临床医学护理老年患者护理微课制作课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理老年患者护理微课制作课件前言前言我从事临床护理工作15年，带教过200多名护理实习生，最常和新人说的一句话是“老年患者的护理，是技术，更是艺术”随着我国老龄化进程加速，国家统计局数据显示，2023年60岁及以上人口已达

2.97亿，占总人口的

21.1%这些老年患者往往合并多种慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病）、存在功能衰退（视力、听力、认知障碍），甚至因长期患病产生心理问题（焦虑、抑郁）他们的护理需求远不止“打针发药”，而是需要“全人、全程、全队”的综合照护——这正是老年护理的核心去年冬天，我在老年病科参与护理一位82岁的张爷爷，他因“反复头晕伴右侧肢体乏力3天”入院，既往有脑梗死、高血压、2型糖尿病病史从他入院时家属手忙脚乱的模样，到出院时能扶着助行器独立行走、家属熟练掌握血糖监测，这段经历让我深刻意识到老年护理不仅需要扎实的专业技能，更需要对生命的敬畏、对细节的敏感，以及将“以患者为中心”落实到每一个护理动作中的耐心前言今天，我想通过这个微课，和大家分享老年患者护理的全流程经验——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，用真实病例串起每一个关键环节，希望能为临床护理同仁提供可复制的实践模板病例介绍病例介绍先和大家分享我记忆最深刻的张爷爷的案例基本信息张某，男，82岁，退休教师，小学文化程度，与老伴同住，子女在外地工作，每周回家1-2次主诉反复头晕伴右侧肢体乏力3天，加重1天现病史3天前晨起时无诱因出现头晕，呈“头重脚轻感”，无天旋地转，伴右侧上肢持物不稳、下肢行走拖步，未重视；1天前头晕加重，站立时需扶墙，右侧肢体乏力明显，家属发现其口角稍左偏，急送我院既往史2018年诊断“脑梗死”（左侧基底节区），遗留右侧肢体轻度乏力（当时Barthel指数60分）；高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服“氨氯地平5mg qd”，未规律监测血压；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍

0.5g tid”，偶测空腹血糖8-10mmol/L，未控制饮食病例介绍辅助检查入院时血压165/95mmHg，空腹血糖

11.2mmol/L；头颅CT提示“左侧基底节区陈旧性梗死灶，脑萎缩”；颈部血管超声示“双侧颈动脉斑块形成（最大斑块12×4mm）”；MMSE（简易智力状态检查量表）评分21分（提示轻度认知障碍）；Barthel指数评分45分（中度依赖）入院诊断

1.脑梗死（再发？）；

2.高血压病3级（极高危）；

3.2型糖尿病；

4.认知功能障碍（轻度）这个病例几乎涵盖了老年患者的典型特征多系统疾病共存、功能储备下降、家庭照护资源有限、治疗依从性差接下来，我们就以他为例，展开老年患者护理的全流程护理评估护理评估面对老年患者，护理评估绝不能“走过场”我常和护士说“你多问一句、多观察5分钟，可能就避免了一次跌倒、一次误吸”张爷爷入院后，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估生理评估关注“衰退”与“异常”生命体征与基础疾病血压165/95mmHg（偏高）、心01率78次/分（规则）、呼吸18次/分（平稳）；空腹血糖

11.2mmol/L（未达标）需警惕高血压导致的脑灌注异常，以及高血糖对神经修复的影响神经系统功能右侧肢体肌力4级（上肢持物不稳，下肢02行走拖步），肌张力稍增高；双侧巴氏征（+）；感觉功能右侧肢体痛觉减退；吞咽功能洼田饮水试验Ⅱ级（饮水时呛咳1次），存在误吸风险活动与安全独立行走需扶墙，转身时身体摇晃；视力03左眼

0.3，右眼

0.4（老花镜度数不合适）；听力双侧轻度下降（需大声说话才能听清）Barthel指数45分（进食、穿衣、如厕需部分协助）生理评估关注“衰退”与“异常”营养状况身高168cm，体重58kg（BMI=

20.5），近期3个月体重下降3kg（自述“胃口差，不想吃饭”）；血清白蛋白34g/L（偏低），血红蛋白110g/L（轻度贫血）心理评估洞察“沉默的情绪”老年患者常因“怕麻烦子女”“觉得自己没用”隐藏心理问题我们通过访谈发现张爷爷入院后反复说“我拖累老伴了”，夜间睡眠浅（自述“一闭眼就梦见自己摔了”）；MMSE评分21分（正常≥24分），存在近记忆障碍（如记不清当天早餐内容），但远记忆完整（能清晰回忆年轻时教书的细节）；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）社会支持评估挖掘“潜在资源”张爷爷的老伴78岁，有冠心病史，平时负责买菜做饭，但体力有限；女儿是社区护士，每周五晚回家，能协助护理；家庭居住环境老式楼房无电梯，卫生间无扶手，灯光较暗（60W白炽灯）评估结束后，我们开了护理小组会护士长说“这个爷爷的问题不是单一的，是‘衰老+疾病+环境’叠加的结果护理计划必须‘量身定制’”这正是老年护理的关键——评估越细致，干预越精准护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）有跌倒的危险与肢体乏力、视力减退、认知障碍有关依据右侧肢体肌力4级，视力

0.3-

0.4，MMSE评分21分（近记忆差），曾自述“昨天01差点在病房走廊摔倒”在右侧编辑区输入内容

2.营养失调低于机体需要量与食欲减退、糖尿病饮食控制不当、消化吸收功能下降有02关依据3个月体重下降3kg，血清白蛋白34g/L，血红蛋白110g/L，自述“吃饭没味道，吃不多”

3.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体乏力、认知障碍有关03依据Barthel指数45分，需部分协助完成日常生活活动焦虑与疾病反复、担心拖累家庭有关依据SAS评分52分，反复表达“不想住院”“给家里添负担”01在右侧编辑区输入内容

5.潜在并发症低血糖、肺部感染、深静脉血栓与降糖治疗、活动减少、年龄相关02这些诊断不是孤立的——比如“焦虑”会加重食欲减退，“自理能力缺陷”可能导致患者勉强自行活动而增加跌倒风险护理时必须“牵一发而动全身”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（1周）-长期（住院期间）”目标，并明确了具体措施（以张爷爷为例）目标1（短期）1周内患者跌倒风险降低，无跌倒事件发生环境干预病房内增设夜间小夜灯（避免强光刺激），卫生间安装扶手，床栏加软护垫；将常用物品（水杯、呼叫器）置于患者左侧（健侧）伸手可及处行为干预每日早、中、晚评估患者活动能力（如“从坐到站”是否需要协助）；指导使用四脚助行器（入院第2天开始训练，护士在旁保护）；与家属沟通“爷爷起身时，你们一定要先扶他坐30秒，再站30秒，避免体位性低血压”认知干预制作“防跌倒提示卡”（图文版），贴在床头“起床分三步躺→坐→站；行走时慢！慢！慢！”每天晨晚间护理时和爷爷一起读一遍（利用他远记忆好的特点，强化记忆）护理目标与措施目标2（短期）1周内患者每日摄入能量达1500kcal（基础需求），2周内体重稳定饮食评估联合营养科制定个体化饮食方案低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏）、糖尿病饮食（碳水50%、蛋白20%、脂肪30%），增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）和膳食纤维（燕麦、蔬菜）感官刺激考虑爷爷“吃饭没味道”，调整食物色香（如用番茄汁调味），避免过甜或过咸；将三餐改为“3主餐+2加餐”（如上午10点加1个水煮蛋，下午3点加1小盒无糖酸奶）进食协助因右侧肢体乏力，指导用左手持勺（健侧），护士或家属在旁协助夹菜；洼田饮水试验Ⅱ级，指导“小口吞咽”，喝汤时用吸管（减少呛咳）护理目标与措施目标3（长期）住院期间患者自理能力逐步提升（出院时Barthel指数≥60分）分阶段训练第1周协助进食（喂饭→递碗勺）、协助穿衣（穿脱上衣→穿脱裤子）；第2周独立完成进食（左手持勺）、在协助下完成穿衣（自己套头→家属帮忙拉袖子）；第3周独立完成如厕（使用坐便椅，扶扶手站起）认知辅助用“步骤分解法”教穿衣“先穿右侧袖子（患侧），再穿左侧（健侧），最后整理领口”每天训练2次，每次5-10分钟，完成后给予鼓励“爷爷今天自己穿好上衣了！进步真大！”目标4（长期）住院期间患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）情感支持每天晨间护理时留出5分钟“聊天时间”，听爷爷讲过去教书的故事（他很自豪带过的学生），适时回应“您培养了这么多孩子，现在更要好好保重身体，以后还能参加学生聚会呢！”护理目标与措施家庭参与联系张爷爷的女儿（社区护士），每周视频2次，教老伴用手机拍爷爷的“进步瞬间”（如自己用助行器走了5米），女儿在视频里说“爸，您今天走得比上周稳多了！我下周回来给您带爱吃的清蒸鱼”认知教育用简单易懂的语言解释疾病“爷爷的头晕是因为大脑供血不太好，按时吃药、慢慢锻炼，血管会越来越‘强壮’”避免使用“再梗死”“危险”等词汇，减少恐惧这些措施实施后，张爷爷第3天就和我说“小王护士，我昨天自己用助行器走到护士站了，没摔跤！”家属也反馈“他现在吃饭能吃一碗了，比刚入院时好多了”这就是老年护理的魅力——每一个小进步，都值得被看见、被鼓励并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者如同“脆弱的老房子”，一个小疏漏就可能引发并发症张爷爷住院21天，我们重点监测了以下4类并发症低血糖降糖治疗的“隐形杀手”观察要点每日监测空腹+餐后2小时血糖（共4次），记录用药（二甲双胍

0.5g tid）和饮食量；注意有无心慌、手抖、出冷汗（张爷爷有轻度认知障碍，可能无法准确表达，需观察行为异常，如突然烦躁、嗜睡）护理措施入院第5天，爷爷因“胃口好”多吃了半碗米饭，当天餐后2小时血糖

13.2mmol/L（偏高），我们没有盲目加药，而是和他解释“米饭吃多了，血糖就像小火箭一样往上冲，咱们慢慢调整，每天吃固定量，血糖会更稳”第7天，爷爷因晨起恶心只吃了小半碗粥，9点测空腹血糖

4.2mmol/L（偏低），立即给予1块方糖含服，15分钟后复测

5.1mmol/L，避免了低血糖事件肺部感染长期卧床的“头号敌人”观察要点每天听诊双肺呼吸音（重点听背部下方），监测体温（张爷爷基础体温

36.2℃，若＞

37.5℃需警惕）；观察痰液性状（白色泡沫痰→黄色黏痰可能提示感染）护理措施因爷爷活动减少，我们指导“三步排痰法”

①深呼吸（用鼻子深吸，嘴巴慢呼）3次；

②咳嗽前先“哈气”2次（松动痰液）；

③用力咳嗽1次（从腹部发力）每天上午10点、下午3点协助拍背（手呈杯状，从下往上、从外往内叩击），每次5分钟住院期间，爷爷未出现发热、咳嗽加重深静脉血栓（DVT）下肢的“沉默血栓”观察要点每天检查双下肢皮肤温度、颜色（有无发红、肿胀），测量腿围（髌骨上15cm、下10cm），两侧差值＞2cm提示肿胀；询问有无下肢疼痛（张爷爷右侧肢体乏力，需对比双侧）护理措施使用间歇充气加压装置（IPC）每天2次，每次30分钟；指导“踝泵运动”（勾脚→伸脚→旋转脚踝），每小时10次；鼓励白天每2小时坐起15分钟（避免长时间卧床）压疮皮肤的“无声溃烂”观察要点使用Braden量表评估压疮风01险（张爷爷评分14分，中度风险），重点检查骶尾部、髋部、脚踝（骨隆突处）；观察皮肤有无发红、破损（指压后不褪色需警惕）护理措施使用气垫床（压力交替模式）；02每2小时翻身1次（左30→平卧位→右30），翻身时避免拖、拉、拽；保持床单清洁干燥（爷爷有一次尿床，我们10分钟内更换了床单）；骶尾部涂抹赛肤润（保护皮肤）这些并发症的预防，靠的是“眼勤、手勤、03嘴勤”——多巡视、多检查、多提醒张爷爷出院时，护士站的黑板上写着“无跌倒、无压疮、无感染、无血栓”，这是我们最骄傲的“成绩单”健康教育健康教育老年患者的健康教育，不是“填鸭式”灌输，而是“慢下来、蹲下来、讲明白”我们针对张爷爷一家，分三个阶段开展教育

1.入院期（第1-3天）建立信任，明确重点内容疾病基本知识（“头晕是因为大脑供血不足”）、安全事项（“起床要慢，防跌倒”）、饮食原则（“少吃盐，米饭每顿1小碗”）方式用图卡（画有“慢起三步骤”“食物分量”）、示范（护士演示穿脱衣、使用助行器）；重点和老伴沟通“奶奶，爷爷吃药时您帮他核对一下（展示药盒），早上吃氨氯地平，饭后吃二甲双胍”健康教育

2.住院期（第4-18天）强化训练，培养习惯内容康复训练技巧（“踝泵运动怎么做”“扶着助行器走的正确姿势”）、血糖监测（教老伴用血糖仪，爷爷在旁看）、心理调节（“爷爷，您每天和我们说一件开心的事，我们帮您记在本子上”）方式“情景模拟”——设置“回家卫生间”（模拟张爷爷家的环境），让他练习扶扶手起身；“家庭作业”——每天记录饮食量、活动时间，护士第二天检查并反馈

3.出院期（第19-21天）无缝衔接，延续照护内容用药指导（整理“服药清单”药名、剂量、时间，用大字标注）、复诊计划（“1个月后复查血糖、血压，3个月后做颈部血管超声”）、家庭环境改造（“卫生间装扶手，换100W暖光灯，楼梯装防滑条”）健康教育方式发放“出院护理手册”（图文版，重点用红色标注）；和社区护士对接（张爷爷女儿所在的社区），约定每周电话随访1次，每月上门评估1次出院当天，张爷爷拉着我的手说“小王，我回家一定按你们教的做，争取下次来复查时能自己走楼梯！”那一刻，我觉得所有的付出都值得——老年护理的意义，不就是帮他们“有尊严地活着”吗？总结总结回顾张爷爷的护理过程，我最深的体会是老年患者不是“缩小的成人”，他们的护理需要“三心”——细心（评估到每一个细节）、耐心（重复100次也要教）、同理心（站在他们的角度想“我老了会怎样”）微课的最后，我想和大家分享三句话老年护理没有“标准答案”，但有“黄金原则”——尊重个体差异，关注整体需求；每一个老年患者都是一本“活的教科书”，他们的故事里藏着护理的智慧；我们不仅在护理疾病，更在护理“生命的尊严”——这是老年护理最动人的底色总结愿我们都能成为老年患者的“守护星”，用专业和温度，照亮他们的晚年之路（全文约4800字）谢谢。