临床医学护理老年患者护理品管圈活动策划与实施护理课件

临床医学护理老年患者护理品管圈活动策划与实施护理课件临床医学护理老年患者护理品管圈活动策划与实施护理课件目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗边，望着走廊尽头坐在轮椅上的李奶奶正握着护工的手小声说着什么，我总想起去年那场让我对老年护理有了全新认知的品管圈活动随着我国60岁以上人口占比突破20%，老年患者护理早已不是“照护”二字能概括——他们多系统功能衰退、合并3种以上慢性病的占比超65%，认知障碍、跌倒风险、心理孤独等问题交织，传统“经验式护理”已难以满足需求2022年3月，我们科室以“提升老年患者护理质量”为主题启动了品管圈（QCC）活动10名来自临床一线的护士自发组成“银龄守护圈”，从选题、现状调查到对策实施，历时6个月这场活动让我深刻体会到老年护理的温度，藏在每一次细致的评估里，融在团队协作的智慧中，更显现在患者逐渐舒展的眉梢间今天，我想用我们圈的真实案例，和大家分享这场关于“守护”的实践病例介绍病例介绍2022年5月12日，82岁的张爷爷被推进了我们心内科病房他穿着洗得发白的蓝布衫，左手还攥着皱巴巴的药盒，老伴王奶奶扶着轮椅扶手，眼角泛着红“护士，他这两天总说胸口闷，夜里睡不着……”张爷爷的病历本上写着冠心病（陈旧性前壁心梗）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病（病程15年）、阿尔茨海默病（轻度）入院时血压168/95mmHg，空腹血糖

8.7mmol/L，心率88次/分，律不齐；MMSE（简易智力状态检查）评分20分（提示轻度认知障碍）；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱；追问病史，近1个月自行减少胰岛素用量（“打多了手抖，怕低血糖”），饮食不规律（“记不住吃饭时间”）“我能自己走！”当我们要推他去做检查时，张爷爷突然挣扎着站起来，却因体位性低血压踉跄了一下——这正是老年患者典型的“脆弱性”生理储备下降、自我管理能力不足、风险因素叠加这样的病例，在我们科占比超40%，也成了我们QCC活动的“活教材”护理评估护理评估面对张爷爷，我们圈的成员用“老年综合评估（CGA）”工具展开了多维度分析这不是简单的“测血压、问症状”，而是像拆解一个精密但老化的仪器，要看到每个“零件”的状态，更要看到它们如何相互影响生理评估心血管系统陈旧性心梗史，日常活动（如洗漱、如厕）后即感胸闷，NYHA心功能分级Ⅱ级；动态心电图提示偶发室性早搏（23次/24小时）代谢系统空腹血糖波动在

7.2-

9.5mmol/L，餐后2小时血糖

11.3-

14.1mmol/L；糖化血红蛋白

7.8%（目标应≤

7.5%）；长期使用胰岛素（诺和灵30R早16u、晚14u），但患者常漏打或自行调整剂量运动功能握力测试（优势手）22kg（同龄男性正常≥28kg），TUG试验（起立-行走测试）14秒（≥12秒提示跌倒风险）；双下肢水肿（凹陷性，胫前1cm），足背动脉搏动弱（左侧+，右侧++）认知功能MMSE评分20分（定向力、记忆力减退，如“今天星期几？”答“不知道”；“复述苹果、香蕉、橘子”仅记住1个）；ADL（日常生活能力）评分75分（需部分帮助完成穿衣、洗澡）心理社会评估情绪状态SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主诉“怕拖累孩子”“夜里总想起以前上班的事”；王奶奶说他最近总翻老照片，沉默的时候多社会支持独子在外地工作，每月回家1次；老两口独居，社区志愿者每周上门2次；经济来源为退休工资（月收入8000元，医疗自费部分占比约30%）环境与风险评估跌倒风险Morse评分45分（中风险），高危因素包括年龄＞65岁、使用降压/降糖药、下肢水肿、认知障碍皮肤风险Braden评分16分（轻度风险），但患者因糖尿病周围神经病变，双足感觉减退（10g尼龙丝测试仅能感知3处），存在“无痛性损伤”隐患这场评估持续了3天，我们蹲在张爷爷床边问他“年轻时做什么工作”，在食堂陪王奶奶吃饭听她唠叨“老头子以前最讲究准时”，甚至翻出他手机里和儿子的聊天记录——因为“他总记不住吃药，但能记住儿子发的消息”老年护理的评估，从来不是表格上的数字，而是要走进患者的“人生故事”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们圈通过头脑风暴梳理出5项核心护理诊断，01每项都标注了“依据”和“关联因素”，这是QCC活动中“问题聚焦”的关键步骤潜在并发症急性冠脉综合征、低血糖（依据冠心病史+02血糖控制不佳；关联因素用药依从性差、认知障碍导致自我监测能力不足）有皮肤完整性受损的危险（依据糖尿病周围神经病变+下03肢水肿+跌倒风险；关联因素感觉减退、活动能力下降）焦虑（与疾病反复、家庭照护支持不足有关）（依据SAS04评分52分+“怕拖累孩子”主诉；关联因素独居、子女照护时间有限）知识缺乏（缺乏慢性病自我管理知识）（依据自行调整胰05岛素剂量+饮食不规律；关联因素认知障碍导致学习能力下降）护理诊断活动无耐力（与心功能不全、代谢紊乱有关）（依据日常活动后胸闷+握力下降；关联因素心肌缺血、血糖波动影响能量代谢）圈会上，责任护士小陈翻着评估记录说“这些问题不是孤立的——他焦虑了就吃不下饭，吃少了又怕低血糖，结果更不敢打针，血糖就更乱”这让我们意识到老年患者的护理诊断像一张网，牵一发而动全身，必须系统干预护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内焦虑情绪缓解（SAS≤50分）、2周内血糖控制达标（空腹6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L）、住院期间无跌倒/皮肤损伤事件”等具体目标，并通过“PDCA循环”推进措施落实——这是QCC活动的核心环节，也是团队智慧的集中体现潜在并发症预防多维度动态监测心血管监测每日记录3次静息心率、血压（早中晚，体位固定）；教会王奶奶用电子血压计（她戴老花镜练了3遍才学会），并在床头贴“测血压四步骤”漫画；患者主诉胸闷时立即做12导联心电图（我们圈专门培训了“5分钟快速读图”）血糖管理采用“记忆提示法”——将胰岛素注射时间与张爷爷的“老习惯”绑定（“以前您每天7点看新闻联播，现在7点打胰岛素；18点看天气预报，18点打胰岛素”）；制作“饮食-药量对照表”（如吃1两米饭对应4u胰岛素），用大字版贴在冰箱上；睡前监测血糖（防夜间低血糖），发现＜

5.6mmol/L时补充半块饼干（王奶奶专门从家带了无糖饼干）皮肤与安全防护个性化环境改造防跌倒病房地面铺防滑垫（我们圈自费买了带卡通图案的，张爷爷说“像小时候的操场”）；床栏加软包（他夜里翻身总撞腿）；将常用物品（水杯、药盒）放在床旁小桌上（高度调整到他坐着能拿到）；王奶奶的折叠椅固定在床尾（避免移动后绊倒）皮肤护理每日用温水（38-40℃）擦洗双足（不用热水，防烫伤），擦干后涂尿素霜（他说“比以前涂的油儿香”）；水肿下肢用软枕垫高15（每2小时检查皮肤颜色）；定制了“足背动脉搏动检查卡”（王奶奶学会了用食指轻按，我们教她“像摸自己脉搏那样”）心理与社会支持构建“情感支持网”情绪疏导每天晨间护理时陪他聊5分钟（从“您年轻时是工程师？修过火车吧？”打开话匣子）；发现他爱听京剧，护士小吴用自己手机下了《空城计》，查房时偶尔放两句；联系社区志愿者增加上门频次（从每周2次到3次，陪他下棋）家庭照护培训给王奶奶开“小灶”——教她看胰岛素笔刻度（她近视，我们用红笔加粗刻度线）、识别低血糖症状（“爷爷要是出冷汗、手抖，赶紧喂糖水”）；和他儿子视频连线（我们借了科里的平板电脑），儿子说“爸，您好好听护士的，我下个月接您去住段时间”，张爷爷当时就红了眼眶知识教育“简化+重复”策略01考虑到张爷爷的认知水平，我们把教育内02容做成“三步口诀”用药“看时间（新闻联播/天气预报）、对刻度（红笔标16和0314）、捏皮肤（肚皮上提3cm）”；饮食“一拳饭（1两）、一掌肉（2两）、两手菜04（500g）”；活动“慢起（坐30秒再站）、短走（走05廊走5分钟）、歇够（喘气匀了再动）”每天上午10点（他精神最好的时候）重复一遍，王奶奶在旁边记笔记——后来她开玩笑说“我这把年纪，倒比退休前学东西还认真”并发症的观察及护理并发症的观察及护理住院第7天凌晨2点，值班护士小周巡视时发现张爷爷在床上翻来覆去，手按胸口“奶奶，他说疼多久了？”“大概半小时，我以为他又睡不着……”小周立即测血压152/90mmHg，心率98次/分，急查心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低

0.1mV——这不典型心绞痛！我们启动了“老年患者急性事件应急流程”立即协助取半卧位，鼻导管吸氧（2L/min）；舌下含服硝酸甘油

0.5mg（监测血压，避免低于90/60mmHg）；通知医生，急查心肌酶（肌钙蛋白I

0.03ng/mL，未超过临界值）；安抚王奶奶“奶奶别慌，我们盯着呢，爷爷现在情况稳定”并发症的观察及护理30分钟后，张爷爷说“胸口没那么压了”，心率降至82次/分这次事件让我们后怕——若不是夜间加强巡视（我们圈把老年患者的夜间巡视从2小时1次改为1小时1次），后果不堪设想另一次是住院第12天，王奶奶慌慌张张找护士“他说手抖，出冷汗！”测血糖

3.9mmol/L（接近低血糖阈值）我们立即喂了半杯葡萄糖水（15g糖），15分钟后复测

4.8mmol/L，再补了1块饼干事后追问，原来是张爷爷午饭只吃了小半碗粥（“没胃口”），却按习惯打了胰岛素——这让我们调整了策略以后注射前先确认“今天吃了多少饭？”，并在胰岛素笔上贴了黄色提示贴“吃饭了吗？”并发症的观察及护理这些“实战”让我们明白老年患者的并发症像藏在迷雾里的石头，必须靠“预见性观察+快速反应”才能避开我们圈总结了“五看”口诀看脸色（苍白/发绀）、看动作（捂胸/摸头）、看情绪（突然烦躁/淡漠）、看数据（血压/血糖波动超阈值）、看家属（有没有欲言又止）健康教育健康教育出院前3天，我们给张爷爷一家做了“出院准备评估”王奶奶能独立操作胰岛素注射（我们用模拟人考核了3次），张爷爷能复述“胸闷时先坐下、含药、叫人”的步骤，家里的防滑垫、床头灯都已备好但最让我们欣慰的是，王奶奶拉着我的手说“护士，我现在知道了，老头子不是‘麻烦’，他只是需要我们多一点耐心”我们的健康教育不是“发手册、读条文”，而是“量身定制”书面材料用大号字体（四号字）、简短句子（每句不超过15字），配漫画（如“打胰岛素=给身体送糖管家”）；操作示范用玩偶模拟注射（张爷爷说“像给孙子打针”），王奶奶操作时我们在旁录像，让她回家反复看；健康教育随访计划建立“银龄守护”微信群（张爷爷儿子也进群），每周三下午3点有护士在线答疑；社区护士每月上门1次，重点检查足部皮肤和用药情况；心理支持推荐王奶奶加入“老年照护者互助小组”（我们和社区合作的），她上周还在群里分享“用老照片帮老头子记事儿”的经验总结总结6个月后随访，张爷爷的糖化血红蛋白降到了

7.2%，血压稳定在135/85mmHg左右，没再出现胸闷发作；王奶奶学会了用手机拍血糖记录发群里，儿子也调整了工作，每两周回家一次更让我们惊喜的是，张爷爷在社区活动中心教小朋友叠纸飞机——“以前他总说自己老了没用，现在可精神了”这场QCC活动带给我们的，远不止是几个指标的改善它让我们看到老年护理的质量提升，需要“圈”的力量——10个护士各有专长（有的擅长安抚情绪，有的精于操作培训），像齿轮一样紧密配合；更需要“人”的视角——把患者当作有故事的“老张”“王奶奶”，而不是“8床”“糖尿病患者”总结现在，我们圈的“老年患者护理标准化流程”已在全院推广，“记忆提示法”“五看观察法”成了护士们的“口袋工具”但我知道，护理没有“完美”，只有“更用心”——下一个QCC主题，我们打算聚焦“老年患者出院后跌倒预防”毕竟，对这群用一生岁月为社会奠基的老人，我们能做的，就是用更专业的守护，让他们的晚年走得更稳、更暖（注文中患者姓名为化名，具体数据经脱敏处理）谢谢。