临床医学护理老年患者护理基础护理课件

临床医学护理老年患者护理基础护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房走廊里，看着推床缓缓经过的李奶奶——82岁，子女因工作只能轮流陪伴，她攥着我的手说“闺女，我这老骨头又给孩子们添麻烦了”，眼角的皱纹里泛着水光这样的场景，在我12年的临床护理工作中见过太多次我国已进入深度老龄化社会，截至2023年，60岁以上人口超

2.8亿，其中75岁以上高龄老人占比近1/3这些老人往往合并3种以上慢性病，器官功能衰退、认知障碍、心理脆弱是共性特征而基础护理，这个常被误解为“擦身、喂饭、翻身”的工作，实则是老年患者安全的第一道防线——它不仅关乎皮肤是否完整、营养是否充足，更直接影响压疮、跌倒、误吸等并发症的发生率，甚至决定着患者能否顺利康复或维持有尊严的生活质量前言我曾参与过一个统计在老年科病房，70%的非计划性拔管、60%的跌倒事件、50%的肺部感染，都与基础护理落实不到位直接相关这让我深刻意识到做好老年患者的基础护理，不是“做没做”的问题，而是“做得多细、多走心”的问题接下来，我将以近期照护的张大爷为例，结合临床实践，和大家分享老年患者基础护理的全流程思考与实践病例介绍病例介绍张大爷，78岁，退休教师，因“反复胸闷1周，加重伴头晕2天”于2024年3月15日入院家属主诉老人近1个月食欲下降，体重减轻3公斤；3天前夜间起夜时曾跌倒1次（未受伤），近2天自述“走路像踩棉花”现病史有高血压病史15年（最高180/105mmHg，平素服用氨氯地平5mg qd），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍

0.5g tid），冠心病史5年（规律服用阿司匹林、阿托伐他汀）入院时血压165/95mmHg，空腹血糖

7.8mmol/L，心电图提示ST-T段改变；胸部CT未见明显感染灶，但提示“双肺轻度间质性改变”；头颅MRI显示“多发腔隙性脑梗死，脑萎缩”病例介绍查体神志清楚，对答切题，但反应稍迟钝；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性；皮肤弹性差，骶尾部可见1×2cmⅠ期压疮（皮肤发红，未破损）；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱；口腔黏膜干燥，有陈旧性义齿；留置尿管（因入院前2天排尿困难，外院临时留置）心理状态入院时反复询问“我是不是快不行了”“给孩子们添太多麻烦”，夜间睡眠浅，易惊醒这个病例几乎浓缩了老年患者的典型特征多病共存（高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死）、功能衰退（认知、运动、皮肤完整性）、心理负担重，且存在多重安全隐患（跌倒、压疮、尿路感染）对这样的患者，基础护理必须“既见病，更见人”护理评估护理评估面对张大爷，我们的护理评估没有停留在“测血压、查血糖”的层面，而是从“生物-心理-社会”全维度展开，用了近2小时完成系统评估——这是老年患者基础护理的第一步，也是最容易被忽视的环节生理评估生命体征与疾病控制血压波动大（入院3天内监测8次，范围145-170/85-100mmHg），空腹血糖

6.5-

8.2mmol/L（目标应控制在7-8mmol/L），存在高血压未达标、血糖轻度波动问题器官功能神经系统MMSE量表评分22分（正常≥27分），提示轻度认知功能障碍；运动系统Morse跌倒评估量表评分55分（≥45分属高风险），主要风险点为“近期跌倒史、使用降压药（易致体位性低血压）、步态不稳”；皮肤黏膜Braden压疮评估量表评分12分（≤12分属高风险），骶尾部Ⅰ期压疮，双下肢水肿（提示循环障碍）；排泄系统留置尿管（尿路感染风险），近3日大便1次（质干，提示便秘风险）；生理评估营养状况BMI

19.5kg/m²（正常20-24），血清白蛋白32g/L（正常35-50），提示轻度营养不良心理与社会评估心理状态SAS焦虑自评量表评分52分（≥50分属轻度焦虑），主要因“疾病预后不确定”“担心拖累子女”引发；社会支持独子在外地工作，儿媳每日陪护4-6小时，女儿每周探望2次；老人退休工资可覆盖大部分医疗费用，但对“长期护理”存在经济担忧；文化程度较高（大学本科），但对“慢性病管理”知识掌握仅停留在“按时吃药”层面环境与照护需求病房为双人间，靠窗床位，卫生间无扶手；老人习惯夜间自行起夜，拒绝使用床旁便器（“觉得难为情”）；义齿清洁不到位（口腔有异味，牙龈轻度红肿）这些评估结果像一张“护理地图”，让我们明确了张大爷的基础护理重点不是单一的“控制血压”或“降糖”，而是通过环境改造、营养支持、心理疏导、并发症预防等多维度干预，帮助他重建“生理-心理-社会”的平衡护理诊断护理诊断潜在并发症尿路感染、低血基于评估结果，我们参照NANDA6糖、便秘（与留置尿管、降糖1国际护理诊断标准，梳理出5项主药使用、活动减少有关）要护理诊断（按优先级排序）有跌倒的危险（与步态不稳、体焦虑（与疾病预后不确定、担位性低血压、认知功能减退有52心家庭负担有关）SAS评分关）Morse评分55分，近期有52分，反复表达“拖累家人”跌倒史，使用降压药营养失调低于机体需要量皮肤完整性受损（与局部组织受（与食欲下降、消化吸收功能压、循环障碍有关）骶尾部Ⅰ43减退、疾病消耗有关）BMI期压疮，Braden评分12分，双下

19.5，血清白蛋白32g/L肢水肿护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1周）-长期（住院期间）”结合的护理目标，并细化为可操作的具体措施——这是基础护理从“理念”到“落地”的关键

（一）有跌倒的危险7日内Morse评分降至45分以下，无跌倒事件发生措施环境改造床栏双侧拉起（老人同意），床旁铺防滑垫；卫生间加装扶手，灯开关移至床头（夜间可一键开启）；移除病房内多余桌椅，保持通道无杂物用药管理指导老人服用降压药后30分钟内静坐（避免体位性低血压）；监测服药后30分钟、1小时血压（入院第2天发现服药后1小时血压130/80mmHg，老人主诉“有点头晕”，及时协助卧床）护理目标与措施功能训练责任护士每日协助老人床边站立（每次5分钟，逐渐延长），指导“三步起身法”（平躺→坐起→床边静坐30秒→站立）；联系康复科会诊，制定下肢肌力训练计划（踝泵运动、直腿抬高，每日3组，每组10次）家属教育告知儿媳“夜间每2小时巡视1次”，示范“协助起夜时需搀扶双侧手臂”；给老人佩戴防跌倒手环（内置定位，跌倒可自动报警）

（二）皮肤完整性受损1周内骶尾部皮肤颜色恢复正常，双下肢水肿减轻措施压疮护理使用水胶体敷料覆盖骶尾部（减少摩擦），每2小时翻身1次（记录翻身卡）；翻身时避免拖、拉、拽，用软枕垫高骶尾部（离开床面2-3cm）；每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），保持干燥（避免使用酒精，防止皮肤脱水）护理目标与措施水肿管理抬高双下肢（床头抬高15-20），指导穿弹力袜（避免过紧）；监测24小时尿量（目标≥1500ml），观察足背动脉搏动（每日2次）；与医生沟通，调整利尿剂剂量（氢氯噻嗪从25mg qd改为

12.5mg qd，避免电解质紊乱）

（三）营养失调2周内BMI升至21-22kg/m²，血清白蛋白≥35g/L措施饮食干预与营养科制定个性化食谱（优质蛋白占50%，如鱼、蛋、乳清蛋白粉；膳食纤维25g/日，预防便秘）；将三餐改为“3主餐+2加餐”（上午10点、下午3点补充酸奶或藕粉）；考虑老人“怕麻烦”，鼓励儿媳带自制粥（小米粥+碎肉末），避免“医院餐不合口”护理目标与措施进食指导义齿每日清洁2次（浸泡于义齿清洁液），餐前用生理盐水漱口；喂食时取半卧位（床头抬高30），小口慢喂（每口5-10ml），避免误吸（老人曾因“着急吞咽”呛咳1次，后续调整为“喂一口，等吞咽完再喂下一口”）监测与调整每日晨测空腹体重（穿相同衣物），每周复查血清白蛋白；第5天发现体重增加

0.5kg，白蛋白34g/L，说明措施有效，继续强化焦虑3日内焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下措施心理疏导利用晨间护理时间，听老人讲“过去当老师的故事”（建立信任）；用“具体事实”缓解担忧——“您的心电图比入院时好转，血压也在下降，说明治疗有效”；告知“子女每天都在问您的情况，他们最希望您开心”放松训练教老人“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，每日3次，每次5分钟）；播放轻音乐（他喜欢的《梁祝》）助眠，夜间查房时轻拍背部（像哄孩子一样）家庭支持与儿媳沟通“多和老人聊孙子的趣事”，建议儿子每日视频5分钟（“爸，您好好吃饭，我周末就回来陪您”）；第3天查房时，老人笑着说“昨晚睡了5个小时，比前几天强多了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者的基础护理，“防”永远大于“治”针对张大爷的潜在并发症，我们制定了“早观察、早干预”的方案尿路感染（留置尿管相关）观察要点每日观察尿液颜色、性状（正常为淡黄色、澄清），询问“排尿时有无灼热感”；监测体温（≥

37.5℃警惕感染）；每周查尿常规1次（目标白细胞＜5个/HP）护理措施保持会阴部清洁（每日用

0.05%碘伏消毒尿道口2次）；尿管固定于大腿内侧（避免牵拉），集尿袋低于膀胱水平（防止反流）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml，无禁忌）；入院第7天拔除尿管（评估自主排尿顺畅），未发生感染低血糖（降糖药相关）观察要点监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹7-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；注意有无“出冷汗、手抖、饥饿感”（低血糖典型症状）；老人曾因“食欲差，未按时吃饭”出现手抖（测血糖

3.9mmol/L），立即口服葡萄糖水100ml，15分钟后复测

5.2mmol/L护理措施调整二甲双胍为餐中服用（减少胃肠道刺激）；指导“即使不想吃饭，也要先吃半块饼干再吃药”；与家属强调“降糖药不可自行增减”（老人曾偷偷减药1次，被儿媳及时发现）便秘（活动减少、饮食纤维不足相关）观察要点记录大便次数（目标每日1次或隔日1次），观察大便性状（质硬、羊粪状提示便秘）；询问“有无腹胀、排便费力”护理措施腹部按摩（以脐为中心，顺时针环形按摩，每日2次，每次10分钟）；指导食用火龙果、西梅（老人喜欢）；必要时使用开塞露（仅用1次，避免依赖）；第5天大便转为软便，每日1次健康教育健康教育出院前3天，我们为张大爷一家做了系统的健康教育——这不是“发一张传单”，而是“手把手教、反复确认”，因为老年患者的记忆衰退、理解偏差，需要“多感官输入”疾病知识用图卡解释“高血压、糖尿病如何伤害血管”（画个血管被“糖和脂肪”堵住的漫画），强调“控制血压血糖不是为了‘没症状’，而是为了‘不中风、不心梗’”用药指导制作“用药提醒卡”（标注药名、剂量、时间），贴在药盒上；教儿媳用手机设置“吃药闹钟”（上午7点、中午12点、下午6点）；重点强调“降压药不能突然停（会反弹），降糖药不能漏服（会高血糖）”饮食与活动带老人参观医院“老年营养厨房”，看实物学搭配（1个鸡蛋≈50g，1两肉≈手掌心大小）；教家属“321运动法”（每日30分钟散步，每周2次家务，每日1次踝泵运动），强调“慢走比快走安全”自我监测与紧急情况教会老人用电子血压计（示范3次，让他自己测1次，纠正错误手法）；送他一个“急救卡”（写有姓名、疾病、家属电话、责任护士电话），放在口袋里；反复叮嘱“头晕、胸痛、出冷汗要立即坐下，打电话叫人”最后，张大爷拉着我的手说“闺女，我记住了，以后按时吃药、慢慢走路，不给你们和孩子添乱”那一刻，我知道这些健康教育真正“入脑入心”了总结总结从张大爷入院时的焦虑、跌倒风险高，到出院时能自己慢走50米、血糖血压达标、压疮愈合，这段护理经历让我更深切地理解老年患者的基础护理，是“用专业守护脆弱，用温度对抗衰老”它不是机械的操作清单，而是需要我们“眼尖”看到骶尾部那一点发红，看到夜间一次未被察觉的呛咳；“心细”记得老人不爱吃医院的粥，记得他总念叨“孙子要中考了”；“手勤”多扶一把、多拍一次背、多教一遍用药；“情真”把“这是我的患者”变成“这是我的长辈”总结未来，随着老龄化加剧，老年护理的挑战只会更多但我相信，只要我们始终以“人”为中心，把基础护理做精、做细、做暖，就能让每一位老年患者在病痛中感受到尊严，在康复中重获希望——这，就是我们护理工作者的使命谢谢。