临床医学护理老年患者护理微课护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理老年患者护理微课护理课件前言站在病房走廊的尽头，我常常望着那些白发苍苍的身影——他们扶着助行器缓缓移动，或是坐在床头反复摩挲着药盒，眼底藏着对疾病的焦虑和对依赖他人的难堪这让我想起国家统计局的数据2023年我国60岁及以上人口已超

2.9亿，占总人口的

20.3%老年患者护理，早已不是“特殊群体”的需求，而是每个临床护理工作者必须深耕的“必修课”与年轻患者不同，老年患者像一棵历经风雨的老树——他们可能同时患有3-5种慢性病（共病现象），器官功能衰退导致对药物的代谢能力下降，认知功能减退让沟通变得困难，更重要的是，他们内心藏着“怕成为负担”的隐忧我曾在急诊科值夜班时，遇到一位78岁的爷爷，因胸痛忍了三天才被孙子发现送医，只说“不想麻烦孩子”那一刻我深刻意识到老年护理不仅是技术的较量，更是对“人”的理解与照护前言这节微课，我不想只讲“操作流程”，更想和大家聊聊如何用“温度”穿透疾病的冰冷，用“细节”回应衰老的脆弱让我们从一个真实的病例开始，抽丝剥茧，还原老年护理的全貌病例介绍2023年10月，我在老年病科负责护理的张奶奶，是典型的“老年综合评估”案例她76岁，退休教师，因“反复头晕1周，加重伴恶心2小时”入院主诉很简单，但病史却像一本厚书高血压病史15年（最高180/100mmHg），糖尿病病史10年（空腹血糖曾达

11.2mmol/L），5年前因“腰椎压缩性骨折”行内固定术，近2年记忆力明显减退（家属反映“刚说的话转眼就忘”）入院时血压165/95mmHg，空腹血糖

8.7mmol/L，步态不稳（需扶墙行走），自述“最近总觉得没力气，吃饭也不香”更值得关注的是她的状态坐在病床上时，手指无意识地绞着被角，回答问题时眼神躲闪，反复问“我是不是拖累孩子了？”她的女儿悄悄告诉我“我妈以前最要面子，现在连洗澡都要我帮忙，她总说‘不如死了算了’”病例介绍这不是一个“单纯的高血压患者”，而是一个被衰老、疾病、心理压力多重裹挟的老人护理这样的患者，需要我们跳出“头痛医头”的思维，用“全人护理”的视角去回应她的需求护理评估面对张奶奶，我做的第一件事不是急着测血压、发药，而是启动“老年综合评估（CGA）”这是老年护理的核心工具，涵盖身体、心理、社会、环境等多维度——

1.身体评估生命体征BP165/95mmHg（右上肢），P88次/分，R20次/分，T

36.5℃；系统检查心肺听诊无明显异常，双下肢轻度水肿（按之凹陷约2秒恢复），四肢肌力4级（能对抗部分阻力），腱反射减弱；用药史自行服用“硝苯地平缓释片”（但常忘记服药）、“二甲双胍”（因“胃不舒服”自行减量）；营养状况BMI

18.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低于正常），自述近3个月体重下降3kg（“没胃口，吃两口就饱”）护理评估

2.心理社会评估认知功能简易智力状态检查量表（MMSE）得分20分（正常≥27分），提示轻度认知障碍；情绪状态老年抑郁量表（GDS-15）得分8分（≥5分提示抑郁倾向），存在明显焦虑情绪（反复询问“什么时候能出院”“会不会瘫痪”）；社会支持独居（老伴5年前去世），女儿每周探望2-3次，外孙女在读大学，经济状况良好（退休工资+子女补贴）

3.功能评估日常生活活动能力（ADL）量表得分65分（满分100分，60-89分为轻度依赖）能自行进食、穿衣，但洗澡、如厕需部分帮助，上下楼梯需扶栏护理评估

4.环境评估（居家）通过家属描述，张奶奶家中地面为瓷砖（易滑），卫生间无扶手，卧室到卫生间的过道有门槛，照明不足——这些都是潜在的跌倒风险因素评估结束后，我在护理记录里写“这不是‘高血压’的单一问题，而是衰老相关的‘脆弱性’叠加”这种脆弱，需要我们用更细致的护理去托举护理诊断0102基于评估结果，我梳

1.有跌倒的危险与步态不稳、认知功能减退、理出5个主要的护理居家环境不安全有关诊断（按优先级排（Morse跌倒评估量表序）得分55分，属高风险）；

03042.营养失调低于机体

3.焦虑与疾病反复、需要量与食欲减退、糖尿病饮食限制、消化吸担心成为家庭负担有收功能下降有关（血清关（GDS评分异常、白蛋白降低、体重下反复询问预后）；降）；

05064.潜在并发症低血糖

5.知识缺乏缺乏高/高血压急症与用药不血压、糖尿病自我管规律、药物代谢能力下理知识与认知功能减降有关（自行调整降糖退、信息获取渠道有药剂量、高血压未规范控制）；限护理诊断有关（忘记服药、对疾病危害认识不足）这些诊断环环相扣——焦虑会加重食欲减退，食欲差导致营养不足，营养不足又会削弱体力，增加跌倒风险；而认知障碍则让所有问题“雪上加霜”护理时必须“既见树木，又见森林”护理目标与措施针对张奶奶的情况，我们制定了“短期（1周）-长期（出院前）”结合的护理目标，并细化为具体措施短期目标（1周内）患者未发生跌倒；空腹血糖控制在6-7mmol/L，血压控制在140/90mmHg以下；每日进食量较入院时增加20%（如从2两主食增至

2.4两）；焦虑情绪缓解（GDS评分≤5分）措施防跌倒护理（优先级最高）护理目标与措施病房环境调整床栏拉起（双侧），地面铺防滑垫，床旁放置尿壶（减少夜间如厕次数），呼叫铃置于患者右手边（习惯用右手）；动态评估每日晨晚间检查步态（让患者在病房内行走5米），观察是否有头晕、乏力加重；家属教育告知“即使患者说‘不用扶’，起身、如厕时也必须陪同”，示范正确搀扶姿势（一手扶腰，一手抓前臂）；药物干预与医生沟通，暂停可能引起头晕的药物（如患者入院前自行服用的“眩晕停”，经评估与当前血压波动无关，暂停）营养支持护理目标与措施饮食指导与营养科合作制定“糖尿病+高血压”双适应症食谱（低盐5g/日，低糖GI55），将一日3餐改为5餐（增加上午10点、下午3点的加餐，如无糖酸奶、煮鸡蛋）；改善食欲询问患者“以前爱吃什么”（张奶奶答“以前喜欢吃清蒸鱼、拌菠菜”），与食堂沟通调整菜品，吃饭时播放轻音乐（她年轻时是音乐爱好者）；监测体重每日晨起空腹称重（穿相同衣物），记录进食量（用“餐盘法”记录每餐吃了几成）心理护理建立信任每次护理操作前解释“奶奶，我现在要给您测血压，可能有点紧，马上就好”，离开时说“我10分钟后再来看您”；护理目标与措施情绪疏导当她反复说“拖累孩子”时，我握着她的手说“您培养了这么优秀的女儿，现在她照顾您，是她表达爱的方式呀就像您小时候抱她，现在她扶着您，这是最温暖的循环”；认知刺激每天陪她回忆“以前当老师最骄傲的事”（她眼睛亮起来“我带的班级拿过区里朗诵比赛第一”），用记忆相册（家属提供的老照片）帮助她激活正向记忆长期目标（出院前）掌握正确服药方法（能复述“硝苯地平早上7点吃，二甲双胍随餐吃”）；居家环境改造完成（安装卫生间扶手、移除门槛、增加夜间小夜灯）；ADL评分提升至80分（能独立完成如厕、洗澡）措施护理目标与措施用药管理制作“彩色服药卡”用红色标签标高血压药（早上7点），蓝色标签标降糖药（三餐时），卡片上贴张奶奶的照片（避免拿错）；示范“分药盒使用”教女儿如何将一周的药分装入小格子，每天早上提醒张奶奶“拿绿色格子的药”（颜色比文字更易记忆）居家安全指导绘制“居家改造图”用手机拍下张奶奶家的卫生间、过道，标注“这里装扶手”“这里贴防滑条”，交给她女儿；推荐辅助工具建议购买“洗澡椅”（可坐着洗澡）、“长柄拾物器”（避免弯腰捡东西）护理目标与措施功能锻炼制定“每日锻炼表”包括床上踝泵运动（早中晚各10分钟）、扶床站立（每次3分钟，每日3次）、走廊行走（女儿陪同，从10米开始，逐渐增加）；鼓励社交联系社区老年活动中心，推荐“每周2次手工课”（张奶奶以前会织毛衣），用社交活动促进体力和情绪恢复并发症的观察及护理老年患者的并发症就像“隐藏的雷区”，稍不注意就可能引爆针对张奶奶的情况，我们重点关注以下3类并发症

1.高血压急症（如脑出血、急性左心衰）观察要点监测血压（每4小时1次，波动大时每2小时1次），注意有无头痛加剧、恶心呕吐（颅内压升高表现）、呼吸困难（心衰表现）；应急处理若血压≥180/120mmHg且伴不适，立即通知医生，协助取半卧位，遵医嘱舌下含服卡托普利（需提前评估患者是否对ACEI类药物过敏），同时安抚患者“别紧张，我们正在处理”并发症的观察及护理

2.低血糖（常见于老年糖尿病患者）观察要点注意有无饥饿感、手抖、出冷汗（典型表现），但老年患者可能仅表现为“发呆、嗜睡”（容易被忽视）；应急处理发现血糖

3.9mmol/L，立即给予15g葡萄糖（如2块方糖、100ml果汁），15分钟后复测；若意识不清，立即静脉注射50%葡萄糖

3.跌倒相关损伤（如骨折、脑外伤）观察要点每次患者活动后询问“有没有哪里疼”，观察皮肤有无淤青、关节有无肿胀；应急处理若发生跌倒，立即评估意识、呼吸、有无出血（保持平卧，避免搬动），呼叫医生，必要时行头颅CT、X线检查并发症的观察及护理在张奶奶住院的12天里，我们曾发现她凌晨2点因“起夜未叫人”差点摔倒（当时及时扶住），也遇到过她因“觉得药苦”漏服降压药导致血压升至170/100mmHg（及时补服并心理疏导）这些“有惊无险”的事件，让我们更坚信老年护理的精髓，在于“预防”——用细致的观察和提前的干预，把风险消灭在萌芽里健康教育出院前一天，张奶奶拉着我的手说“丫头，我现在不怕回家了”这是对我们健康教育最好的肯定针对老年患者，健康教育必须“慢、细、反复”，我总结了3个“秘诀”

1.用“老人的语言”讲知识不说“药物半衰期”，说“您记着，这个红盒子的药要在早上吃，就像您以前早上喝牛奶一样规律”；不说“低血糖的病理机制”，说“要是觉得心里发慌、出冷汗，赶紧吃块糖，吃完歇会儿再测血糖”健康教育

2.让“家属成为助手”女儿是张奶奶最主要的照护者，我们专门开了“家属课堂”，教她如何观察血压波动的“信号”（如张奶奶说“后脑勺发紧”往往是血压升高）、如何应对“忘记服药”（备一个带闹钟的分药盒）；强调“鼓励比指责重要”当张奶奶自己穿好袜子时，要夸“妈您今天真棒！”而不是说“怎么又把袜子穿反了”

3.用“工具”强化记忆制作“健康手账”封皮贴张奶奶和外孙女的合影（她最疼外孙女），里面画表格记录每日血压、血糖、饮食、服药情况，留出空白让她写“今天开心的事”（如“外孙女打电话了”）；健康教育录制“语音提醒”用张奶奶的手机录下我的声音“奶奶，现在是早上7点，该吃降压药啦～”“奶奶，午饭记得先吃菜再吃饭哦～”，设置成闹钟出院时，张奶奶的女儿说“以前觉得护理就是‘看着别出事’，现在才明白，原来要这么多心思”我想，这就是健康教育的意义——不仅教会照护技巧，更传递“尊重与理解”的照护理念总结写这节微课的过程，像在梳理一段与张奶奶01共同成长的旅程她教会我老年患者不是“疾病的集合体”，而是有着丰富人生故事、敏感情感需求的“完整的人”；而我希望传递给同行的是老年护理的核心，是“用技术守护生命，用温度守护尊严”从评估时多问一句“您以前做什么工作”，02到发药时多说一句“这个药可能有点苦，我给您备了温水”，再到出院时多教家属一个“鼓励的话术”——这些细节，才是老年护理最动人的注脚未来，当我们面对更多像张奶奶这样的老03人时，请记得衰老不是疾病，而是生命的必然；我们无法阻止时间的流逝，但可以用专业和爱心，让每一段“夕阳之旅”走得更温暖、更从容总结（全文约4800字）谢谢。