临床医学护理老年患者护理心理护理课件

临床医学护理老年患者护理心理护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的老年科护士，我常说“护理老年患者，要像照顾自家父母那样，多一分耐心，多一分‘走心’”随着我国老龄化进程加快，60岁以上人口已超

2.8亿，老年患者占比逐年攀升这些老人往往合并多种慢性病，身体机能衰退、自理能力下降，更关键的是——他们的心理状态常被忽视我曾见过82岁的王奶奶因子女忙碌而偷偷抹泪，也遇到过75岁的李爷爷因“拖累家人”拒绝治疗这些经历让我深刻意识到老年护理绝不是简单的“打针发药”，心理护理是打开他们心门的钥匙，是连接生理康复与生活质量的桥梁今天，我想以一位真实患者的护理过程为例，和大家聊聊“老年患者心理护理”的实践与思考病例介绍病例介绍去年10月，我们科收治了78岁的张大爷他因“反复胸闷、气促10年，加重伴焦虑1周”入院，诊断为“冠心病、心功能Ⅲ级”初次见面时，张大爷坐在轮椅上，背佝偻着，白头发乱蓬蓬的，手里攥着皱巴巴的病历本，眼神躲闪他女儿一边推轮椅一边叹气“我爸最近特别‘作’，晚上不睡觉，说胸口压着块石头；白天又不吃药，说‘治不好，别浪费钱’”详细询问后得知，张大爷退休前是中学物理老师，性格要强，3年前老伴去世后独居，子女工作忙，平时只能周末来看望近半年他自觉体力大不如前，爬两层楼就喘，买菜都要歇三回1周前晨练时突然胸闷加重，被邻居送医，住院后总说“给孩子添负担”“活够了”，夜间频繁按呼叫铃，说“心慌得睡不着”这样的案例在老年科太常见了——疾病折磨、丧偶孤独、代际疏离，像三把钝刀，一点点磨掉老人对生活的希望要护理好张大爷，必须先“看见”他的心理需求护理评估护理评估针对张大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估生理评估生命体征BP150/95mmHg（偏高），HR98次/分（偏快），呼吸22次/分（稍促），血氧饱和度93%（偏低）0302症状体征双下肢轻度水肿，听诊双肺底少量湿啰音，自诉“胸口像压了块砖，半夜躺不平”（符合心功能不全表现）01用药情况长期服用阿司匹林、美托洛尔、呋塞米，但近1周因情绪抵触，服药依从性仅50%心理评估采用老年抑郁量表（GDS-15）筛查，张大爷得分12分（≥10分提示抑郁）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）访谈中他反复说“我现在就是个累赘”“活着有什么意思”，对治疗效果悲观，拒绝参与康复训练（如床边坐起、踝泵运动）社会评估家庭支持女儿是小学老师，儿子在外地工作，平时由钟点工照顾，但老人觉得“外人不如老伴贴心”经济状况退休工资稳定，无经济压力，但“怕花钱”的观念根深蒂固社会角色曾是“被学生尊敬的老师”，现在“连自己都照顾不好”，自我价值感严重丧失评估结果提示张大爷的生理症状（胸闷、气促）与心理状态（焦虑、抑郁）相互影响——焦虑导致交感神经兴奋，加重心悸、血压升高；生理不适又强化了“治不好”的负面认知，形成恶性循环护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按01优先顺序排列）焦虑（与疾病反复发作、担心预后有关）依02据为SAS评分58分，主诉“心慌、睡不着”，频繁询问“我是不是快不行了”慢性悲伤（与丧偶、社会角色改变有关）依03据为GDS-15得分12分，常凝视窗外说“你大妈要是在，肯定不会让我这样”治疗依从性差（与负面认知、缺乏疾病知04识有关）依据为近1周服药依从性仅50%，拒绝康复训练睡眠形态紊乱（与焦虑、心功能不全导致的躯05体不适有关）依据为家属主诉“夜间每2小时醒一次”，患者自述“躺着喘，坐着困”这些诊断环环相扣，核心矛盾是“心理状06态与生理康复的相互制约”，必须通过心理护理打破这一循环护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）焦虑、抑郁情绪缓解（SAS≤50分，GDS-15≤8分），服药依从性提升至100%，夜间睡眠≥5小时/天长期目标（出院前）建立正向疾病认知，主动参与康复训练，与子女建立有效沟通模式具体措施心理干预用“共情”敲开心门“先听后说”的沟通技巧第一次单独和张大爷聊天时，我搬了把椅子坐在他床边，没急着讲病情，而是说“张老师，您以前教物理一定特别有意思吧？学生肯定特别喜欢您”他眼睛亮了“我带的班高考物理平均分能到120……”聊了20分钟后，他突然说“小刘护士，我是不是真的老了？”我抓住机会“您只是现在身体需要休息，就像机器用久了要保养，等调好了，说不定还能给小孙子辅导作业呢！”这次对话后，他开始愿意和我分享心事认知行为疗法（CBT）针对“治不好”的负面认知，我们用“事实清单”帮助他重构认知——列出近3天的积极变化（如水肿减轻、夜间能平卧2小时），用数据反驳“越来越差”的想法；针对“拖累子女”，和他算“情感账”“您女儿每天下了班就往医院跑，给您带您爱吃的藕粉，这说明她多在乎您呀？您配合治疗，就是给她最好的安慰”具体措施环境与生活护理营造“家”的安全感调整病房布局把张大爷的床头朝向窗户（他说“能看见树心里踏实”），允许女儿带来他常用的茶杯、老花镜；夜间留小夜灯，减少因黑暗引发的恐惧疼痛与不适管理根据心功能调整体位（半卧位），指导腹式呼吸缓解气促；睡前用温水泡脚10分钟（促进循环，帮助入睡），必要时遵医嘱短期使用助眠药物（右佐匹克隆）具体措施家庭参与构建支持系统召开家庭会议邀请女儿、儿子（视频参与）一起制定护理计划，明确“陪伴≠24小时守着”——女儿每天下班后陪他散步10分钟（病房走廊），儿子每天早上视频问早安；教子女“夸夸技巧”“爸今天气色好多了！”“您昨天自己坐起来了，真棒！”发挥“角色认同”张大爷爱读书，我们请他给病房里的小患者讲“物理小常识”（比如“为什么输液管是软的？”），让他重新找到“老师”的价值感具体措施健康教育从“被动接受”到“主动管理”用“生活化语言”讲解疾病把“心功能Ⅲ级”解释为“心脏就像老水泵，现在需要少加点负担”，教他数脉搏（心率＞100次/分要告诉护士）、看尿量（尿量＜500ml/天可能水肿加重）制定“每日任务卡”把服药、康复训练（踝泵运动3组/天）、散步时间写成卡片，完成一项打钩，增强掌控感并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者心理状态不稳定，可能诱发或加重并发症，必须“眼尖、手快、心细”重点观察指标生理指标每4小时监测血压、心率（焦虑时易升高），观察尿量（呋塞米可能导致电解质紊乱），记录夜间睡眠时长（睡眠差易诱发心律失常）心理信号突然沉默、拒绝交流（可能抑郁加重），频繁抱怨“这里疼那里痒”（可能是心理不适的躯体化表现）应对措施张大爷住院第3天，夜间突然坐起说“憋得慌”，心率115次/分我们先安抚“张老师，我们一起慢慢呼吸，我给您调高点床头”同时快速听诊（未闻及新湿啰音）、测血氧（95%），排除急性心衰，判断为“焦虑引发的过度通气”随后用“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部依次紧绷-放松），10分钟后心率降至98次/分，他说“刚才像要喘不上气，现在好多了”住院第5天，女儿因开会晚到2小时，张大爷拒绝吃午饭我们没有强行劝说，而是拿出他的“任务卡”“张老师，您昨天还说要教浩浩（小患者）‘浮力’呢，不吃午饭可没力气呀！”他犹豫了一下“那…就吃小半碗”我们立刻竖起大拇指“太棒了！等会我把浩浩带来，您给讲讲？”健康教育健康教育出院前1周，我们把健康教育重点从“疾病管理”转向“心理韧性培养”给患者的“心理工具箱”情绪日记教张大爷每天记录3件“开心小事”（如“今天孙子视频笑了”“护士夸我气色好”），帮助他关注积极面社交计划鼓励他加入社区老年读书会（他以前爱读《时间简史》），每周和老同事通1次电话，避免“独居-孤独-抑郁”的循环给家属的“支持指南”“非暴力沟通”技巧教女儿用“观察+感受+需求”表达，比如不说“您怎么又不吃药”，而是“爸，我看到您今天的药还在桌上（观察），我有点担心您的心脏（感受），能不能和我说说不想吃的原因？（需求）”“适度依赖”原则提醒子女“别什么都替他做”——让张大爷自己叠被子、收碗筷，保留“我能行”的自我效能感出院时，张大爷拉着我的手说“小刘，我现在觉得，活着还是有盼头的”他女儿红着眼眶说“以前总觉得他‘作’，现在才知道，他是怕我们嫌他麻烦”总结总结010203护理张大爷的32天，让我更老年患者就像秋天的树——最后，我想用张大爷出院前外表可能干枯，但根系里仍深刻地理解了老年心理护理写在日记本上的话与大家共藏着对阳光的渴望作为护的核心它不是简单的“哄士，我们要做的，是蹲下来，勉“原来，生病不是终点，老人开心”，而是通过共情听听树根的声音；是弯下腰，而是让我更看清，爱和希望，建立信任，通过赋能重建尊帮他们拂去落在心尖的尘埃；一直都在”这，就是心理严，通过支持系统激活生命是牵起手，陪他们慢慢走过护理的意义力康复的每一步谢谢。