临床医学护理老年患者护理临终患者关怀技巧护理课件

临床医学护理老年患者护理临终患者关怀技巧护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育让家属成为

08.总结“照护同盟”前言前言站在病房走廊的窗户边，我望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，忽然想起三个月前那张皱巴巴却始终努力扬起的脸——82岁的张爷爷作为从业15年的老年病科护士，我太清楚“老年”与“临终”重叠时的重量他们不仅要与衰竭的器官较劲，更要与对死亡的恐惧、被遗忘的孤独、对亲人的牵挂角力我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口超

2.8亿，其中失能、半失能老人超4000万在临床一线，我见过太多像张爷爷这样的老人子女在外地工作，独居多年；基础病缠身却“怕麻烦孩子”硬扛；直到癌症晚期才被发现时，全身转移灶已让止痛药都“失效”临终关怀不是“放弃治疗”，而是用专业与温度，让生命的最后一段路走得更体面、更有尊严这既是医学的延伸，更是人性的照拂前言今天，我想以张爷爷的案例为线索，和大家聊聊老年临终患者护理中的那些“细节里的学问”——从评估时多问一句“夜里能睡几个小时”，到疼痛管理时调小半片药的剂量；从握住颤抖的手说“我陪着您”，到教家属如何用温毛巾擦脸……这些看似微小的动作，往往能成为患者最后的“心灵锚点”病例介绍病例介绍张爷爷，82岁，2023年3月因“反复胸痛2月，加重伴呼吸困难1周”入院既往有高血压病15年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病10年（皮下注射胰岛素）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年外院CT提示右肺占位（病理确诊肺腺癌，T4N3M1c，IV期），骨扫描显示腰椎、骨盆多发转移入院时主诉“胸口像压了块大石头，喘气费劲，腰腿疼得晚上睡不着”查体神志清，精神萎靡，营养状况差（BMI

17.2kg/m²），慢性病容；呼吸28次/分，半卧位，双肺可闻及湿啰音；心率105次/分，律齐；腰椎、骨盆压痛（++），双下肢轻度水肿；皮肤弹性差，骶尾部可见1×2cmⅠ期压疮家属情况独子在上海工作，每周视频一次；老伴5年前去世，平时由社区护工白天照顾2小时入院后儿子请假陪护，但因长期分隔，父子沟通略显生硬——儿子总说“爸您想吃啥我买”，张爷爷却反复问“我是不是快不行了？我走了，你能常回老屋看看吗？”护理评估护理评估面对张爷爷这样的老年临终患者，护理评估必须“多维度、慢节奏”我常说“评估不是填表格，是蹲下来，用老人的眼睛看世界”生理评估症状评估采用数字评分法（NRS）评估疼01痛，张爷爷主诉“腰腿疼得像有人拿锤子砸”，静息时NRS6分，活动后8分；呼吸困难采用改良MRC量表，评分为4级（穿衣、说话即气短）；睡眠质量PSQI评分18分（重度睡眠障碍）器官功能血气分析提示低氧血症（PaO₂0272mmHg），空腹血糖

11.2mmol/L（未规律监测）；肌少症评估（SARC-F量表）评分5分（中重度风险）；压疮风险Braden量表评分12分（高风险）用药史长期服用氨氯地平、胰岛素，但03近期因食欲差自行减少胰岛素剂量，存在高血糖风险；未规范使用止痛药（仅疼痛时服用布洛芬），导致爆发痛频繁心理社会评估010101情绪状态GDS抑郁量社会支持家庭系统支生命意义通过“回忆持弱（儿子因工作愧疚，疗法”沟通发现，张爷表（简版）评分10分沟通时易回避病情）；爷最在意的是“当中学（中重度抑郁），表现社区资源利用不足（未物理老师时带的第一届为“不想吃饭”“觉得申请安宁疗护居家服学生”“和老伴在老屋生活没盼头”；焦虑量务）；宗教信仰方面，种的葡萄树”“儿子小表（GAD-7）评分9分张爷爷信佛，床头柜摆时候学骑自行车摔的（中度焦虑），核心是着小佛像，偶尔默念往疤”——这些记忆构成“怕拖累儿子”“担心生咒了他对“存在”的定义死后没人记得自己”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队列出了6项核心护理诊断（按优先01顺序排列）急性疼痛（腰背部、骨盆）与肺癌骨转移、肿瘤侵犯神经02有关03低效性呼吸型态与COPD急性加重、肿瘤压迫气道有关焦虑/抑郁与疾病预后不确定、社会支持不足、生命意义感04丧失有关营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、食欲减退、糖05尿病饮食限制有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、低蛋白血症、活动06能力下降有关预感性悲哀（患者及家属）与意识到生命即将终结、未完07成的家庭联结有关护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“治愈”，而是“提升最后阶段的生活质量”我们与张爷爷、家属共同制定了“1周内疼痛NRS≤3分、能半卧位平静对话；2周内压疮愈合、儿子能自然表达情感；终末阶段无痛苦、有尊严”的三级目标疼痛管理从“止痛”到“舒适”张爷爷最痛苦的是夜间骨痛，常疼得蜷缩成一团我们采用“药物+非药物”双轨制药物按三阶梯镇痛原则，初始给予羟考酮缓释片10mg q12h（滴定后增至15mg），爆发痛时用即释吗啡5mg（根据反应调整剂量）；同时加用唑来膦酸抑制骨破坏，缓解疼痛根源非药物发现张爷爷年轻时爱拉二胡，我们下载了《二泉映月》《良宵》的轻音乐，疼痛发作时用蓝牙音箱播放；儿子学了简单的腰背部按摩（避开压痛点），每晚睡前帮他揉肩；我教张爷爷“呼吸止痛法”——深吸气4秒，屏气2秒，慢呼气6秒，配合默念“放松、温暖”有天凌晨巡房，我看见张爷爷闭着眼，手指跟着音乐轻轻打拍子，床头的NRS评分表上他自己画了个“2”——这比任何数据都让我安心呼吸支持让每一口气都“省力”张爷爷总说“喘气比挑水还累”我们调整了三大细节体位用软枕垫高上半身30-45，双腿屈膝，背后加靠垫支撑，减少回心血量减轻肺淤血；氧疗采用文丘里面罩低流量吸氧（2L/min），维持SpO₂92-95%（避免高流量抑制呼吸）；呼吸训练教他“缩唇-腹式呼吸”——用鼻深吸（鼓肚子），撅嘴慢呼（收肚子），每天3组，每组10次；儿子跟着学，父子俩有时会“比赛”谁呼得更慢一周后，张爷爷能完整说完“今天的粥挺香”，不再中途喘气心理照护帮他“整理人生”面对张爷爷反复问“我是不是快不行了”，我们没有回避，而是用“开放式提问”引导他表达“您最放心不下的是什么？”“有没有什么话想对儿子说？”记忆箱计划我们找了个木盒子，让张爷爷放旧照片、学生送的贺年卡、和老伴的合影；他摸着一张1985年的毕业照说“这些孩子里，有三个后来成了工程师”家庭会议组织张爷爷、儿子、主管医生开了场“生命对话”儿子哭着说“爸，我之前总觉得多赚钱就是孝顺，现在才知道您要的是我多陪您说说话”张爷爷摸出一张存折“这是我存的，够老屋翻修，你以后每年清明来，给葡萄树浇浇水”宗教支持联系医院社工，请寺庙师父来念了段《阿弥陀经》，张爷爷合掌跟着念，眼角有泪却笑着说“这下我不怕了”营养与皮肤护理守住最后的“体面”张爷爷食欲差，我们定制了“小份多餐+高营养密度”方案早晨藕粉+蒸蛋，中午鱼肉粥（去刺），下午酸奶+芝麻糊，晚上蔬菜泥+豆腐；请营养科会诊，加用口服营养补充剂（ONS）同时，针对压疮每2小时轴线翻身，骶尾部垫水胶体敷料，用生理盐水清洁后涂赛肤润；双下肢穿弹力袜，每天被动活动关节2次两周后，张爷爷的BMI升到

18.5，骶尾部皮肤恢复正常；儿子学会了用电动剃须刀帮他刮胡子——这个曾抗拒“被照顾”的老人，现在会说“儿子刮得比护工轻”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年临终患者的并发症像“多米诺骨牌”，一个处理不好就可能加速衰竭我们重点盯防了以下3类压疮与感染张爷爷长期卧床，低蛋白血症（ALB32g/L），是压疮高危人群除了常规翻身，我们每天用“视触叩”三步法检查皮肤看颜色（有无发红、紫斑），摸温度（有无灼热），轻叩周围（有无硬结）有天发现他左侧髋部皮肤发白、压之不褪色，立即加用气垫床，局部用透明贴保护，3天后皮肤颜色恢复深静脉血栓（DVT）双下肢水肿+活动少，DVT风险高我们每天测量大腿中段周径（左右差＞2cm报警），观察皮肤温度、颜色；指导家属从足背向大腿做“向心按摩”，每次10分钟；张爷爷虽不能下床，却坚持每天在床做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时5次）住院期间未发生DVT血糖与电解质紊乱张爷爷自行减胰岛素后，空腹血糖一度到

16.7mmol/L我们和内分泌科联合制定了“灵活剂量方案”根据餐前血糖调整胰岛素（4-6U），同时监测餐后2小时血糖；每天查电解质（重点看血钾、血钠），发现低钠（132mmol/L）时，指导家属做咸汤、肉松粥补充健康教育让家属成为“照护同盟”健康教育让家属成为“照护同盟”临终护理的质量，70%取决于家属的参与度我们分三阶段做了健康教育入院初期“先学会‘听’”很多家属像张爷爷的儿子一样，总急着“解决问题”，却忽略了“倾听”我们教他“当爸爸说‘我难受’，别急着说‘打一针就好’，而是说‘我知道您难受，我陪着您’”还示范了“非语言沟通”握着老人的手、帮他顺顺头发、用温毛巾擦脸——这些动作比“大道理”更有力量住院中期“掌握基础照护技能”我们用模型演示翻身（“一推肩、二搬腰、三移腿”）、鼻饲（如果需要）、会阴清洁的步骤；让儿子实际操作，我们在旁纠正（比如翻身时要托住腰部，避免拖拽）张爷爷的儿子后来开玩笑“我现在能当半个护工了”终末阶段“接受‘死亡是自然过程’”当张爷爷进入终末期（嗜睡、少食、尿量减少），我们和家属开了“预立照护计划”会议，明确“不做胸外按压、不插呼吸机”的选择；教家属识别“临终征象”（如呼吸变浅、手脚冰凉），避免过度慌乱；建议准备“最后仪式”——张爷爷的儿子把老屋的葡萄叶晒干，放在他枕头下，说“爸，闻闻，老家的味道”总结总结现在，每当我走过病房，看到三个月的照护让我更深切地明护士蹲下来和老人平视说话，白老年临终护理不是“技术张爷爷走在一个秋高气爽的上看到家属握着老人的手轻声哼的战场”，而是“心灵的花午，他握着儿子的手，轻声说唱，看到“疼痛评分表”上越园”我们要做的，是用专业“别难过，我这一辈子，值来越低的数字——我知道，评估读懂老人的“未说之痛”，了”儿子哭着点头，脸上却我们正在用护理的温度，为生用个性化措施缓解身体的不适，带着笑——这是我见过最用真诚陪伴填补心灵的孤独，命的最后一段路，铺就最柔软“平静”的告别用健康教育帮家属“接棒”爱的“红毯”123总结这，就是我们的使命谢谢。