临床医学护理老年患者护理专科护理课件

临床医学护理老年患者护理专科护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里被家属搀扶着做康复训练的老年患者，我总想起去年参加老年护理专科培训时老师说的那句话“老年护理不是简单的‘照护’，而是用专业和温度，为生命的黄昏织就一张安全网”如今我国60岁以上人口已超

2.8亿，老年患者因生理功能衰退、共病率高（76%的老年人患2种及以上慢性病）、心理需求复杂，护理工作呈现“多维度、高风险、强人文”的特点作为临床一线护士，我们既要像“精密仪器”般精准评估，又要像“心灵导师”般共情陪伴——这，就是老年专科护理的意义所在病例介绍病例介绍去年深秋，我负责护理的78岁张奶奶，至今仍是我带教新护士时的“活教材”她因“左侧股骨颈骨折术后3天”收入我科，入院时坐着轮椅，左手还挂着胰岛素泵家属一见面就攥着我胳膊说“护士，我妈有高血压、糖尿病20年，冠心病也5年了，这次摔跤前还总说‘活着累’……您多操心！”详细询问后，张奶奶的病历逐渐清晰主诉“左髋部疼痛伴活动受限3天”；现病史显示，她在家擦桌子时踩滑跌倒，急诊行人工股骨头置换术；既往史包括高血压3级（最高180/100mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖常8-10mmol/L）、稳定性心绞痛（近1年未发作）；个人史提示她独居5年，子女工作忙，平时靠社区送午餐；辅助检查Hb102g/L（轻度贫血），D-二聚体

0.8mg/L（偏高），空腹血糖

7.9mmol/L，下肢血管超声未见血栓，MMSE（简易精神状态检查）评分22分（提示轻度认知功能障碍），Morse跌倒风险评分55分（高风险）病例介绍第一次给她做护理查体时，她缩着肩膀说“闺女，我这把老骨头，治不治都行……”我触到她胳膊上松弛的皮肤，像揉皱的旧棉布，心里一揪——这哪是单纯的骨折？分明是衰老、疾病、孤独交织的“老年综合征”护理评估护理评估面对张奶奶，我们启动了“老年综合评估（CGA）”，这是老年专科护理的核心工具生理评估生命体征平稳（T

36.5℃，P78次/分，BP145/85mmHg，SpO₂98%），但存在多重问题左髋部手术切口敷料干燥，局部肿胀（周径较右侧粗2cm）；双下肢皮肤弹性差，胫骨前指压痕（+）；心肺听诊双肺底少许湿啰音（长期卧床可能），心音低钝；腹部软，无压痛；血糖波动（空腹

6.8-

8.2mmol/L，餐后2小时

9.5-

11.3mmol/L）；肌力评估左下肢肌力2级（因疼痛不敢活动），右下肢3级；营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（存在营养风险）心理与社会评估交谈中张奶奶反复说“拖累孩子”“活着没意思”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）58分（轻度抑郁）；社会支持方面，子女均在外地，仅周末轮流探望，平时由钟点工做饭，社区护士每周上门测1次血压——支持系统薄弱护理评估功能评估ADL（日常生活能力）量表评分55分（中度依赖），主要依赖他人完成穿衣、如厕、行走；认知功能虽MMSE22分，但存在近记忆减退（记不清术后第几天），定向力完整（知道自己在医院）这次评估让我们意识到张奶奶的护理绝不能只盯着“骨折”，必须从“人”的整体出发，兼顾生理修复、心理支持和社会功能重建护理诊断护理诊断营养失调（低于机体需要躯体移动障碍与骨折、量）与食欲减退、消化基于评估结果，我们按照疼痛、肌力下降有关（左吸收功能下降、术后高代“首优-中优-次优”顺序下肢主动活动受限，ADL谢有关（Hb102g/L，梳理出5个核心护理诊断评分55分）NRS评分3分）010305020406急性疼痛（左髋部）与潜在并发症深静脉血栓焦虑/抑郁与疾病创伤、手术创伤、组织损伤有关形成（DVT）、肺部感染、独居状态、担心预后有关低血糖/高血糖与术后（患者主诉VAS评分6分，（SAS52分，SDS58卧床、高龄、糖尿病史有皱眉、拒触术区）分，反复表达“拖累”情关（D-二聚体偏高，双肺绪）底湿啰音，血糖波动）护理目标与措施短期目标（1周内）疼痛VAS评分≤3分；左下肢能在协助下被动活动；空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L；焦虑/抑郁情绪缓解（SAS/SDS评分下降10分）长期目标（出院前）独立完成部分ADL（如进食、穿脱上衣）；掌握居家康复技巧；建立规律的血糖/血压监测习惯；家属参与照护能力提升具体措施疼痛管理多模式镇痛药物干预遵医嘱予塞来昔布200mg bid口服，必要时加用氨酚羟考酮（严格评估疼痛程度后使用），观察用药后30分钟VAS评分变化（从6分降至3分）非药物干预指导张奶奶用“疼痛日记”记录疼痛时间、性质（她起初说“疼就是疼”，后来能描述“翻身时像被针扎”）；采用经皮电刺激（TENS）仪贴敷术区，每次20分钟，她笑着说“像蚂蚁爬，比疼好受”；调整体位时动作轻柔，用软枕垫高左下肢15，减少肌肉牵拉具体措施康复训练循序渐进防失能01术后第3天（入院当02术后第5天协助坐起03术后第7天在助行器天）指导踝泵运动（床头摇高30，双腿辅助下床边站立（家属（每小时10次，每次下垂3分钟/次，每日2在旁保护），她颤巍巍背伸-跖屈10秒），我次），她第一次坐起时站起来时哭了“没想握着她的脚示范“您脸色发白，我赶紧扶住到我这把老骨头还能看，就像踩刹车再松油她“别慌，咱们慢慢站……”门，咱们把腿里的‘小来，头晕就闭眼靠会水泵’激活，血就不会儿”瘀在腿里啦！”具体措施血糖/血压管理精准+人文血糖每日监测7次（空腹+三餐前后+睡前），根据结果调整胰岛素泵基础率（从

0.8u/h调至

0.6u/h）；发现她不爱吃医院的杂粮饭，就和营养科沟通定制“软乎版”南瓜小米粥+蒸蛋+小青菜，她边吃边说“比我自己煮的还香”血压每日固定时间（晨起、午后、睡前）测量，发现晨起血压偏高（155/90mmHg），与她商量后调整降压药为晨起空腹服用，同时提醒“起床时先躺3分钟再坐起”具体措施心理护理倾听比说教更有效每天晨间护理时留10分钟“聊天时间”，她起初只说“好”“行”，直到有天我帮她梳头发（她头发白得发亮，梳起来像棉花），她突然说“我老头子走了8年，那天摔了我爬了半小时才摸到电话……”我握着她的手没说话，她哭够了反而轻松“说出来，心里没那么堵了”联系子女视频通话，教他们“夸夸话术”“妈今天自己喝了一碗粥！”“您坐起来的样子真精神！”她女儿后来告诉我“我妈现在每天催着我视频，说要汇报‘进步’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者就像“易碎的瓷器”，一个疏忽可能引发连锁反应我们重点盯防以下并发症深静脉血栓（DVT）观察要点每日测量双下肢髌骨上15cm、下10cm周径（左下肢较前缩小

0.5cm），触摸皮肤温度（双侧对称），询问有无“小腿抽痛”（张奶奶说“像抽筋但没那么厉害”）；监测D-二聚体（1周后降至

0.5mg/L）护理措施除了踝泵运动，每日用气压治疗泵（40mmHg压力，20分钟/次，bid）；指导穿医用弹力袜（测量腿围后选中号），她起初嫌麻烦“勒得慌！”我解释“就像给腿穿了‘压力衣’，血就不会瘀在腿里长血栓啦”肺部感染观察要点每4小时听诊双肺（湿啰音逐渐减少），监测体温（始终＜

37.5℃），观察痰液性状（从白色黏痰转为少量清痰）护理措施术后第2天开始教“腹式呼吸+有效咳嗽”“奶奶，先深吸一口气到肚子（我用手压她腹部示范），然后像要吹灭蜡烛那样咳——对，就是这样！”每日3次，每次5组；协助翻身拍背（从下往上，空心掌），她笑说“比我闺女拍得舒服”低血糖/高血糖观察要点重点关注夜间22:00-2:00血糖（最低

5.8mmol/L，未出现低血糖），餐后2小时血糖（最高

10.2mmol/L）护理措施晚餐后加1份加餐（1小把杏仁+半根香蕉），避免夜间低血糖；发现她总忘记测餐后血糖，就做了个“血糖监测打卡表”贴在床头，完成一项画颗星星，她出院时表上贴满了星星健康教育健康教育出院前1周，我们启动“分层式健康教育”，把内容拆成“奶奶能记住的”和“家属必须会的”针对患者简单、重复、多感官12疾病知识用图卡讲解“骨折愈合需要3用药指导把药盒贴上大字标签（“早饭个月”“血糖高会影响伤口长好”，重点后降压药”“睡前钙片”），用手机强调“不能自己坐矮凳子”“洗澡要有人录了段语音“奶奶，早上起来先测血压，陪”然后吃这颗白片片哦！”3康复训练拍了段“居家康复视频”（包括床上踝泵、扶椅子站立、慢走3步），反复播放给她看，她跟着学“我孙女说我像在跳‘老年迪斯科’”针对家属实操+责任明确教会儿子“翻身技巧”（一手托肩，一手托臀，01轴线翻身）、“胰岛素注射部位轮换”（画了个腹部图，标注“每次间隔2cm”）；和女儿制定“照护日程表”（周一测02血压、周三剪指甲、周五陪散步），强调“陪伴比买东西重要”；联系社区护士，交接“重点关注事项”03（血糖波动、跌倒风险），确保“医院-社区-家庭”无缝衔接出院那天，张奶奶拉着我的手说“闺女，我现在04不怕回家了——我知道怎么照顾自己，也知道孩子们会帮我”她儿子塞给我一盒糖“真没想到，护理能这么细”总结总结护理张奶奶的90天，像一场与衰老的“拉锯战”，更像一次心灵的“双向治愈”我深刻体会到老年专科护理不是“按流程做事”，而是“用专业看见需求，用温度回应脆弱”从评估时多问一句“您平时孤单吗”，到康复时多扶一把“咱们慢慢来”，再到出院时多教一招“这样测血糖更准”——这些“多出来”的细节，恰恰是老年护理的核心如今，我仍会定期给张奶奶打电话随访，她最近学会了用微信发语音“今天我自己走到小区门口了！”声音里带着孩子般的雀跃这让我更坚信在老年护理的路上，我们不仅是“照护者”，更是“生命尊严的守护者”——用专业织就安全网，用温度点亮黄昏色，这，就是我们的使命谢谢。