临床医学护理老年患者护理 5S 管理护理课件

临床医学护理老年患者护理管理护理课件5S演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事临床护理工作15年，最常打交道的就是老年患者记得刚入职时，跟着带教老师查房，看到82岁的张爷爷因为病房里的电线绊倒，家属红着眼眶说“我们在家已经很小心了”；后来管过76岁的李奶奶，她总把降压药和降糖药混着吃，有次差点低血糖昏迷这些场景让我深刻意识到老年护理远不止打针发药，更需要从环境、习惯、认知等多维度构建安全网2019年，我们科室开始试点“5S管理”——这个原本源自日本企业的现场管理方法，被我们“移植”到老年护理中整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke），听起来是“整理东西”的小事，实际却像一把钥匙，打开了老年护理的新视角今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊5S管理在老年患者护理中的落地实践病例介绍病例介绍去年10月，78岁的王奶奶因“反复头晕1周，加重伴心悸2天”入院她有15年高血压病史、10年2型糖尿病史，3年前曾因“腔隙性脑梗死”住院，遗留轻度右侧肢体活动不利（肌力4级）入院时，家属推着轮椅，王奶奶皱着眉头说“家里厕所门槛高，我前天下地差点摔了，这两天头重脚轻的”查体BP168/95mmHg，随机血糖

11.2mmol/L，心率88次/分，律齐；右侧肢体肌张力稍高，Morse跌倒评估45分（高风险），MMSE量表评分22分（轻度认知障碍）家属补充“老太太总忘吃药，上次把降糖药当降压药吃了3天，我们上班忙，实在顾不过来”这不是一个“单纯”的慢性病病例——生理机能衰退、多重用药风险、家庭照护缺口、潜在跌倒隐患，每一个问题都像线头，需要一根一根理清楚而5S管理，正是帮我们“理线头”的工具护理评估护理评估面对王奶奶，我们的评估没有停留在“测血压、查血糖”的表层，而是按照5S的逻辑，从“环境-物品-行为-认知”展开系统梳理环境评估（对应“整理、清扫”）病房是老年患者的“第二家园”，但隐患可能藏在细节里王奶奶的病床旁有家属带来的保温杯、水果篮，电线从床头柜后绕到插座，卫生间防滑垫边缘卷起——这些都是潜在的绊倒源；床头灯开关位置偏高，她右侧肢体活动不利，开灯需要侧身，增加了坠床风险物品管理评估（对应“整顿”）王奶奶的随身物品里，降压药（苯磺酸氨氯地平）、降糖药（二甲双胍）、阿司匹林装在3个不同颜色的药盒里，但药盒上没有标注药名和服用时间；床头柜抽屉里有过期的维生素片、未拆封的开塞露，还有孙子的玩具车——这些“非必要物品”挤占了空间，容易混淆行为与认知评估（对应“素养”）通过观察，王奶奶晨起后习惯立即下床，未等头晕缓解；服药时依赖“看颜色”，但记不清具体剂量；对“低盐饮食”的理解仅停留在“不吃咸菜”，却常喝家属带来的咸粥认知评估显示，她对“药物漏服怎么办”“低血糖有哪些表现”等关键问题回答模糊家庭支持系统评估王奶奶的儿子是出租车司机，儿媳在超市上班，白天基本不在家；女儿远嫁外地，只能周末回来家属虽有照护意愿，但缺乏专业知识，比如不知道“测血糖要避开手指采血的同一部位”“降压药最好固定在早晨7点服用”这些评估像一面镜子，照出了王奶奶护理中的“混乱点”——而5S管理的核心，就是用“有序”对抗“混乱”护理诊断护理诊断0103050204有跌倒的危险（与潜在并发症低血知识缺乏（特定的）糖/高血压急症（与高血压导致的头晕、（缺乏药物管理、多重用药、服药依右侧肢体活动不利、基于评估结果，我焦虑（与疾病反复、饮食控制、居家安从性差、家庭照护病房环境杂乱有们列出了以下护理担心拖累家人有全的相关知识）—知识不足有关）—关）——对应“整诊断（每个诊断都—对应“整顿、素关）——对应“清—对应“素养（认理、清扫”紧扣5S管理的干预养”洁（心理环境）、知提升）”方向）素养（建立信心）”护理目标与措施护理目标与措施我们将5S管理的5个维度拆解到具体目标中，让抽象的“管理理念”变成可操作的“护理动作”整理（Seiri）剔除冗余，降低风险目标72小时内消除病房内所有跌倒隐患措施与家属沟通，将非必要物品（如玩具车、过期药品）送回家，仅保留水杯、常用药、保暖衣物；调整病床位置，使床头灯开关与王奶奶右手（健侧）水平，高度降低10cm；检查卫生间卷起的防滑垫用双面胶固定边缘，移除洗手台旁的塑料盆（易滑动），加装L型扶手（从马桶延伸至洗手台）执行当天，王奶奶摸着新安装的扶手说“这比家里的结实多了，我上厕所踏实”家属也感慨“原来那些‘没用的东西’差点害了她”整顿（Seiton）科学定位，方便取用目标48小时内建立“一目了然”的用药管理系统措施定制分层药盒第一层（早晨7点）放氨氯地平、二甲双胍；第二层（中午12点）放二甲双胍；第三层（晚上7点）放氨氯地平、阿司匹林每层盒盖用大字标注时间，侧面贴彩色标签（红=降压药，绿=降糖药，黄=抗血小板药）；床头柜分区上层（健侧可及范围）放药盒、水杯、血压计；下层放换洗衣物；抽屉仅保留开塞露（标注“必要时使用”）；制作“用药提醒卡”正面画钟表，标注服药时间；背面写“漏服处理”（如降压药漏服不超过12小时可补服，降糖药漏服超过30分钟不补）王奶奶看着药盒笑“红黄绿分得清楚，我这脑子也能记住了”清扫（Seiso）细节清洁，预防感染目标住院期间保持环境“零污染点”，降低交叉感染风险措施每日两次用含氯消毒液擦拭床头柜、门把手（重点区域），特别是药盒表面（王奶奶总用手摸）；指导家属带来的水果用流动水冲洗10秒以上，避免带皮水果（如橘子）直接放床头（果皮易滋生细菌）；针对王奶奶右侧肢体活动不利，协助每日两次温水擦拭皮肤（重点是腋下、腹股沟），保持干燥，预防压疮有天查房，王奶奶主动说“你们擦的地方比我自己洗得还干净，我身上没味儿了”清洁（Seiketsu）形成制度，持续规范目标出院前建立“个人-家庭-医院”三方协同的护理规范措施制定“每日护理清单”包括测血压（早7点、晚7点）、测空腹血糖（早6:30）、餐后散步20分钟（午饭后），清单贴在床头，完成一项打钩；每周三下午为“家庭护理培训时间”教家属如何调整轮椅高度（扶手高度=患者坐姿时肘部自然弯曲90）、如何协助翻身（“三步法”屈膝-搭手-同步用力）；与医生、药师联动，每月1次“多学科查房”重点评估用药效果（如血压是否达标）、环境调整是否到位（如扶手是否松动）王奶奶的儿子学会测血压后，兴奋地说“原来我之前把袖带绑太松了，怪不得总测不准”素养（Shitsuke）提升认知，养成习惯目标出院时王奶奶及家属能独立完成80%的日常护理操作措施“情景模拟教学”用玩偶模拟王奶奶，让家属练习“发现头晕时的处理”（立即扶坐，测量血压，若180/100mmHg联系医生）；“错误示范纠正”故意演示“漏服降糖药后补服2片”，让王奶奶判断对错（正确做法是不补，监测血糖）；“正向激励”王奶奶每正确完成3天用药，就奖励一张“健康小贴纸”（贴在床头），家属参与培训次数达标，颁发“最佳照护者证书”出院前一天，王奶奶举着贴满贴纸的本子说“我现在看见红盒子就知道是早上的降压药，比以前靠谱多了！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者像“脆弱的瓷器”，一点小疏忽就可能引发并发症5S管理的“预防思维”，让我们把观察重点从“事后处理”转向“事前预警”跌倒的观察与护理观察重点每日评估Morse评分（王奶奶住院第5天降至30分，仍属中风险）；记录头晕发作时间（多在晨起、餐后30分钟）；监测血压波动（曾有1次15分钟内从160/90mmHg降至130/80mmHg，伴头晕）护理措施头晕发作时，立即协助取半卧位，抬高床头30；餐后30分钟内不安排如厕；夜间开启地灯（暖光，避免强光刺激）低血糖的观察与护理观察重点监测空腹血糖（目标

4.4-

7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（10mmol/L）；注意王奶奶的主诉（“心慌、手抖”）、行为（突然找糖果吃）护理措施指导她随身带葡萄糖片（1片=4g糖）；与食堂沟通，将午餐提前至11:30（避免12点用药后延迟进餐）；家属来探视时，禁止带含糖量高的点心（如蛋糕）高血压急症的观察与护理观察重点每日固定时间（晨起、睡前）测血压，记录脉压差（王奶奶脉压差常60mmHg，提示动脉硬化）；关注头痛性质（“太阳穴跳痛”可能是血压升高信号）护理措施避免情绪激动（王奶奶爱和邻床聊天，我们提醒家属控制时长）；指导“深呼吸降压法”（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复5次）住院21天，王奶奶没发生跌倒、低血糖或高血压急症——这不是“运气好”，而是5S管理让每个风险点都被“看见”和“控制”健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“量身定制”的知识传递我们结合5S的“素养”理念，分阶段、分对象开展教育入院期（第1-3天）建立信任，明确重点对象王奶奶+家属内容用“生活场景”讲知识——比如不说“注意用药依从性”，而是说“您早上7点吃降压药，就像每天按时浇花，花儿才不会蔫”；用“实物演示”代替说教——现场用王奶奶的药盒示范如何分药，让家属当场操作一遍住院期（第4-18天）强化习惯，纠正误区对象以王奶奶为主，家属辅助内容通过“每日一问”巩固知识（“奶奶，今天早上的药是什么颜色的盒子？”）；针对误区重点纠正（王奶奶总认为“血糖越低越好”，我们用她的血糖记录单展示“

5.6mmol/L时精神最好，

3.8mmol/L时手抖”）出院期（第19-21天）过渡到家庭，延续护理对象家属为主，王奶奶参与内容发放“居家5S checklist”（共10项，如“卫生间是否有扶手”“药盒是否分层”“床头是否有夜间照明”）；建立“微信护理群”，护士每日推送1条提醒（如“今天记得测空腹血糖”）；预约1周后家庭随访，重点检查居家环境整改情况出院时，王奶奶的儿子说“以前我们只想着‘别让她摔了’，现在知道要从吃药、吃饭、环境一起管，这5S真是教我们怎么‘系统照顾人’”总结总结从王奶奶的病例看，5S管理不是“整理物品的技巧”，而是一套“以患者为中心”的护理逻辑——它用“整理”消除物理风险，用“整顿”规范行为流程，用“清扫”保障环境安全，用“清洁”维持护理质量，用“素养”提升照护能力这15年的护理生涯让我明白老年护理的难点，不在疾病本身，而在“人”的复杂性——一个动作（如起床）可能涉及血压、肌力、环境3个变量；一颗药（如降糖药）可能关联饮食、运动、认知3个因素5S管理的价值，就在于用“有序”对冲“复杂”，让护理从“碎片化应对”变成“系统性预防”当然，5S管理的落地需要耐心——王奶奶学用分层药盒用了3天，家属掌握测血压用了5次练习；它也需要温度——我们在整理病房时，特意保留了王奶奶的全家福（那是她的“心理安全物”）总结最后，我想用王奶奶出院时说的话结束今天的分享“以前住院，我总觉得护士是‘管我的’；现在才明白，你们是‘帮我活得更踏实的’”这，就是5S管理在老年护理中的终极意义——让每一位老人，都能在安全、有序、有尊严的环境中，安享晚年谢谢。