临床医学护理老年患者护理 6S 实践课件

临床医学护理老年患者护理实践课件6S演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在临床一线工作了12年的老年科护士，我常说“护理老年患者，就像照顾一棵根系脆弱却依然努力向上生长的老树——既要护住根基，又要滋养枝叶”而这其中的“护”与“养”，需要一套科学、系统且充满人文温度的方法6S管理起源于日本企业管理，最初是“整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）、安全（SAFETY）”的现场管理理念近年来，我们团队尝试将其引入老年患者护理实践中，并非生搬硬套，而是发现老年患者因生理机能衰退、合并症多、心理敏感等特点，对护理环境的有序性、照护流程的规范性、服务细节的精准性要求极高——这恰恰与6S“从环境到行为，从规范到习惯”的核心理念不谋而合前言记得2021年科里推行6S初期，有位老护士调侃“叠个被单、摆好药杯也算护理创新？”但当我们通过“整理”移除了病房角落堆积的旧轮椅（曾绊倒过一位视力模糊的爷爷），通过“整顿”让急救车药品按使用频率分层摆放（抢救时找肾上腺素的时间从30秒缩短到5秒），通过“素养”培训让护工、家属都学会“人走灯关、椅归原位”时，老人们开始说“这病房看着敞亮，心里也踏实”今天，我想以一例典型老年患者的护理过程为线索，和大家分享我们团队在6S实践中的探索与思考病例介绍病例介绍2023年3月，我们收治了78岁的张奶奶初见她时，她坐在轮椅上，子女搀扶着，眉头紧蹙地说“护士，我这腿没劲儿，夜里总起夜，前儿个差点摔在厕所；吃饭也不香，血糖、血压忽高忽低，实在熬不住了”张奶奶的病历上写着主诉“反复头晕、乏力1月，加重伴行走不稳3天”；现病史患2型糖尿病15年、高血压病10年，近1月自行减少降糖药（因担心“吃药伤胃”），未规律监测血压；既往史6年前因“腰椎压缩性骨折”行内固定术，遗留腰部活动受限；查体BP168/95mmHg，随机血糖

11.2mmol/L，BMI

18.5（偏瘦），下肢肌力4级（正常5级），MMSE（简易智能精神状态检查）24分（提示轻度认知损害），Morse跌倒评估45分（高风险）；辅助检查HbA1c（糖化血红蛋白）

7.8%（目标应＜

7.0%），骨密度T值-

2.8（骨质疏松）病例介绍张奶奶的子女都是双职工，平时由75岁的老伴照顾，但老伴自己也有冠心病，夜间起夜协助张奶奶时力不从心她总说“不想给孩子添乱，可自己实在撑不住”这句话，让我想起科里许多老年患者——他们像报喜不报忧的老雁，直到翅膀再也撑不住，才肯落下来护理评估护理评估面对张奶奶这样的老年患者，护理评估不能只盯着“病”，更要看见“人”我们按照6S中“细节决定安全”的理念，从“环境-生理-心理-社会”四个维度展开系统评估环境评估（对应6S“整理、整顿”）入院当天，我跟着张奶奶的女儿回病房取东西，发现她家里客厅堆着旧纸箱、墙角有未固定的地垫，卫生间没有扶手，床边椅子随意摆放——这些都是潜在的跌倒隐患病房内，我们也做了“现场检查”床头柜上层有未盖紧的保温杯（防泼洒）、下层有未整理的衣物（防绊倒），呼叫铃位置是否在老人触手可及处（她习惯右手，我们将铃绳调整至右侧床头柜边缘）生理评估（对应6S“清扫、清洁”）除了常规生命体征，我们重点评估了运动功能腰椎术后活动受限，下肢肌力减弱，步态不稳（步行时身体前倾，步幅小）；代谢指标血糖波动大（空腹

6.8-

10.2mmol/L，餐后2小时

9.5-

13.6mmol/L），血压晨起150-170/85-95mmHg；营养状况近3月体重下降3kg（从52kg到49kg），饮食以粥、面条为主（碳水化合物比例过高，优质蛋白不足）；排泄情况夜尿3-4次（因前列腺增生？不，张奶奶是女性，考虑糖尿病肾病早期或心功能不全，后续查尿常规提示尿微量白蛋白升高）心理与认知评估（对应6S“素养”）和张奶奶聊天时，她多次说“我这把老骨头，拖累人”SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），主要因担心“跌倒致残”“给子女增加负担”；MMSE提示她计算力下降（100-7=？答90，再减7答80），但记忆、定向力尚可，能配合教育社会支持评估（对应6S“安全”）家庭支持子女每周探望2次，老伴白天照顾但体力有限；社区资源所在社区有“银龄驿站”，但张奶奶因“麻烦别人”从未使用过；经济状况退休工资可覆盖基本医疗，但自费购买保健品（蛋白粉、钙片）增加了负担护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美01护理诊断协会）标准，结合6S管理目标，梳理出以下核心护理诊断有跌倒的危险（与肌力减弱、骨质疏松、02环境不安全有关）——对应6S“安全”，需通过环境改造、功能锻炼降低风险；潜在并发症低血糖/高血压急症（与未规律用药、03饮食不规范有关）——对应6S“清洁”（规范流程），需建立用药、监测的标准化操作；营养失调低于机体需要量（与饮食结构不合04理、食欲减退有关）——对应6S“整理”（调整饮食内容），需个性化制定营养方案；焦虑（与疾病预后、家庭照护压力有关）——05对应6S“素养”（提升照护者与患者的认知），需通过心理干预和家属教育缓解护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标很明确短期（1周内）——降低跌倒风险、稳定血糖血压、改善焦虑情绪；长期（出院前）——帮助张奶奶和家属掌握“自我管理6S法”（环境安全、用药规范、饮食均衡、监测到位、情绪调节、应急处理），实现“回家后也能安全、舒适”具体措施紧扣6S展开整理（SEIRI）去芜存菁，优化环境与照护内容病房环境整理移除张奶奶床头多余的水杯、杂物，仅保留常用物品（降压药、血糖仪、润喉糖）；卫生间放置防滑垫，加装L型扶手（高度90cm，符合老年人抓握习惯）；病床摇高至30（防坠床），床栏半升起（她习惯右侧睡，仅升起左侧栏）家庭环境指导上门评估时，指导家属“整理”张奶奶家中环境移除地垫、固定地毯边缘，将常用物品（水杯、手机）放在床头柜上层，夜灯改为感应式（避免摸黑开灯）整顿（SEITON）定置定位，规范流程与物品管理用药整顿用分药盒将每日7:00（降压药）、12:00（降糖药）、19:00（钙片）的药物分开，盒盖标注醒目标签（红→降压，蓝→降糖）；教会张奶奶“三查七对”口诀“看颜色、看标签、看数量；对时间、对剂量、对姓名、对药名”物品定位急救物品（血压计、血糖仪）固定放在床头柜第一层，呼叫铃挂在右手边床头栏（距离手掌5cm，伸手即触）；轮椅刹车站立位时锁定（避免移动），座位加装防滑坐垫清扫（SEISO）细节清洁，消除隐患与认知误区身体清洁针对张奶奶因行动不便不愿洗澡的问题，我们每日用温水擦浴（重点清洁会阴部，预防尿路感染），每周协助床上洗头（水温40℃，避免受凉）；观察皮肤有无压红（骶尾部、脚踝），发现右外踝有1cm×1cm压红，立即使用减压贴认知清扫张奶奶总认为“血糖低比高好”，我们用血糖仪演示“您昨天空腹

6.8mmol/L是安全的，但如果低于

3.9mmol/L（显示‘LO’），会心慌、出冷汗，严重时昏迷”她摸着仪器说“原来数值不是越低越好，我之前减药真是错了”清洁（SEIKETSU）持续规范，形成制度与习惯护理流程标准化制定《张奶奶专属护理表》，包含7:00测血压→记录→提醒服药；9:00协助床边活动（3分钟/次，每日3次）；11:30指导午餐（主食2两，瘦肉1两，蔬菜1拳）；15:00血糖监测→记录→调整下午活动量；19:00心理沟通（听她讲过去的事，比如“您年轻时是小学老师，带过的学生现在都当奶奶了吧？”）家属培训常态化每天下午4点家属探视时，我们用10分钟做“小课堂”示范如何协助翻身（“一手扶肩，一手扶膝，同时用力”）、如何判断低血糖（“奶奶出汗多、说胡话，要立即喂糖水”）张奶奶的女儿后来告诉我“原来照顾妈妈不是‘顺着她’，是要‘教会她’”清洁（SEIKETSU）持续规范，形成制度与习惯

（五）素养（SHITSUKE）提升意识，从被动照护到主动管理患者自我管理通过“小目标法”鼓励张奶奶参与护理第一天“自己用勺子吃饭”，第二天“扶着床栏站30秒”，第三天“在病房走5步”她第一次独立走到护士站时，眼眶泛红“我以为自己废了，原来慢慢练，还能行”团队素养提升科里组织“老年护理6S案例讨论”，张奶奶的案例被做成情景模拟护士A扮演患者（装出步态不稳），护士B扮演家属（手忙脚乱），其他护士指出“环境中未固定的椅子”“未佩戴防滑袜”等问题这种“代入式培训”让大家更理解老年患者的“力不从心”安全（SAFETY）底线思维，预防胜于处理跌倒预防给张奶奶佩戴黄色腕带（高跌倒风险标识），护士交班时重点提醒；指导她穿防滑鞋（魔术贴设计，方便穿脱），夜间起夜先坐30秒再站（防体位性低血压）；每日评估肌力（从4级提升到4+级），调整活动计划并发症预防监测血糖时，重点关注餐前（防低血糖）和餐后2小时（防高血糖）；血压监测选择晨起、午后、睡前三个时间点（张奶奶的血压“晨峰现象”明显，调整降压药为晨起即服）；每周称体重（目标1月内增加1kg），调整饮食至“每日鸡蛋1个、牛奶200ml、瘦肉3两”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者的并发症如同“暗礁”，看似平静，稍不留意就会“触礁”在张奶奶的护理中，我们重点关注以下3类并发症低血糖（最易被忽视的“隐形杀手”）张奶奶因自行减药、饮食不规律，入院第3天早餐前出现手抖、出冷汗（血糖

3.2mmol/L）我们立即采取“6S应急法”整理快速取出血糖试纸、葡萄糖片（平时固定放在治疗车第一层）；整顿将葡萄糖片放入张奶奶口中（避免喂水呛咳）；清扫记录发作时间、症状、处理措施（清空误区“发生低血糖时，吃馒头不如喝糖水快”）；清洁后续调整降糖药剂量（从每日2次改为1次），并在床头贴“低血糖预警卡”（写着“心慌→立即测血糖→＜

3.9mmol/L→吃2片葡萄糖片→15分钟后复测”）；素养教会张奶奶和老伴识别低血糖症状（“手抖、冒冷汗、心里发慌”）；安全将“低血糖预防”作为家属培训重点（女儿后来买了便携式葡萄糖凝胶，放在张奶奶随身包里）高血压急症（最危险的“定时炸弹”）入院第5天，张奶奶因与老伴争吵（为孙子教育问题），诉“头痛、脖子发紧”，测BP185/105mmHg（高血压2级）我们立即协助半卧位（减少回心血量）；含服卡托普利（短效降压药，平时备用在急救盒）；安抚情绪（“奶奶，您先深呼吸，我们一起数10个数”）；30分钟后复测BP160/90mmHg，头痛缓解；后续与家属沟通“老年患者情绪波动对血压影响大，家里有事尽量避开奶奶商量”跌倒（最常见的“老年杀手”）尽管做了预防，张奶奶入院第2天还是“差点跌倒”——她趁护工不在，自己去厕所，被床尾的电线绊倒（电线是家属临时充电用的，未固定）这次“未遂事件”让我们意识到6S的“整理”不仅要管病房，还要管家属带入的物品（规定“非必要电器不得入病房，必须使用时需固定电线”）；安全宣教要“反复讲”（张奶奶说“我想着就几步路，没事的”，我们回应“奶奶，对我们年轻人来说是几步，对您来说，每一步都要当‘关键一步’”）；增加“环境巡查频次”（责任护士每2小时检查病房，护工每小时巡查走廊、卫生间）健康教育健康教育老年患者的健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“细水长流的陪伴”我们针对张奶奶的需求，设计了“3个1”教育法每天1次小讲解（5分钟）、每周1次家属课堂（30分钟）、出院前1份“6S自我管理手册”疾病知识用“生活化语言”讲比如解释“糖化血红蛋白”“这个指标就像您最近2-3个月的血糖‘平均分’，您现在

7.8分（目标＜7分），说明最近血糖控制得不太稳，就像考试偶尔及格偶尔不及格，得加把劲”用药指导用“视觉化工具”教制作“用药时间表”（挂在床头），用不同颜色标注红色→早上7点（降压药），蓝色→中午12点（降糖药），绿色→晚上7点（钙片）；用手机录音“服药提醒”（“奶奶，该吃降压药啦，记得配一口温水”），由女儿设置闹钟饮食管理用“实物演示”学带张奶奶到示教室，用模型展示“一拳主食、一掌瘦肉、两拳蔬菜”；教她用“称重法”（买小秤，记录每日饮食）；针对她“不爱吃肉”的问题，推荐“肉末蒸蛋”“鱼丸汤”（易咀嚼、好吸收）活动与休息用“渐进式目标”促制定“活动打卡表”第1周→每日3次床边站立（30秒/次）；第2周→病房内行走10步（扶栏）；第3周→走廊行走20步（助行器）张奶奶出院时，已经能自己走到护士站道别，她说“我现在走路像踩在棉花上，软和但稳当”自我监测用“傻瓜式操作”练教张奶奶和老伴测血压“袖带绑在上臂，和心脏平齐，按下开始键，等数值跳出来”他们反复练习3次，直到“自己测的和护士测的误差不超过5mmHg”才算过关；教测血糖时，张奶奶怕疼，我们说“扎手指侧面，像蚊子咬一下，您看我示范——（扎自己手指）真的不疼！”她咬着牙试了一次，笑了“还真没我想象中疼”总结总结从张奶奶入院时的“战战兢兢”，到出院时的“底气十足”，6S管理就像一根“隐形的线”，串起了环境、流程、习惯、安全的每一个环节我们收获了什么？患者层面张奶奶出院时，Morse跌倒评分从45分降至20分（低风险），HbA1c

7.2%（接近目标），体重增加

0.8kg，SAS焦虑评分42分（正常）；她握着我的手说“现在我知道怎么照顾自己了，不拖累孩子，我心里踏实”团队层面通过6S实践，我们总结出《老年病房6S护理核查表》（包含28项细节，如“床栏是否升起”“呼叫铃位置”“患者鞋具是否防滑”），将经验转化为可复制的标准；社会层面张奶奶的女儿成了社区“银龄互助”的志愿者，教其他老人“家庭环境6S改造”，形成了“护理一人、影响一家、带动一片”的良性循环总结当然，我们也有反思6S不是“一次性工程”，而是“持续性习惯”比如张奶奶出院1个月后随访，发现她家中地垫又“悄悄”铺回来了（老伴觉得“冬天脚冷”）——这提醒我们，健康教育需要“定期复诊+家庭随访”的闭环管理；再比如，部分老年患者因认知障碍难以配合“素养”提升，需要更个性化的方案（如记忆提示卡片、智能手环提醒）最后，我想说护理老年患者，是技术，更是温度；6S管理，不是刻板的“条条框框”，而是“把每个细节都想到老人前面”的用心正如科里老护士长常说的“对老人好，要像对自己父母一样——他们需要的，不是多高级的治疗，而是‘你把我放在心上’的安全感”总结这，或许就是6S实践的终极意义谢谢。