临床医学护理老年患者护理微课制作与教学应用护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理老年患者护理微课制作与教学应用护理课件前言前言去年深秋，我在带教实习护士时遇到了一件让我触动很深的事当时科室收了一位82岁的股骨颈骨折术后患者王奶奶，她因长期独居，子女工作繁忙，入院时不仅存在压疮风险，更因对手术的恐惧和陌生环境的不适应，整个人蜷缩在病床上，攥着被角的手直发抖带教护士小周按照教材流程完成生命体征测量后，面对王奶奶反复询问“我是不是再也站不起来了”的问题，一时语塞那一刻我突然意识到老年患者护理远不是机械执行操作流程，他们复杂的生理衰退、心理需求和社会支持缺失，需要护理人员具备更细腻的观察能力、个性化干预技巧和共情沟通方法随着我国60岁以上人口占比突破20%，老年护理已成为临床护理的“主战场”但传统教学中，老年护理往往被简化为“基础护理+老年病知识”，学生难以直观体会“老化”给个体带来的全方位影响——比如同样是高血压，前言80岁患者可能因动脉硬化导致血压波动更剧烈，因记忆力减退漏服药物，因子女不在身边缺乏监测条件这时候，以“短、精、活”为特点的微课就像一把“钥匙”5-15分钟的视频，能聚焦一个核心问题（如“老年患者跌倒风险评估与预防”），通过真实病例、情景模拟、操作分解等形式，让学习者在“沉浸式”体验中理解老年护理的特殊性过去三年，我和团队参与了医院“老年护理微课资源库”建设，从选题、脚本设计到拍摄剪辑，每一步都紧扣临床痛点今天，我想以我们团队制作的《老年患者综合护理实践》微课为例，结合一个真实病例，和大家聊聊老年护理微课的制作逻辑与教学应用价值病例介绍病例介绍记得去年春天，急诊科转诊来一位78岁的李爷爷他是我们微课的“主角”之一——选择他，是因为他集中体现了老年患者“多病共存、功能衰退、心理脆弱”的典型特征李爷爷主诉“反复胸闷、气促1周，加重伴乏力2天”家属补充老人有20年高血压病史、10年2型糖尿病史，3年前因脑梗死遗留右侧肢体轻度活动障碍；近半年来记忆力明显减退，常忘记按时服药；独居，子女在外地工作，平时由社区志愿者每周上门2次送菜入院时查体体温

36.8℃，心率98次/分（律不齐），血压165/95mmHg，随机血糖

13.2mmol/L；神清，但反应迟钝，对答简短；双肺底可闻及湿啰音，双下肢中度水肿；右侧肢体肌力3级，行走需扶拐；皮肤弹性差，骶尾部可见2cm×2cmⅠ期压疮；焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（提示中度焦虑）辅助检查NT-proBNP4500pg/ml（提示心衰），心电图示房颤，胸片提示肺淤血病例介绍这样的病例在老年科太常见了一个疾病（心衰）背后，是高血压、糖尿病的长期损害；一次症状加重（气促）背后，是用药依从性差、照护缺失的隐患；表面的“反应迟钝”背后，可能是焦虑情绪掩盖下的认知衰退这正是老年护理需要“抽丝剥茧”的难点，也是微课要传递的核心——护理老年患者，必须“看到人，而不仅仅是病”护理评估护理评估面对李爷爷，我们的护理评估没有停留在“测生命体征、查实验室指标”的层面按照微课中强调的“老年综合评估（CGA）”框架，我们从生理、心理、社会三个维度展开生理评估关注功能衰退的“连锁反应”除了心衰、高血压、糖尿病等疾病本身，我们重点评估了李爷爷的“功能状态”

①活动能力独立行走50米需2分钟（正常老人约40秒），上下楼梯需扶栏；

②吞咽功能饮水试验提示Ⅱ级（吞咽时有呛咳），存在误吸风险；

③营养状况体重指数（BMI）

18.5，血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），近期3个月体重下降5%（从65kg降至62kg）；

④用药情况家中备有5种降压药、2种降糖药、1种抗凝药，但老人常因忘记而漏服，近1个月有3次自行调整胰岛素剂量史心理评估读懂“沉默”背后的情绪李爷爷很少主动说话，问一句答一句但我们发现他反复摸口袋找手机（其实手机在子女处），夜间睡眠浅（每2小时觉醒1次），听到护士讨论“病情加重”时会皱眉咬唇通过简易智力状态检查（MMSE）得22分（提示轻度认知损害），结合GAD-7评分12分，我们判断他的“反应迟钝”并非单纯认知问题，更多是对“成为负担”的恐惧——他曾对来探视的女儿说“别耽误工作，我没事”社会评估挖掘照护系统的“支持缺口”李爷爷的女儿是小学老师，平时住校，只能周末来院；儿子在外地做销售，每月回家1次；社区志愿者仅负责送菜，无健康照护能力经济上，老人有退休工资，但缺乏购买辅助器具（如防滑拖鞋、护理垫）的意识这意味着即使李爷爷病情稳定出院，居家照护仍存在“无人监督用药、无人协助康复、突发情况无法及时处理”的风险这些评估结果，为后续护理诊断和干预提供了“精准靶点”——就像微课中反复强调的“老年护理评估不是填表格，是用‘放大镜’看老人的生活细节”护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5个主要护理诊断（按优先顺序排列）气体交换受损与心衰导致肺淤血有关（首要生理问题）1依据气促、双肺湿啰音、N T-p ro BN P升高在右侧编辑区输入内容

2.有跌倒的风险与右侧肢体肌力下降、房颤导致头晕、视力减退2有关（高风险安全问题）依据肌力3级、近期未规律服用抗凝药（可能因房颤导致脑缺血）、老人曾说“有时候站起来眼前发黑”

3.营养失调低于机体需要量与吞咽功能障碍、糖尿病饮食限制、3照护缺失有关（影响康复的关键）依据BMI

18.

5、白蛋白降低、家属反映老人“吃饭越来越少”

4.焦虑与疾病预后不确定、担心拖累子女有关（影响依从性的心4理障碍）依据GAD-7评分12分、夜间睡眠差、回避谈论病情气体交换受损与心衰导致肺淤血有关（首要生理问题）

5.潜在并发症压疮进展、低血糖、血栓形成（需重点观察的风险）依据骶尾部Ⅰ期压疮、不规律使用胰岛素、房颤未规范抗凝这些诊断不是孤立的焦虑会加重心衰症状（交感神经兴奋），营养不足会削弱肌力（增加跌倒风险），而跌倒可能诱发血栓脱落（加重病情）这种“环环相扣”的关联性，正是老年护理的难点，也是微课中通过“思维导图”重点呈现的内容——让学习者明白解决一个问题，必须考虑对其他问题的影响护理目标与措施护理目标与措施针对李爷爷的情况，我们制定了“72小时短期目标+2周长期目标”，措施则强调“多维度协同、家属参与”短期目标（72小时内）呼吸状况改善氧饱和度维持95%以上，气促评分（mMRC）从3分降至2分跌倒风险降低24小时内无跌倒事件，老人能复述“起床三步法”（卧床→坐起→站立）焦虑情绪缓解GAD-7评分降至8分以下，能主动表达需求（如“我想喝水”）对应措施改善气体交换取半卧位，持续低流量吸氧（2L/min）；遵医嘱予利尿剂（呋塞米20mg静推），记录24小时尿量（目标＞1500ml）；每2小时叩背排痰，指导有效咳嗽（手按腹部，深吸气后短促咳嗽）预防跌倒病房地面铺防滑垫，床栏拉起（高1/2），常用物品放于右侧床头柜（方便取放）；每日评估肌力（重点观察右侧肢体），监测血压（避免体位性低血压）；用图片+口头讲解“起床三步法”，让女儿现场模拟，老人复述正确后签字确认短期目标（72小时内）缓解焦虑每天固定时间（下午3点，老人精神较好时）陪他聊天10分钟，内容从“您以前做什么工作？”“喜欢吃什么？”切入，建立信任；请女儿录制3段语音（“爸，您好好吃饭，我们周末来看您”），放在老人床头；夜间查房时轻拍背部，说“爷爷，我在这儿呢”长期目标（2周内）营养状况改善体重增加

0.5kg，血清白蛋白升至35g/L用药依从性提高老人能正确说出5种药物的名称、剂量、时间（通过“药盒分餐法”辅助记忆）家庭照护系统建立女儿掌握“胰岛素注射要点”“压疮观察方法”，社区护士纳入随访名单对应措施营养支持请营养科会诊，制定“糖尿病+心衰”个性化饮食（低盐＜3g/d、优质蛋白50g/d）；将三餐分成6小份（减少吞咽负担），用勺子喂饭时“先喂一口水，再喂一口饭”；餐后30分钟监测血糖（避免低血糖）长期目标（2周内）用药管理用彩色药盒（红=早晨、蓝=中午、绿=晚上）分装药物，盒盖贴老人自己的照片（强化记忆）；制作“用药口诀”（如“早晨血压高，氨氯地平要吃好；晚上血糖稳，胰岛素针慢慢推”），每天和老人一起念2遍家庭照护培训每周三下午为“家属课堂”，教女儿如何摸足背动脉（监测下肢血运）、如何观察压疮（看颜色、摸温度）；联系社区卫生服务中心，将李爷爷纳入“老年慢病随访清单”，约定每周二上午由社区护士上门测血压、指导用药这些措施在微课中被制作成“情景模拟视频”护士示范“起床三步法”时，故意模拟老人头晕的样子，让学习者看到“如果不等待30秒会发生什么”；讲解“药盒分餐法”时，展示真实的彩色药盒，旁边放老人的照片，强调“用他熟悉的事物帮助记忆”这种“具体化、场景化”的呈现，比单纯讲理论更让学生记得住、用得上并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者就像“精密但老化的机器”，一个部件故障可能引发连锁反应在李爷爷的护理中，我们重点关注了3类并发症压疮进展李爷爷骶尾部Ⅰ期压疮（皮肤发红，指压不褪色），我们每2小时翻身1次（左30→平卧位→右30），用软枕垫高髋部减少压力；每天用生理盐水清洁皮肤，涂抹赛肤润保护；交接班时用“压疮评估表（Braden）”动态评分（从12分升至14分，风险降低）低血糖老人不规律使用胰岛素，且食欲差，容易发生低血糖我们每餐后30分钟、睡前监测血糖，发现低于

4.0mmol/L时立即予饼干2块；教老人识别“心慌、手抖、出冷汗”等症状，告诉女儿“如果爷爷说‘头晕’，先测血糖再处理”血栓形成房颤患者血栓风险高，而李爷爷因忘记服药，华法林未规律使用我们每天观察双下肢是否对称（肿胀、皮温高提示血栓），触摸足背动脉搏动；指导老人做“踝泵运动”（勾脚→伸脚，每小时5分钟），促进血液循环；与医生沟通后，调整为低分子肝素皮下注射（更易操作，减少漏服风险）在微课中，我们把这些观察要点做成“关键指标清单”比如压疮观察要“看（颜色）、摸（温度）、问（痛不痛）”，低血糖观察要“查（血糖值）、问（自觉症状）、看（行为改变）”学生反馈“以前只知道‘监测生命体征’，现在知道要‘盯着细节变化’——比如李爷爷某天突然话多了，可能是低血糖引起的兴奋，而不是心情变好”健康教育健康教育老年患者的健康教育，不是“发一张传单”就能解决的我们针对李爷爷的特点，设计了“三阶段教育法”住院期“做给你看，带着你做”入院第2天，我们用“实物演示”教李爷爷识别常用药物把降压药（氨氯地平）放在红色盒子里，降糖药（二甲双胍）放在蓝色盒子里，边放边说“爷爷，红色是早晨吃的，蓝色是中午吃的，记住了吗？”；第5天，让女儿现场注射胰岛素（我们在旁指导），老人在旁边看，结束后问他“刚才阿姨（女儿）推针推得快还是慢？”（正确是“缓慢推注”）出院前“你做给我看，我说给你听”出院前3天，我们做“反向考核”让老人自己从药盒里拿早晨的药，女儿在旁监督；让女儿演示“压疮清洁步骤”（生理盐水→无菌棉签→赛肤润），我们在旁纠正；最后一起制定“出院后24小时时间表”（7:00测血压、8:00服药、12:00午餐、16:00加餐、19:00散步10分钟），贴在老人床头出院后“定期随访，动态调整”出院第1周，我们电话随访（重点问“有没有漏服药？”“脚还肿吗？”）；第2周，社区护士上门，用“老年护理评估表”复查（活动能力、营养状况、心理状态）；第4周，邀请李爷爷回院参加“老年健康沙龙”，让他分享“我是怎么记住吃药的”，既巩固他的信心，又给其他老人做示范这些教育方法被录制成微课中的“健康教育模块”，学生看了都说“原来教老人不是‘讲大道理’，是‘用他能理解的方式，重复简单的动作’”总结总结回想起李爷爷出院那天，他拉着我的手说“小张护士，我现在知道怎么吃药了，女儿也学会怎么照顾我了，你们做的那个‘小视频’（指我们送他的微课光盘），我天天看”那一刻，我更深切地体会到老年护理微课的价值，不仅是传递知识，更是传递一种“以老人为中心”的护理思维——它让学习者看到，每个数字（血压值、血糖值）背后是一个有故事的人，每个操作（翻身、喂饭）背后是对尊严的守护，每个教育（用药指导、康复训练）背后是对生命质量的承诺这三年的微课制作与教学实践，也让我们团队有了更深的思考未来的老年护理微课，应该更“接地气”——多拍真实病房里的场景，少用动画；多请老年患者“本色出演”，少用演员；多设计“互动环节”（比如暂停视频，让学习者先想“如果是你，会怎么处理？”），少做单向灌输毕竟，护理老人，需要的不仅是技术，更是“将心比心”的温度总结愿每一个学习老年护理的人，都能通过微课看到在白发与皱纹之下，是和我们一样渴望被理解、被尊重、被关爱的灵魂这，或许就是老年护理最本质的意义谢谢。