临床医学护理老年患者护理健康宣教方法与技巧护理课件

临床医学护理老年患者护理健康宣教方法与技巧护理课件演讲人目录壹贰叁肆伍陆柒捌前病护护护并在健总言例理理理发生康结介评诊目症活教绍估断标的里育与观”—措察—施及“护让理知识‘长’前言前言站在护士站的窗边，看着走廊里扶着助行器缓慢踱步的李爷爷，我总想起三年前刚入职时的自己——面对86岁的阿尔茨海默病患者王奶奶，她反复问“我是谁”“这是哪里”，而我只能机械地重复“您在医院，我是护士小张”那时的我不懂，老年护理的核心远不止基础操作，更在于“把健康知识种进他们心里”如今，我国60岁以上人口已超

2.8亿，老年患者常合并3-5种慢性病，住院期间的健康宣教不仅是“讲一遍注意事项”，更是帮他们建立“自我照护的底气”去年科室做过一项调查72%的老年患者出院后1个月内因“忘记用药时间”“饮食控制不当”返诊这让我深刻意识到健康宣教不是任务，而是连接疾病与康复的“桥”——桥的一端是我们的专业，另一端是患者的生活今天，我想用科里张秀兰奶奶的真实案例，和大家聊聊“如何让健康宣教真正‘入脑入心’”病例介绍病例介绍张奶奶，78岁，因“反复胸既往史高血压15年（最高入院查体BP闷、乏力1周，加重伴头晕2天”入院她是我管床的患者，180/100mmHg，未规律服165/95mmHg，HR88次/第一次见面时，她坐在轮椅上，药）、2型糖尿病10年（空腹分，随机血糖

11.2mmol/L；灰白的头发梳得整整齐齐，却血糖波动8-12mmol/L，自神清，精神弱，双下肢轻度水皱着眉头说“护士，我这胸行调整胰岛素剂量）、冠心病肿；听诊双肺底少许湿啰音，口像压了块石头，夜里都不敢5年（曾因心绞痛住院）心前区可闻及收缩期杂音翻身”123病例介绍辅助检查心电图ST段压低（II、III、aVF导联）；BNP850pg/ml（正常＜300）；糖化血红蛋白

7.8%（目标＜7%）初步诊断

1.冠心病不稳定型心绞痛；

2.高血压3级（极高危）；

3.2型糖尿病；

4.心功能II级（NYHA分级）和张奶奶沟通时，她儿子悄悄拉我到一边“护士，我妈总说‘老了治不好，吃那么多药麻烦’，在家总偷偷减胰岛素，上个月还因为低血糖晕倒过……”这句话像根针，扎得我心里发紧——这样的老人，我们太需要“把健康知识讲到她心坎里”护理评估护理评估面对张奶奶，我做了系统的护理评估，这不是简单的“填表”，而是“把她的生活‘拆开来’看”生理评估生命体征血压偏高（165/95mmHg）、血糖未01达标（空腹

8.5mmol/L）、心功能II级（活动后气促）用药依从性长期漏服降压药（“吃了头晕，不如02不吃”）；胰岛素注射不规范（有时少打2单位，“怕低血糖”）功能状态独立行走需扶拐（近1年因膝关节退变活03动减少），视力模糊（白内障术后残余散光），听力下降（需大声说话才能听清）心理社会评估认知定向力正常情绪焦虑（“总担社会支持独居（老（知道年月日、地心拖累孩子”）、抵伴5年前去世），儿点），但近期记忆力触（“治了也不好，子每周探望2次（工减退（记不清前一天浪费钱”）；作忙，白天无法陪的用餐内容）；伴）；社区医疗资源有家庭医生，但张奶奶“嫌麻烦不去”健康知识储备123评估结束时，张奶奶拉着我的手说“闺对疾病认知“高血压就是血压高，不难技能掌握胰岛素注射部位轮换错误（总女，我不是故意不听话，就是记不住，还受就不用管”；“糖尿病只要不吃甜的就打同一位置，局部硬结）；测血糖操作不怕给孩子添乱……”那一刻，我突然明白行”；规范（采血前不消毒，扎针过浅）她的“不配合”不是抗拒，是无助护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）潜在并发症急性心肌梗死、低血糖、跌倒——与冠心病未规范治疗、胰岛素使用不当、活动能力下降有关知识缺乏（特定的）缺乏高血压、糖尿病、冠心病自我管理知识——与文化程度低（小学毕业）、记忆力减退、未接受系统宣教有关焦虑——与疾病反复、担心预后及经济负担有关自理能力缺陷（部分）药物管理、血糖监测——与视力模糊、记忆力减退、操作技能不足有关这些诊断环环相扣知识缺乏导致用药不规范，用药不规范引发并发症风险，并发症风险又加重焦虑，焦虑进一步影响依从性要打破这个循环，健康宣教必须“精准、温暖、可操作”护理目标与措施护理目标与措施我们和张奶奶、家属共同制定了目标短期（住院7天）——掌握“三定”（定时服药、定时测血糖、定时进餐）；长期（出院3个月）——血压＜140/90mmHg，空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L，心绞痛发作频率减少50%，焦虑评分（GAD-7）＜5分具体措施知识缺乏——“把大道理拆成小步骤”分层宣教张奶奶识字少，我们用“图文+口诀”代替文字比如高血压用药“晨起一片（氨氯地平），饭后一片（替米沙坦），头晕不慌先测压”；胰岛素注射“三角区（腹部脐周5cm外），消好毒（酒精棉片擦2遍），捏起皮（两指提捏），数到5（推药后停留5秒）”多感官教学用模型演示胰岛素注射（她摸了摸模拟皮肤，说“哦，原来要捏这么点皮”）；用血压计现场测她的血压，指着数值说“您看，现在150/90，吃了药半小时后130/80，头就不晕了”；用食物模型摆“拳头饮食法”（1拳主食、2拳蔬菜、1掌瘦肉）潜在并发症——“把风险变成可预见的信号”01心肌梗死预警教她识别“新的胸痛（像压了块砖）、持续超过15分钟、含硝酸甘油不缓解”，并在床头贴红色提示卡（画了心脏+疼痛表情）；02低血糖预防制定“三餐三点”时间表（7:

00、12:

00、17:00吃饭，10:

00、15:

00、20:00加餐小饼干），送她一个分药盒（标注早中晚+胰岛素笔收纳位）；03防跌倒措施病房地面贴防滑条，床头放夜灯，教她“起床三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），并教会儿子“抱肘式搀扶”（不是拽胳膊，而是扶手肘）焦虑——“把‘拖累感’变成‘被需要’”1200每天查房时先问“张奶奶今天和她儿子沟通“您妈特别在意有没有什么想和我分享的？”听‘不添麻烦’，您可以多问她她讲以前当小学老师的故事‘这个菜您说怎么烧？’‘我手（“我带的学生现在都当爷爷机这个功能怎么用？’让她觉得了”），慢慢建立信任；自己还能帮到您”；3400请康复科医生会诊，制定“小目这些措施不是“我来教你”，而是“我们一起学”有天晨护时，标运动计划”（每天床边站立5张奶奶举着分药盒说“闺女，分钟→扶床行走10步→走廊慢走我昨晚把药都分好了，你帮我看50米），每完成一步就夸她看对不对？”那一刻，我知道她“张老师，您今天走得比昨天稳开始“主动”了多了！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理住院第5天，张奶奶差点“闯了祸”——早餐后她觉得“有点心慌、出冷汗”，正想“忍一忍”，突然想起我们教的“低血糖信号”，赶紧按了呼叫铃测血糖

3.9mmol/L（临界值），我们立即给她喝了半杯蜂蜜水，15分钟后复测

5.6mmol/L，有惊无险这件事让我更深刻认识到并发症观察不是“守株待兔”，而是“教会患者做自己的‘第一监护人’”心血管并发症（心绞痛/心梗）观察症状胸骨后压榨性疼痛、向左肩/下颌放射、伴恶心/冷汗；护理立即停止活动→取半卧位→含服硝酸甘油（

0.5mg舌下，5分钟可重复）→监测血压（收缩压＜90mmHg禁用）→通知医生宣教重点告诉张奶奶“胸痛超过15分钟必须叫人，别想着‘忍忍就好’”低血糖观察症状心慌、手抖、出冷汗、饥饿感（严重时意01识模糊）；护理立即补充15g碳水（如3块饼干、半杯果汁）02→15分钟后复测→仍低重复补充→意识不清者静推50%葡萄糖；宣教重点强调“胰岛素剂量不能自己调”“吃03饭和打针间隔不超过30分钟”“外出带糖果”跌倒观察高危时段夜间如厕、晨起、餐后（血糖波动时）；护理病房保持无杂物→床栏拉起→鞋防滑→照明充足；宣教重点教会张奶奶“感觉头晕先坐下，别硬撑”“起夜开小夜灯”通过这些细节，张奶奶出院时说“以前总怕出事，现在我知道‘哪里不对该咋办’，心里踏实多了”健康教育“让知识‘长’在生——活里”健康教育——“让知识‘长’在生活里”健康宣教的终极目标，是让患者“出院后也能好好照顾自己”我们为张奶奶设计了“三维宣教法”时间维度从“住院”到“居家”住院期“一对一”示范（我打胰岛素给她看，她打给我看，直到手法正确）；出院前“情景模拟”（模拟“忘记带药怎么办”“外出聚餐怎么选菜”）；出院后“每周随访”（第1周每天电话，第2周隔天，1个月后每周），用微信发“温馨提示”（如“明天降温，记得加衣，血压容易高”）对象维度从“患者”到“家属”教会儿子“三查”查分药盒（药有没有漏）、查血糖本（数值是否规律）、查注射部01位（有没有硬结）；教儿媳“饮食口诀”“红（番茄）黄（玉米）绿（青菜），少盐（5g/天）少油02（25g/天），糖霜（糕点）蜜饯（果脯）要远离”；发动社区联系家庭医生，定期上门测血压（张奶奶“怕麻烦”，但医生上门她就愿03意）方法维度从“说教”到“互动”记忆强化用张奶奶当“小老师”——“张老师，您昨天教我的胰岛素注射步骤，能再和王奶奶说说吗？”她讲得比我还认真；情感联结送她一个“健康手账”，让她每天记“三件开心的事”（如“今天血压达标了”“孙子陪我散步”），把健康和幸福感绑在一起；科技辅助教她用手机设置“用药闹钟”（“叮——该吃降压药啦”），儿子远程能看她的血糖记录（“妈，今天血糖

7.2，真棒！”）出院3个月随访时，张奶奶的血压稳定在130/85mmHg，空腹血糖

6.5mmol/L左右，心绞痛只发作过1次（因受凉，及时含药缓解）她儿子说“现在我妈总催我‘该测血压了’‘别吃那么咸’，倒成了我们家的‘健康监督员’”总结总结从张奶奶的案例里，我总结出老年患者健康宣教的三个“关键词”共情——“先懂他的怕，再讲我的法”老年患者的“不配合”背后，往往是对疾病的恐惧、对衰老的无力我们要蹲下来，听他们说“我怕吃药伤肝”“我记不住”，而不是急着“纠正”简化——“把专业变成‘生活语言’”用“拳头”代替“克”，用“起床三部曲”代替“体位性低血压预防”，让知识“听得懂、记得住、用得上”持续——“宣教不是‘一次性’，而是‘一辈子’”从住院到居家，从患者到家属，从医院到社区，健康宣教需要织一张“网”，让老人无论何时何地，都能触碰到“健康的支持”最后，我想说老年护理的最高境界，不是“治好病”，而是“让患者有尊严、有底气地活着”当张奶奶举着健康手账，骄傲地说“我现在能自己管自己”时，我知道，我们的宣教成功了——因为健康，从来不是“医生给的”，而是“患者自己学会的”（注文中患者姓名为化名，案例经本人及家属同意分享）谢谢。