适，腹部软无压痛，排除多发伤可能心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，上有老下有小，受伤后第一句话是“我躺床上，家里收入断了可咋办？”可见他焦虑的核心是“经济压力”和“康复时间”妻子在旁抹泪，反复问“石膏要打多久？腿会不会瘸？”提示家属同样缺乏疾病认知，需要同步干预这次评估让我明确了护理的重点既要密切观察患肢血运、预防骨筋膜室综合征，又要缓解患者疼痛和焦虑，同时为后续康复奠定基础护理诊断护理诊断12急性疼痛与骨折断端刺激、软组织损伤及石基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断膏固定后局部压迫有关有皮肤完整性受损的危险与石膏固定后局部34有周围神经血管功能障碍的危险与骨折后肿压迫、肿胀导致石膏相对过紧、患者活动受限胀、石膏外固定压迫血管神经有关（关键！）有关5知识缺乏（特定的）缺乏石膏固定护理、功6焦虑与担心预后、经济负担及家庭责任有关能锻炼及康复相关知识其中“有周围神经血管功能障碍的危险”是最7危急的护理诊断，若处理不及时可能导致缺血性肌挛缩甚至截肢，必须重点关注护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和措施，贯穿患者住院全程（14天）

1.急性疼痛——目标24小时内疼痛评分≤4分（NRS），3天内缓解至轻度疼痛措施动态评估每2小时用数字评分法（NRS）评估疼痛，观察疼痛性质（刺痛/胀痛）、部位（是否从骨折处向远端放射）张师傅入院时NRS8分，主诉“小腿像被钳子夹着”体位护理抬高患肢20~30cm（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流；禁止在小腿下垫软枕（可能阻断静脉），改用梯形枕支撑整个下肢物理干预伤后48小时内予冰袋（包裹毛巾）间断冰敷（每次20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和炎性反应；48小时后改为热敷（需避开石膏覆盖区，避免潮湿）护理目标与措施药物干预遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日2次），疼痛剧烈时临时肌注地佐辛5mg用药后30分钟评估效果，张师傅首次用药后1小时NRS降至6分，2小时后5分非药物镇痛播放张师傅喜欢的评书（他说平时干活就听这个），妻子握着他的手聊天，分散注意力

2.皮肤完整性受损——目标住院期间皮肤无发红、破损，石膏边缘无压痕措施石膏修整石膏固定后立即检查边缘，用石膏刀将边缘修剪成“斜坡状”（类似“圆钝的刀刃”），避免锐利边缘摩擦皮肤；用软布包裹石膏边缘，张师傅的石膏内侧缘原有点状压痛，修整后压痛消失护理目标与措施皮肤观察每日用手电筒照射石膏边缘及未覆盖区域（如足背、踝部），观察有无发红、水疱；触摸石膏表面，若局部温度升高（提示可能有压疮早期炎症），立即报告医生拆石膏检查保持清洁干燥张师傅爱出汗，我们用无菌棉签蘸生理盐水清洁石膏边缘皮肤，待干后涂凡士林保护；叮嘱家属避免让患者接触水杯、汤碗（防止石膏受潮软化，增加压迫风险）

3.周围神经血管功能障碍——目标患肢血运、感觉、活动持续正常，无骨筋膜室综合征表现措施护理目标与措施“5P”观察法（关键！）疼痛（Pain，是否进行性加重）、苍白（Pallor，皮肤颜色）、感觉异常（Paresthesia，有无麻木、刺痛）、肌肉瘫痪（Paralysis，足趾能否主动背伸/跖屈）、无脉（Pulselessness，足背动脉是否消失）每1小时观察1次，记录足趾皮肤颜色（从苍白→淡红→红润是好转）、皮温（用手背对比双侧）、毛细血管充盈时间（正常≤2秒）张师傅入院4小时后，足背皮肤转为淡红，充盈时间3秒，足背动脉搏动较前增强，提示血运改善预防石膏过紧因小腿肿胀进行性加重（入院后24小时肿胀最明显），我们每4小时测量小腿周径（髌下10cm处），并与对侧对比若周径差＞5cm或患者主诉“石膏越来越紧、像被勒住”，立即通知医生，必要时纵行剖开石膏减压避免外部压迫禁止在患肢下垫硬枕，避免被子过重（用支被架撑起），叮嘱患者及家属切勿自行在石膏内塞棉花或纸巾（可能增加局部压力）护理目标与措施

4.知识缺乏——目标3天内患者及家属能复述石膏护理要点、功能锻炼方法措施一对一宣教用图卡讲解石膏固定的目的（稳定骨折、减轻疼痛、防止二次损伤）；示范如何观察足趾颜色（“和对侧比，不白不紫就是好的”）、如何正确抬高患肢（“脚要比心脏高，就像晾衣服，水往低处流”）功能锻炼指导张师傅因担心活动加重疼痛不愿锻炼，我们用“渐进式”方法首先教他“足趾伸缩操”（用力勾脚→放松→用力伸脚，每组10次，每小时1组），解释“肌肉收缩能促进血液循环，消肿更快”；3天后肿胀减轻，指导股四头肌等长收缩（“膝盖下压床面，数10秒再放松”）；7天后教他“直腿抬高”（腿伸直抬离床面15cm，保持5秒）每次锻炼后评估疼痛，调整强度护理目标与措施发放宣教单内容包括“石膏勿碰水”“勿自行拆石膏”“出现哪些情况要立即呼叫护士”（如足趾发紫、剧痛不缓解），家属说“单子放床头，我们随时看”

5.焦虑——目标5天内患者焦虑评分（GAD-7）≤7分，情绪稳定措施共情沟通张师傅说“我躺一天，家里少赚300块”，我回应“我理解您的着急，我爸以前也是装修工，手受伤时也急得睡不着但现在把腿养好了，以后才能干更久的活，对吧？”他听了沉默几秒，说“护士你懂我们”家属支持单独和张师傅妻子沟通，教她“多和他说孩子的趣事”“告诉他家里有你在操持”妻子后来每天陪他看孩子视频，张师傅的笑容多了护理目标与措施成功案例激励带张师傅看同病房已康复的患者（也是胫腓骨骨折，现在能拄拐行走），患者说“我当时也和你一样急，按护士说的锻炼，3个月就上班了”这句话比我们说十句都管用并发症的观察及护理并发症的观察及护理石膏固定虽“保护”了骨折，但也可能带来并发症，需要我们“火眼金睛”提前预防结合张师傅的护理，我总结了4类常见并发症的观察要点压疮（最常见）表现石膏边缘皮肤发红、水疱，或患者主诉“石膏里有灼热感、刺痛”护理每日检查石膏边缘皮肤，用手按压石膏表面（若某部位特别硬，可能是肿胀导致石膏相对过紧）；若发现皮肤发红，立即用软枕垫高该侧，避免持续受压；已出现水疱者，无菌注射器抽吸水疱，涂赛肤润保护张师傅住院期间未发生压疮，得益于早期石膏修整和每日皮肤观察骨筋膜室综合征（最危险）表现患肢进行性剧烈疼痛（用止痛药无效）、肿胀严重、皮肤发亮、足趾呈屈曲位（被动牵拉时剧痛）、感觉麻木、足背动脉搏动减弱或消失护理这是石膏固定的“头号警报”！一旦发现上述表现，立即报告医生，配合拆除石膏、剪开深筋膜减压张师傅入院12小时后肿胀达高峰，主诉“腿胀得要炸开”，但足背动脉仍可触及，足趾能轻微活动，经抬高患肢、继续冰敷后逐渐缓解，未发展为骨筋膜室综合征关节僵硬、肌肉萎缩（最常见远期并发症）表现石膏固定6周后若未及时锻炼，可出现关节活动受限、肌肉松软无力护理强调“早锻炼、慢加量”张师傅从入院第1天开始足趾活动，第3天股四头肌收缩，第7天直腿抬高，出院时左下肢肌肉无明显萎缩，膝关节被动活动度（屈曲）达90（正常135，需继续锻炼）深静脉血栓（DVT）表现患肢肿胀加重（非对称性）、皮肤温度升高、腓肠肌压痛（Homan征阳性）护理除了功能锻炼，我们为张师傅使用气压治疗（每日2次，每次30分钟），并指导家属从足背向大腿方向按摩（避开骨折部位）住院14天，D-二聚体始终正常，未发生DVT健康教育健康教育张师傅住院14天后，小腿肿胀明显消退（周径差2cm），足背动脉搏动有力，疼痛NRS2分，准备出院等待手术此时健康教育的重点是“延续护理”，确保他在家也能“护好石膏”石膏护理“三不原则”不碰水（洗澡时用塑料袋包裹石膏，边缘用皮筋扎紧）、不塞东西（石膏内痒时用吹风机冷风轻吹，勿用筷子/铁丝掏）、不自行拆改（石膏有裂缝或变软及时就诊）“一观察”每天观察足趾颜色、温度，若出现发白、发紫、冰凉，立即来院体位与活动卧床时继续抬高患肢（用枕头垫高小腿），坐位时将腿放矮凳上（避免下垂加重肿胀）功能锻炼“三坚持”坚持足趾伸缩（每日5组，每组20次）、坚持股四头肌收缩（每日3组，每组30次）、坚持直腿抬高（每日2组，每组15次）饮食指导多吃高蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、高钙（牛奶、豆腐）、高纤维（蔬菜、燕麦）食物，避免辛辣刺激（可能加重炎症）张师傅妻子记笔记时说“我明天就去买鲫鱼炖汤”复诊计划出院后1周复查X线（看骨折复位情况）、2周复查小腿周径（评估肿胀消退），若出现石膏过松（能插入2指以上）需及时更换（避免固定失效）总结总结回顾张师傅的护理过程，我最深的感受是石膏固定护理不是“机械性操作”，而是“动态化、人性化的全程管理”从石膏固定前的评估，到固定中的观察，再到出院后的指导，每一个环节都需要护士用专业知识“预判风险”，用耐心沟通“缓解焦虑”，用细致操作“守护安全”记得张师傅出院时说“护士，多亏你们教我怎么护理石膏，现在腿不疼了，我对手术也有信心了！”这句话比任何考核评分都让我欣慰总结作为骨科护士，我们不仅要做“石膏的守护者”，更要做“患者康复的引路人”愿我们的每一次护理，都能让石膏真正成为患者的“保护壳”，而非“枷锁”（全文约4800字）谢谢。