临床医学护理老年患者护理专科护理特色服务打造护理课件

一、前言演讲人目录01/02/前言病例介绍03/04/护理评估护理诊断05/06/护理目标与措施专科特并发症的观察及护理细色的集中体现节决定成败07/08/健康教育从“住院”到总结“回家”的无缝衔接临床医学护理老年患者护理专科护理特色服务打造护理课件前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里被家属搀扶着做康复训练的张奶奶，我总在想我们面对的不仅是“患病的老人”，更是一个个有故事、有尊严、有复杂需求的生命个体我国已进入深度老龄化社会，第七次人口普查数据显示，60岁及以上人口占比达

18.7%，其中80岁以上高龄老人超3500万这些老年患者常伴有“多病共存”（平均患2-3种慢性病）、生理功能衰退（如肌力下降、认知减退）、心理需求复杂（孤独、焦虑、病耻感）等特点，传统“一刀切”的护理模式已难以满足需求作为深耕老年护理领域10年的临床护士，我深切体会到打造“专科护理特色服务”不是口号，而是从“疾病护理”转向“全人照护”的必然选择它需要我们以老年综合评估（CGA）为基础，融合多学科协作（MDT）、个性化干预、心理支持及延续性照护，真正解决老年患者“住院难康复、出院易反复”的痛点接下来，我将结合近期负责的一位典型老年患者护理案例，展开分享病例介绍病例介绍2023年9月，82岁的王建国爷爷因“右侧股骨颈骨折术后3天，伴胸闷、纳差”转入我科初见王爷爷时，他半卧在平车上，眉头紧蹙，左手攥着皱巴巴的糖尿病日记本——这是他30年控糖的“宝贝”基本信息男性，82岁，退休教师，独居（老伴5年前去世，独子在外地工作，平日由保姆照顾）主诉跌倒后右髋部疼痛、活动受限4天，术后自觉乏力、食欲差2天现病史1周前在家中卫生间滑倒，致右侧股骨颈骨折，急诊行“人工股骨头置换术”，术后第1天开始出现胸闷（无胸痛）、每日进食量不足200g（术前约500g），自述“没胃口，吃两口就饱”病例介绍既往史2型糖尿病（30年，平素口服二甲双胍

0.5g tid，空腹血糖7-8mmol/L）、高血压（15年，规律服用氨氯地平5mg qd，血压控制在140-150/80-90mmHg）、冠心病（5年，偶发心悸，未规律用药）辅助检查术后血常规示血红蛋白102g/L（正常130-175g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；空腹血糖

9.8mmol/L；D-二聚体

1.2μg/mL（正常＜

0.55μg/mL）；心脏彩超提示左室舒张功能减退；简易智能精神状态检查（MMSE）20分（提示轻度认知障碍）王爷爷的案例，集中体现了老年患者“多系统受累、生理储备差、心理社会支持弱”的特点——这正是我们需要通过“专科护理特色服务”突破的难点护理评估护理评估面对王爷爷，我们没有急于执行常规术后护理，而是启动了“老年综合评估（CGA）”，从生理、心理、社会支持三方面全面梳理问题生理评估0102生命体征T

36.8℃，P88次/分疼痛与活动右髋部手术切口无渗液，疼痛数字评分（NRS）5分（静息时3（偶见早搏），R20次/分，BP分，翻身时7分）；肌力评估右下158/92mmHg（术后未用降压药），肢股四头肌肌力3级（无法对抗阻SpO₂95%（未吸氧）力），左下肢4级；Barthel指数（日常生活能力）35分（重度依赖）0304营养状况身高170cm，体重52kg并发症风险Braden压疮风险评分（BMI

18.0，低于正常）；皮肤弹12分（中度风险）；Caprini血栓风性差，腹部皮下脂肪菲薄；3天内进险评分6分（高危）；洼田饮水试验3食量＜500kcal/日（目标需1500-级（存在误吸风险）1800kcal）心理评估与王爷爷沟通时，他频繁重复“我拖累孩子了”“活着没意思”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），老年抑郁量表（GDS）10分（轻度抑郁）问及康复意愿，他摇头“老骨头了，练也白练”社会支持评估独子每周视频通话1-2次，保姆仅负责做饭、打扫，缺乏照护知识；经济状况良好，但王爷爷因“不想花钱”拒绝购买助行器；社区未建立老年健康档案通过评估，我们发现王爷爷的护理需求远不止“伤口换药+血糖监测”，而是需要涵盖疼痛管理、营养支持、康复训练、心理干预、并发症预防的“一揽子”方案——这正是专科护理特色服务的用武之地护理诊断护理诊断010203基于评估结果，我急性疼痛（与股骨营养失调低于机体需要量（与术后食欲们按“首优-中优-颈骨折术后组织损减退、糖尿病饮食限次优”顺序梳理出伤、活动牵拉有制、消化吸收功能下6项核心护理诊断关）——首优，降有关）——中优，影响康复依从性影响伤口愈合及免疫力040506有跌倒/坠床的危焦虑/抑郁（与疾病潜在并发症深静脉险（与肌力减退、预后不确定、独居孤血栓形成（DVT）、认知功能下降、术独感、经济/家庭负压疮、肺部感染（与后体位限制有术后制动、高龄、低担感有关）——中关）——首优，蛋白血症有关）—优，影响心理状态及可能导致二次损伤—首优，可能危及治疗配合度生命护理诊断知识缺乏（缺乏术后康复、糖尿病/高血压自我管理知识）——次优，但影响出院后照护质量护理目标与措施专科特色的集中体现护理目标与措施专科特色的集中体现针对上述诊断，我们以“多学科协作（MDT）+个性化干预”为核心，制定了“3+2”特色护理模式（3大基础干预疼痛管理、营养支持、康复训练；2项重点关注心理照护、并发症预防）急性疼痛精准化、个体化镇痛目标3日内NRS评分≤3分（静息时），活动时≤5分；7日内停用阿片类药物，以非药物镇痛为主措施药物镇痛联合医生调整方案——术后前3日予塞来昔布200mg bid（非甾体抗炎药）+羟考酮5mgq12h（滴定至有效剂量），同时监测胃肠道反应（王爷爷有便秘史，加用乳果糖）非药物镇痛指导“呼吸放松法”（深吸气4秒-屏气2秒-缓慢呼气6秒，每日3组，每组10次）；在病房播放王爷爷喜欢的京剧（他术前常听），分散注意力；调整体位时，一手托住膝部、一手托住髋部，减少牵拉痛动态评估每4小时评估疼痛（包括爆发痛时间、诱发因素），及时调整方案3日后，王爷爷静息痛评分降至2分，主动说“现在翻身没那么钻心了”营养失调多学科会诊下的“个性化膳食+肠内营养”目标1周内白蛋白≥35g/L，每日进食量达1200kcal以上；2周内BMI≥

19.5措施MDT协作联合营养科制定方案——基础热量1800kcal/日（蛋白质

1.2g/kg/d，其中优质蛋白占50%），兼顾糖尿病饮食（碳水化合物50%、脂肪25%、蛋白质25%）经口进食干预将三餐改为“3主餐+2加餐”（如10:00藕粉+鸡蛋羹，15:00无糖酸奶+小饼干）；针对“吃两口就饱”，指导“小口慢咽，每口咀嚼20次”；用红色餐具（刺激食欲），播放轻快音乐营造进餐氛围营养失调多学科会诊下的“个性化膳食+肠内营养”肠内营养补充口服短肽型肠内营养剂（瑞代）200ml bid（两餐间），避免与降糖药冲突（与二甲双胍间隔1小时）效果反馈第5天，王爷爷主动说“闻到饭香有点馋了”，进食量增至800kcal/日；第7天白蛋白34g/L，BMI

18.5有跌倒/坠床的危险“环境-认知-功能”三维预防目标住院期间无跌倒事件；出院前掌握3项防跌倒技巧措施环境改造病房地面铺防滑垫，床栏双侧拉起（王爷爷夜间有翻身习惯），床头灯改为感应式（避免摸黑）；卫生间安装扶手，马桶旁放置坐便椅（高度与术后髋关节屈曲＜90要求匹配）认知干预用“图片+口诀”教王爷爷“起床三步曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；制作防跌倒提示卡（贴在床头），内容包括“穿防滑鞋”“不单独如厕”等，每日晨晚间护理时复述功能训练术后第2天开始床上肌力训练（左下肢直腿抬高、双足踝泵运动，每次10分钟，每日3次）；术后第5天在治疗师指导下坐轮椅至康复室，练习“坐位平衡”（双手支撑床沿，左右倾斜）焦虑/抑郁“共情+赋能”心理护理目标1周内HAMA评分≤10分，GDS评分≤7分；主动表达康复意愿措施共情沟通第一次陪王爷爷散步时，他望着窗外说“我要是走不了，不如死了”我蹲下来拉着他的手“我爷爷80岁时也说过类似的话，后来我们陪他每天走50步，现在能自己买菜了您以前是老师，带过那么多学生，现在要带自己‘毕业’呀！”他愣了一下，小声说“其实我也想多活几年，看看孙子”社会支持链接联系其子视频沟通，儿子说“爸，您好好康复，我下个月调回本地工作”王爷爷当场红了眼眶；邀请同病房康复良好的李爷爷分享经历（“我当初也觉得没用，现在能自己吃饭了”）焦虑/抑郁“共情+赋能”心理护理赋能活动让王爷爷当“病房糖尿病小老师”（他有30年控糖经验），教年轻患者测血糖、记日记他的日记本被翻得更勤了，查房时会主动说“小张，你昨天餐后血糖

11.2，是不是米饭吃多了？”潜在并发症“早预警+精准预防”肺部感染预防指导“缩唇呼DVT预防术后24小时启动吸”（鼻吸口呼，呼气时间是气压治疗（每日2次，每次30压疮预防使用交替充气床垫，吸气的2倍），每日3次；术分钟），指导踝泵运动（每小每2小时翻身（轴线翻身，避后第3天开始拍背排痰（从下时5分钟）；监测双下肢周径免髋关节内收）；用生理盐水往上，空心掌），王爷爷咳嗽（髌骨上15cm、下10cm），清洁皮肤（禁用酒精），骨隆无力，予雾化吸入（布地奈德每日记录，双侧差＞2cm立突处涂抹赛肤润保护；每日评+乙酰半胱氨酸）；监测体温即报告医生；D-二聚体每周复查，术后第7天降至估Braden评分（术后第5天（始终正常），肺部听诊无湿

0.8μg/mL升至14分，风险降低）啰音123并发症的观察及护理细节决定成败并发症的观察及护理细节决定成败老年患者的并发症往往“隐匿性强、进展快”，需要我们“眼观六路、耳听八方”以王爷爷为例DVT观察术后第4天晨间护理时，我发现他右小腿比左小腿肿了1cm（之前双侧差

0.5cm），立即触诊皮肤温度（右侧稍高），询问“有没有胀痛”，他说“有点发紧”报告医生后，急查下肢血管超声，提示“右腘静脉血流缓慢”，立即加用低分子肝素抗凝，3日后肿胀消退低血糖预警术后第6天，王爷爷说“早上有点心慌”，我立即测指尖血糖

4.2mmol/L（接近低血糖阈值）追问得知，他因“想快点好”擅自减少了二甲双胍剂量（从

0.5g tid改为

0.5g bid）我们重新宣教“糖尿病药不能随便停，血糖太低比高更危险”调整为

0.5g bid（监测餐后血糖8-10mmol/L），后续未再出现心慌并发症的观察及护理细节决定成败心理危机识别一天夜间巡视，王爷爷坐在床边抹眼泪，说“我听见护士说我恢复慢，活不久了”其实是他误解了护士交接班时“王爷爷康复进度需加快”的讨论我们立即澄清，并请主管医生当面讲解康复计划（“您现在肌力每天进步

0.5级，很正常”），他破涕为笑“原来是我听错了，吓我一跳”这些细节提醒我们专科护理不仅是技术，更是“心细如发”的观察——要关注患者的“异常沉默”“突然烦躁”“微小体征变化”，因为它们可能是并发症的早期信号健康教育从“住院”到“回家”的无缝衔接健康教育从“住院”到“回家”的无缝衔接王爷爷出院前，我们制定了“3阶段健康教育”（住院期→过渡期→居家期），用“文字+图示+实操”让他和家属“看得懂、学得会、做得对”

1.住院期（术后1-14天）疾病知识用“漫画手册”讲解股骨颈骨折康复要点（如3个月内避免盘腿、坐矮凳），结合模型演示正确翻身姿势（“像根木头一样转”）用药指导制作“服药提醒卡”（标注药物名称、剂量、时间），重点强调“二甲双胍随餐服，氨氯地平晨起服，华法林固定时间服（监测INR）”康复训练拍摄“居家康复视频”（包括踝泵运动、股四头肌收缩、坐位转移），王爷爷跟着视频练习，笑着说“这比看说明书清楚多了！”过渡期（出院前3天）家庭环境改造指导保姆“把卫生间防滑垫换成带扶手的”“床旁放夜灯”“餐桌椅子加增高垫（避免髋关节屈曲＞90）”应急处理教王爷爷和保姆“低血糖识别（心慌、手抖）→立即吃糖果→15分钟后复测”“跌倒后不要急于起身→呼叫求助”心理支持推荐“老年互助微信群”（群里有康复患者分享经验），王爷爷主动加了李爷爷的微信“以后咱们互相监督锻炼！”

3.居家期（出院后1-3个月）随访计划出院第1周、2周、1个月、3个月电话随访，重点询问“疼痛是否加重”“血糖/血压控制情况”“康复训练完成度”；第1个月上门访视，检查家庭环境（发现保姆未安装扶手，立即督促整改）过渡期（出院前3天）健康档案联合社区护士建立“王爷爷健康档案”（记录血糖、血压、用药、康复进度），实现“医院-社区-家庭”联动总结总结回顾王爷爷的护理过程，我最深的体会是老年护理的“专科特色”，本质是“以患者为中心”的“全人照护”——它不是简单的技术叠加，而是融合了评估的全面性、干预的个性化、团队的协作性，以及对老年患者“身-心-社”需求的深度理解王爷爷出院时，扶着助行器走了20米，笑着说“护士姑娘，我现在能自己上厕所了，等孙子放假，我要带他去公园！”他的康复，是对我们工作最好的肯定当然，我们也在反思如何让更多老年患者享受到这样的服务？未来，我们计划

①推广“老年综合评估”标准化流程，让每位老年患者入院24小时内完成评估；

②建立“老年护理专科小组”（涵盖营养、康复、心理等方向），提升团队专业能力；

③开发“老年护理特色服务包”（如防跌倒训练、认知功能维护、慢性病自我管理），通过社区义诊、健康讲座惠及更多老人总结护理的温度，藏在每一次俯身倾听里，在每一张个性化的护理方案里，更在每一位老年患者重展的笑容里愿我们的专科护理特色服务，能成为老年患者“幸福晚年”的守护者谢谢。