临床医学护理老年患者护理团队凝聚力提升方法护理课件

临床医学护理老年患者护理团队凝聚力提升方法护理课件演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估04护理诊断05护理目标与措施以团队凝聚力为核心的实践06并发症的观察及护理团队协作的“实战检验”07健康教育从“单向灌输”到“团队共教”08总结前言前言站在护士站的落地窗前，看着走廊里家属推着坐轮椅的李奶奶去做康复训练，她脸上的笑容比刚入院时舒展了许多这让我想起三个月前，我们团队接手这位82岁股骨颈骨折合并高血压、糖尿病的老年患者时，科室里还弥漫着紧张又无序的氛围——责任护士漏记了血糖监测时间，康复师和主班护士对功能锻炼的进度有分歧，甚至连每日交班都因为信息传递不及时出现过疏漏那时我就在想面对生理功能衰退、合并症多、心理需求复杂的老年患者，单靠“个人能力强”的护士远远不够，我们需要的是一支“心往一处想、劲往一处使”的凝聚力团队随着我国老龄化进程加快（2023年国家卫健委数据显示，60岁以上人口已超

2.8亿），老年患者占比逐年攀升这类患者往往存在“一老带多病”的特点，护理需求涵盖生理照护、心理支持、康复指导、并发症预防等多个维度，前言任何一个环节的脱节都可能影响整体疗效而临床实践中，我们常遇到这样的困境护士各自为战导致护理措施碎片化，跨专业协作效率低，年轻护士缺乏经验时得不到及时支持……这些问题的核心，恰恰是团队凝聚力的缺失今天，我想以我们科室近期成功护理的一例老年患者为切入点，和大家分享在实际工作中，如何通过“目标共识—协作机制—情感联结”三步法提升团队凝聚力，进而改善老年患者护理质量的实践与思考病例介绍病例介绍让我们先回到具体案例今年5月，82岁的张爷爷因“跌倒致右髋部疼痛、活动受限3小时”收入我科他是退休教师，独居，子女在外地工作，平时由保姆照顾入院时主诉“右髋部剧烈疼痛，不敢活动”，既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平，血压控制在140-150/80-90mmHg）、2型糖尿病病史10年（皮下注射胰岛素，空腹血糖7-9mmol/L）、冠心病病史5年（偶发心悸）急诊X线提示“右股骨颈头下型骨折”，入院后完善检查血压165/95mmHg（疼痛应激），空腹血糖

11.2mmol/L（未规律注射胰岛素），心电图示“窦性心律，ST-T段改变”，超声提示“双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成”，简易智能精神状态检查（MMSE）评分22分（轻度认知功能减退），日常生活活动能力（ADL）评分45分（重度依赖）病例介绍这样一位“高龄、多系统疾病、社会支持弱”的患者，治疗护理涉及骨科、内分泌科、心内科多学科协作，更需要护理团队在疼痛管理、血糖监测、并发症预防、心理支持等方面形成合力入院第3天的一次“小插曲”让我们意识到团队凝聚力的重要性——晨间交班时，责任护士小王漏掉了张爷爷“今日需心内科会诊”的信息，导致会诊延迟；下午给张爷爷翻身时，实习护士小陈因手法不熟练引发疼痛，而带教护士小李正在处理另一位患者，未能及时协助，张爷爷当场情绪激动“你们到底有没有人管我？”那一刻，我站在病房门口，看着小王红着眼眶收拾血压计，小陈手足无措地捏着护理记录单，突然明白团队凝聚力不是口号，而是“我需要你时，你一定在”的默契，是“你没做好时，我来补位”的担当护理评估护理评估针对张爷爷的情况，我们团队启动了“老年综合评估（CGA）”，从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估，这也是后续制定护理计划的基础生理评估疼痛视觉模拟评分（VAS）7分（静息时5分，活动时7分），右髋部肿胀、压痛（+），活动受限0生命体征血压波动大（140-170/85-100mmHg），空腹血糖8-12mmol/L（未规律注射胰岛素），心率75-90次/分，偶发心悸50运动功能右下肢外旋畸形，肌力（右下肢）2级（不能对抗重力），左下40肢4级（能对抗部分阻力）30营养状况体重指数（BMI）

21.5kg/m²（正常范围），血清白蛋白35g/L（临界低值），存在潜在营养不良风险（因疼痛影响进食）201排泄功能因活动受限，需床上使用便盆，既往有便秘史（3-4天/次）心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张爷爷得分58分（轻度焦虑），主要表现为反复询问“手术风险大不大？”“会不会瘫痪？”；对子女不在身边感到委屈（“他们工作忙，我不想麻烦”）；因依赖他人照顾产生自卑（“我现在像个废人”）社会支持评估家庭照护子女均在外地（儿子在上海，女儿在广州），保姆文化程度低（小学毕业），仅能协助日常起居，无照护专业知识经济状况退休工资稳定，有医保，支付能力良好社区资源所在社区未提供专业居家护理服务评估结束后，我们召开了护理团队讨论会治疗护士小刘说“张爷爷的血糖和血压相互影响，得和内分泌科、心内科多沟通”责任护士小王补充“他总说‘不想麻烦子女’，其实是怕给孩子添负担，心理疏导得慢慢来”带教护士小李提出“小陈昨天翻身没做好，是不是该再培训老年患者搬运技巧？”这些七嘴八舌的讨论，让我们第一次意识到当团队愿意为同一个患者“掏心掏肺”地出主意时，凝聚力已经在萌芽护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与右股骨颈骨折、组织损伤有关（VAS评分7分）潜在并发症深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮——与高龄、活动受限、多系统疾病有关血糖/血压控制无效与疼痛应激、未规律用药、缺乏疾病管理知识有关（空腹血糖

11.2mmol/L，血压165/95mmHg）焦虑与疾病预后不确定、社会支持不足有关（SAS评分58分）有失用综合征的危险与右下肢活动受限、缺乏系统康复指导有关（右下肢肌力2级）这些诊断不是孤立的，比如疼痛会加重焦虑，焦虑又会导致血压、血糖波动；活动受限可能引发DVT，而DVT风险又限制早期活动——这要求护理团队必须打破“分工明确但协作不足”的旧模式，从“各自管一段”转变为“全程协同”护理目标与措施以团队凝聚力为核心的实践护理目标与措施以团队凝聚力为核心的实践针对上述诊断，我们制定了“1周内VAS评分≤3分、空腹血糖≤

7.8mmol/L、血压≤150/95mmHg；2周内未发生DVT/肺部感染/压疮；3周内右下肢肌力提升至3级”的短期目标，以及“出院时ADL评分≥60分、SAS评分≤50分”的长期目标而实现这些目标的关键，是通过3项具体措施提升团队凝聚力建立“目标共识”让团队知道“为什么而战”入院第4天，我组织全体护士（包括实习护士）开了一场“张爷爷护理动员会”我没有讲大道理，而是播放了张爷爷女儿的语音“我爸一辈子要强，现在连翻身都要麻烦别人，他心里肯定不好受……拜托你们多陪陪他”接着，我展示了老年患者因护理团队不协作导致预后不良的案例数据（如DVT发生率增加

2.3倍）最后，我说“我们的目标不只是让张爷爷手术成功，更是让他觉得‘住院这段时间，我被认真对待着’”这场动员会很有效后来小陈告诉我“听了张爷爷女儿的话，我突然觉得他不是‘床号3’，而是某个人的爸爸”从那天起，护士们交接班时会主动多聊两句张爷爷的情绪变化，治疗班护士配药时会提醒责任护士“今天胰岛素剂量要根据早餐量调整”，连平时很少参与讨论的护工阿姨都开始帮着观察张爷爷的进食情况搭建“协作机制”让团队知道“怎么一起干”每日“15分钟微交班”打破传统交班只报生命体征的模式，增加“动态问题清单”——比如晨间交班时，责任护士说“张爷爷昨晚因疼痛失眠，今早血压160/98mmHg”，治疗护士立即回应“我已和医生沟通，今天加用一次短效降压药”，康复师补充“上午做康复时我会缩短被动活动时间，避免加重疼痛”这种“问题-回应”式交班，让信息在团队中“流动”起来，而不是“沉淀”在个人笔记本里多学科护理查房每周三联合骨科医生、内分泌科护士、心内科医生、康复治疗师开展查房记得第一次查房时，内分泌科护士小吴指出“张爷爷的胰岛素注射部位一直是腹部，长期固定部位可能影响吸收，建议轮换至大腿外侧”康复师老王补充“大腿外侧注射后，2小时内避免剧烈活动，正好和康复训练时间错开”这样的碰撞让我们意识到团队协作不是“你做完我来做”，而是“你做的时候我帮你优化”搭建“协作机制”让团队知道“怎么一起干”“老带新”互助小组针对实习护士小陈经验不足的问题，安排高年资护士小李与她“结对”，制定“每日一学”计划——第一天学老年患者翻身技巧（小李示范，小陈操作，两人共同总结），第二天学疼痛评估要点（小陈提问，小李结合案例解答）两周后，小陈能独立完成张爷爷的翻身护理，还会主动观察他的面部表情判断疼痛程度小李说“教别人的过程，其实自己也在查漏补缺”强化“情感联结”让团队知道“我们是一家人”护理老年患者时，团队的“温度”往往比“技术”更重要我们做了两件小事设立“暖心留言本”在张爷爷床头放一本笔记本，护士、家属、甚至护工都可以写一句话责任护士小王写“张爷爷，今天您吃了小半碗粥，比昨天进步啦！”小陈写“爷爷，我给您按摩的手法还不熟，您要是觉得疼就告诉我”张爷爷女儿写“谢谢你们像家人一样照顾我爸”有一天，张爷爷颤巍巍地在本上画了朵花，旁边写着“谢谢”——那一刻，护士站的姑娘们围着本子掉眼泪，我知道，团队的情感纽带已经形成定期“吐槽大会”护理工作压力大，负面情绪会消耗凝聚力我们每周五下班前留30分钟，让护士们“吐槽”“今天张爷爷嫌我动作慢，我委屈”“和康复师沟通时他语气急，我生气”……吐槽后，大家一起想解决办法“下次给张爷爷操作前先解释‘爷爷，我动作慢是怕弄疼您’”“和康复师沟通前先问‘您现在方便聊吗？’”这种“允许脆弱、共同修复”的氛围，让团队更有韧性并发症的观察及护理团队协作的“实战检验”并发症的观察及护理团队协作的“实战检验”老年患者的并发症预防是护理重点，而这一过程最能体现团队凝聚力——因为任何一个环节的疏忽都可能导致严重后果，需要“人人都是观察者，人人都是干预者”深静脉血栓（DVT）观察责任护士每2小时触摸双下肢皮温（重点右下肢），记录周径（髌骨上15cm、下10cm）；治疗护士关注D-二聚体结果（入院时

2.3μg/mL，正常＜

0.5）；康复师评估下肢感觉、运动功能（有无麻木、肌力下降）干预护士每2小时协助左下肢主动屈伸、右下肢被动按摩（由小李带小陈操作）；医生开具低分子肝素抗凝（治疗护士严格按时注射）；康复师制定“踝泵运动+股四头肌等长收缩”计划（责任护士监督执行）肺部感染观察主班护士每日听诊双肺呼吸音（重点背部），记录痰液性状（入院时白色黏痰，量少）；治疗护士关注白细胞计数（入院时

10.2×10⁹/L，正常4-10）干预护士每2小时协助翻身拍背（从下往上，避开右髋部）；责任护士指导张爷爷“有效咳嗽”（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；营养师调整饮食（增加梨、银耳等润肺食物）压疮观察责任护士使用Braden量表动态评估（入院时12分，高危），重点检查骶尾部、足跟部皮肤（入院时无红肿）干预护士每2小时翻身（使用气垫床），翻身时避免拖、拉、拽（小陈通过“老带新”已掌握）；护工阿姨协助保持床单位干燥（及时更换尿垫）；治疗护士补充白蛋白（因血清白蛋白35g/L）整个住院期间，张爷爷未发生DVT（D-二聚体2周后降至

0.8μg/mL）、肺部感染（白细胞计数1周后正常）、压疮（Braden量表2周后升至16分）这些数据的背后，是护士、医生、康复师、护工甚至营养师的“接力”——当责任护士发现张爷爷痰多，她会立刻联系主班护士听诊；当康复师看到张爷爷踝泵运动不达标，他会找责任护士一起鼓励；当护工阿姨发现床单位潮湿，她会第一时间通知护士更换这就是团队凝聚力的“实战成果”健康教育从“单向灌输”到“团队共教”健康教育从“单向灌输”到“团队共教”老年患者的健康教育需要“多角色、多形式”，单靠责任护士很难覆盖所有需求我们团队打破传统模式，建立了“1+N”教育小组（1名责任护士+医生、康复师、营养师、家属），让健康教育更系统、更有温度疾病知识医生用通俗语言讲解“股骨颈骨折为什么需要手术”（避免“专业术语”），责任护士结合图片解释“术后如何避免髋关节脱位”用药指导治疗护士示范胰岛素注射（部位轮换、剂量调整），并让张爷爷复述（“我明天要在大腿外侧打，剂量是12单位”）康复训练康复师录制“踝泵运动”视频（慢速演示），责任护士每天陪张爷爷看一遍，鼓励他“今天比昨天多做5个”健康教育从“单向灌输”到“团队共教”心理支持护士和张爷爷聊他当教师的往事（“您教过的学生一定很怀念您”），家属每周视频时说“爸，我们周末回来看您”（护士提前和子女沟通，建议多聊日常琐事，少谈病情）出院前，张爷爷的ADL评分升至62分（可独立完成进食、穿衣），SAS评分降至45分（无焦虑），他拉着我的手说“你们这个团队，比我亲闺女还贴心”那一刻，我看着护士站墙上的“团队凝聚力提升计划表”，上面的“沟通频率”“协作满意度”“患者满意度”指标都打了勾——这比任何数据都让我欣慰总结总结三个月后随访，张爷爷已能借助助行器在家属陪伴下短距离行走，血糖、血压控制良好，逢人就夸“医院的护士们像一家人”而我们团队，也从最初的“各自为战”变成了“默契协作”现在交班时，护士们会主动补充“3床今天情绪不太好，可能因为子女没视频”；多学科查房时，医生会说“护士观察到的尿量变化很重要，调整了补液方案”；连新入职的护士都说“这里的姐姐们愿意教我，我不怕出错”提升老年患者护理团队凝聚力，不是靠一次培训、一个制度，而是靠“目标共识”让团队有方向，靠“协作机制”让团队有方法，靠“情感联结”让团队有温度正如我在护士站贴的那句话“我们护理的是患者，凝聚的是人心”总结未来，我们还会遇到更复杂的老年患者，还会面临新的团队挑战，但我相信只要团队“心在一起”，就没有跨不过去的坎这，就是凝聚力的力量谢谢。