临床医学护理老年患者护理沟通文化培育护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估沟通，从“看见”开始04护理诊断沟通问题，是核心矛盾05护理目标与措施沟通文化，从“技巧”到“文化”06并发症的观察及护理沟通，是早期预警的“传感器”07健康教育沟通，是知识传递的“软载体”08总结临床医学护理老年患者护理沟通文化培育护理课件前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着助行器缓慢挪动的李爷爷，我总想起五年前刚入职时的自己——那时总觉得“护理技术”是老年护理的核心，直到一次因沟通失误引发的护理事件，彻底改变了我的认知我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口超

2.8亿，老年患者因生理功能衰退、共病率高、心理需求复杂，护理难度远高于普通患者而临床中，我常遇到这样的场景护士反复解释用药时间，耳聋的王奶奶攥着药盒直摇头；子女焦急询问病情，独居的张爷爷低头搓着衣角不说话；甚至有患者因“护士态度生硬”拒绝配合治疗……这些矛盾的背后，不是技术不足，而是“沟通文化”的缺失前言所谓“护理沟通文化”，不是简单的“好好说话”，而是基于对老年人生理、心理、社会特征的深刻理解，构建“尊重、共情、精准、联动”的沟通体系它像一根隐形的线，串联起评估、诊断、干预、教育的全过程，直接影响护理质量与患者转归今天，我想以去年全程参与护理的陈奶奶为例，和大家分享我们团队在“老年患者护理沟通文化培育”中的实践与思考病例介绍病例介绍陈奶奶，78岁，2022年10月因“反复头晕、乏力1月，加重伴跌倒1次”收入我科既往有高血压15年（最高180/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病10年（口服二甲双胍，饮食控制差）、双侧白内障（右眼术后，左眼视力

0.1）；丧偶5年，与女儿同住，女儿是社区工作者，平时早出晚归，孙子在读高中第一次接触陈奶奶时，她坐在病床上攥着皱巴巴的手帕，头发有些凌乱，见我走近立刻别过脸去“护士，我不查了，查来查去都是花钱”她声音沙哑，带着股子倔强女儿在旁边急得直搓手“妈，医生说您这头晕可能和血压高有关，咱们查查放心……”“你懂什么！”陈奶奶突然提高声调，“上次测血压那小护士按得我胳膊疼，问她两句还说我‘事儿多’病例介绍！”后来了解到，陈奶奶退休前是小学老师，一辈子要强，退休后因视力下降无法看报、做饭，逐渐觉得“拖累女儿”；3个月前因漏服降压药晕倒在家，被邻居发现送医，从此对医院有抵触她的“抗拒”，本质上是对“失去掌控感”的恐惧——而这种情绪，在老年患者中太常见了护理评估沟通，从“看见”开始护理评估沟通，从“看见”开始护理评估不是填表格，而是通过沟通“看见”患者的全貌针对陈奶奶，我们从“生理-心理-社会”三维展开，每一步都带着“沟通意识”生理评估用“慢沟通”获取真实数据陈奶奶听力减退（左耳45dB，右耳50dB）、左眼视力

0.1，回答问题时总说“你大点声”“我看不见”我们调整了评估方式面对面站立，让她看清口型；关键数据（如血压165/95mmHg、空腹血糖

8.2mmol/L）写在大字卡片上递到她眼前；触诊时提前告知“我要量胳膊，可能有点紧，您觉得疼就告诉我”通过这些细节，陈奶奶逐渐放松，主动说“其实我最近总觉得眼前发黑，早晨起来腿发软……”——这比单纯测血压更有价值她的头晕可能与体位性低血压有关，而之前因沟通急躁被忽略的主诉，正是关键线索心理评估用“共情沟通”走进内心我们用老年抑郁量表（GDS-15）初筛，陈奶奶得分11分（≥10分提示抑郁倾向）访谈时，她反复说“我老了，没用了”我握着她的手“奶奶，您当老师那会儿，肯定带过好多学生，现在他们要是知道您不舒服，肯定着急得不行”她愣了愣，眼眶红了“我带的学生里，有个现在是医生，上个月还来看我……可我现在连药都记不住吃，哪好意思麻烦人家？”原来，她抗拒治疗的核心是“病耻感”——害怕成为他人负担这种心理在老年患者中占比超40%，若仅关注生理指标，永远无法真正解决问题社会评估用“联动沟通”整合资源我们与陈奶奶女儿深入沟通，发现她并非“不关心”，而是“不会关心”每天只问“吃了吗”“好点没”，从未耐心听母亲说话；因工作忙，常把药盒往桌上一放就走我们还联系了社区网格员，了解到陈奶奶曾是社区读书会组织者，如今因视力下降退出，社交圈几乎消失这环环相扣的评估，让我们画出了陈奶奶的“护理沟通地图”她需要被尊重（而非“哄小孩”式沟通）、被倾听（而非单向说教）、被赋能（而非“被照顾”）护理诊断沟通问题，是核心矛盾护理诊断沟通问题，是核心矛盾无效沟通与听力/视力减退、病耻感导致的沟基于评估，我们确定了以下护理诊断（按优先12通意愿下降有关（核心诊断，影响其他护理措级排序）施落实）焦虑与疾病不确定性、角色适应不良（从潜在并发症跌倒与体位性低血压、视力障34“教育者”到“被照顾者”）有关碍、平衡能力下降有关这些诊断中，“无效沟通”像一根刺，扎在所治疗依从性低下与用药知识缺乏、家庭支持56有问题的最深处——若无法与陈奶奶建立有效方式不当有关沟通，其他护理目标都将是空中楼阁护理目标与措施沟通文化，从“技巧”到“文化”护理目标与措施沟通文化，从“技巧”到“文化”我们的目标很明确短期（1周内）建立信任沟通关系，提高治疗依从性；长期（住院期间）帮助陈奶奶重建“被需要”的自我认知，形成家庭-医院-社区联动的沟通支持系统措施的设计，始终围绕“沟通文化培育”展开针对“无效沟通”构建“适老化”沟通模式01感官辅助沟通为陈奶02故事化沟通了解到她03家属沟通培训教女儿奶配备放大字体的用药曾是语文老师，我们把“3分钟倾听法”——每卡片（药名、剂量、时健康知识编成“小课天陪母亲吃饭时，放下间用红色加粗）、便携文”“奶奶，您教学手机，专注听她讲5件式助听器（调试到她最生时总说‘今日事今日“今天的小事”（哪怕舒适的音量）；沟通时毕’，吃药也一样，每是“楼道灯坏了”）；保持1米内距离，先轻拍天按时吃，血压就像听用“反馈式语言”她手背引起注意，再说话的学生，乖乖待在正“妈，您说头晕是在早“奶奶，我现在和您说常范围里”她听了笑晨起床后，是不是起来三件事，说完您可以问着点头“这说法好，太急了？我帮您记在本我”我记得住”子上，明天问医生”针对“焦虑”用“赋能沟通”重建自信我们请陈奶奶担任“病房健康宣传员”——因她语言表达能力强，让她给同病房的老人讲“测血糖时怎样不疼”“吃药为什么不能随便停”第一次讲的时候，她紧张得手发抖，讲完却眼睛发亮“护士，我刚才说的对吗？”我们竖起大拇指“特别对！张爷爷说他以前总漏服，听您说完就记住了”后来，她主动整理出“老年用药三字诀”“早中晚，按时吃；水送服，别干咽；忘一次，别补双……”被科室做成宣传页，成了“明星患者”这种“被需要”的感觉，比任何心理疏导都有效——她的GDS评分1周后降到7分，笑容多了，主动问“今天我要和哪个奶奶聊天？”针对“潜在跌倒”用“预防性沟通”降低风险我们没有简单说“您别乱跑”，而是和陈奶奶一起制定“防跌倒计划”“奶奶，咱们一起找一找，哪些地方容易摔跤？”她想了想说“病房地板太滑，我昨天差点摔了；厕所扶手太低，我够不着”我们记录下来，联系后勤调整了防滑垫和扶手高度；又问“您觉得什么时候最容易头晕？”“早晨起床时”“那咱们约好，早晨我来扶您坐5分钟再起来，好不好？”这种“共同决策”的沟通方式，让她从“被约束者”变成“参与者”，跌倒风险评估（Morse量表）从45分（高风险）降至20分（低风险），住院期间未发生跌倒并发症的观察及护理沟通，是早期预警的“传感器”并发症的观察及护理沟通，是早期预警的“传感器”老年患者并发症隐蔽性强，沟通是最灵敏的“传感器”陈奶奶住院第5天，我巡视时见她眉头微蹙，问“奶奶，今天和昨天有哪儿不一样吗？”她犹豫着说“脚脖子有点胀，可能是坐久了？”我立刻触诊，发现双下肢凹陷性水肿（+），结合她近期血糖控制不佳（空腹

7.8mmol/L），考虑糖尿病肾病早期表现我们没有直接下结论，而是和她解释“奶奶，脚肿可能和血糖没控制好有关，就像您教学生时，作业没按时交，问题会越攒越多咱们查个尿常规，就像批改作业，看看哪里需要改进，好不好？”她爽快同意检查结果显示尿微量白蛋白升高，医生调整了降糖方案，避免了病情进展类似的场景还有很多通过与家属沟通，发现陈奶奶夜间常因口渴起夜（提示血糖波动）；通过与她聊“今天饭好吃吗”，发现她因视力差看不清餐盘，总吃菜不吃主食（导致餐后血糖偏低）这些“闲聊”式沟通，成了我们观察并发症的“千里眼”“顺风耳”健康教育沟通，是知识传递的“软载体”健康教育沟通，是知识传递的“软载体”出院前的健康教育，我们没有发一堆手册了事，而是设计了“三级沟通教育”患者层面“情景模拟沟通”用陈奶奶熟悉的“课堂模式”我扮演“学生”，问“老师，我今天早上忘记吃降压药，中午想起来能不能补？”她想了想说“不能！上次护士说过，漏服一次可以补，但离下次吃药时间近了就别补，不然会低血压”我鼓掌“回答正确！那如果我头晕，是马上躺下还是坐着？”她笑着拍我手背“小同学，当然是慢慢坐下，别摔着！”家属层面“家庭沟通契约”和陈奶奶女儿制定《家庭沟通清单》每天15分钟“专属聊天时间”（关闭电视、手机）；每周陪母亲去社区活动室（恢复社交）；用药盒贴上大字标签（女儿手写）女儿红着眼说“以前总觉得妈唠叨，现在才知道，她需要的不是钱，是我好好听她说话”社区层面“延续性沟通网络”联系社区卫生服务中心，将陈奶奶纳入“老年沟通关怀小组”，每月有护士上门随访，重点不是“查指标”，而是“听需求”；推荐她加入社区“银龄讲师团”，继续发挥“老师”特长出院3个月后随访，她女儿说“我妈现在每天催我‘快走，去活动室’，比我还积极！”总结总结送走陈奶奶那天，她塞给我一张纸条，是她手写的“谢谢你们，让我觉得自己还是‘有用的人’”这八个字，比任何护理评分都珍贵老年患者护理沟通文化的培育，不是学几句“您好”“请”就能完成的，它需要我们用“慢”沟通对抗生理衰退，用“共情”沟通化解心理壁垒，用“联动”沟通打破信息孤岛，最终让患者在沟通中重获尊严与力量这一年，我们团队将陈奶奶的案例转化为科室培训教材，开展“老年沟通情景工作坊”，护士们的沟通满意度从82%提升到95%，患者跌倒率下降30%，治疗依从性提高40%这些数据背后，是无数个“陈奶奶”从沉默到倾诉、从抗拒到配合、从“被照顾”到“被需要”的转变总结护理的最高境界，是让患者感受到“被看见”而沟通，就是那束照亮彼此的光未来，我们会继续在临床中深耕“沟通文化”，因为每一位老人，都值得被温柔倾听谢谢。