临床医学护理老年患者护理科研设计课件

临床医学护理老年患者护理科研设计课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房走廊里，看着推床缓缓经过的82岁王奶奶——她因反复心衰发作第5次住院了，子女围在床边轻声安慰，可她浑浊的眼睛里仍泛着无助这场景让我想起科室统计的一组数据近3年，我科65岁以上患者占比从41%攀升至58%，其中80岁以上高龄患者中，73%合并3种及以上慢性病，平均住院日是年轻患者的

2.3倍这些数字背后，是老年患者生理功能衰退、病理表现不典型、治疗反应个体差异大的现实挑战，更是对我们护理工作提出的“精准化、系统化、科研化”新要求作为在临床一线摸爬滚打12年的老年科护士，我深切体会到传统的“经验式护理”已难以满足当代老年患者需求——他们不仅需要控制血糖、血压等指标，更需要改善生活质量；不仅需要解决急性症状，更需要预防并发症；不仅需要护士的专业照护，更需要家庭与社会的支持而护理科研，正是将这些“需求”转化为“可操作、可验证、可推广”护理方案的桥梁今天，我想以近期参与的一例典型老年患者护理实践为例，分享我们如何通过科研思维设计护理方案，在“做中学、学中研”的过程中，探索更适合老年群体的护理模式病例介绍病例介绍故事的主角是79岁的张爷爷，2023年9月因“反复胸闷、气促1月，加重3天”收入我科初见他时，老人蜷在平车上，呼吸急促，说话只能断断续续吐出几个字家属说“他有高血压20年，糖尿病15年，5年前还做过冠脉支架手术最近总说没力气，不想吃饭，我们以为是天热没胃口，直到前天晚上躺不下睡觉才送来”入院评估时，张爷爷体温

36.8℃，心率102次/分（房颤心律），血压165/95mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿（++）；空腹血糖

9.2mmol/L（长期服用二甲双胍

0.5g tid）；BNP（脑钠肽）1860pg/ml（正常值＜100），提示心功能Ⅳ级；超声心动图示左室射血分数38%；此外，老人有10年前列腺增生史，近半年出现夜间尿频（每晚5-6次），近1月因活动减少，3-4天排便1次，偶有腹胀病例介绍更让我在意的是他的状态交谈中，张爷爷频繁叹气，说“活够了，拖累孩子”；问及日常活动，他摇头“走两步就喘，现在洗澡都得儿子帮忙”；MMSE（简易精神状态检查）评分22分（正常≥27），提示轻度认知功能障碍；ADL（日常生活能力量表）评分55分（完全依赖≥60，部分依赖41-59），属于部分依赖这不是一个“单一疾病”的患者——他是老年综合评估（CGA）中典型的“多重慢病+功能衰退+心理困扰”综合体面对这样的病例，我们需要跳出“头痛医头”的思维，用科研设计的逻辑，系统梳理问题、验证措施、总结规律护理评估护理评估为了给张爷爷制定精准的护理方案，我们采用了“三级评估法”入院2小时内完成快速筛查（生命体征、主要症状、高危风险）；24小时内完成全面评估（生理、心理、社会功能）；住院期间动态评估（病情变化、措施效果）生理评估12心血管系统房颤心律、活动后气促代谢系统糖尿病史+空腹血糖偏高+饮食依（NYHA心功能Ⅳ级）、双下肢水肿，提示从性差（家属反映老人爱吃甜粥），存在血心输出量减少；糖波动风险；34运动系统肌肉萎缩（下肢周径较1年前减少排泄功能尿频（前列腺增生）+便秘（活动3cm）、关节僵硬（膝关节活动度＜90），减少+饮食中膳食纤维不足），影响睡眠与舒导致活动耐力下降；适度；5营养状况BMI

19.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示营养不良风险心理与认知评估情绪SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）评分58分（轻度抑郁），主要因“疾病反复、拖累家庭”产生负性情绪；认知MMSE评分22分（定向力、计算力减退，如“从100减7连续3次”仅完成1次），但未达到痴呆诊断标准；依从性因记忆力减退，曾有“漏服降压药”史（家属回忆）社会支持评估家庭与儿子、儿媳同住，儿子是公司职员（工作时间固定），儿媳退休（主要照护者），但儿媳自述“不懂护理，老人不愿意听我们劝”；经济退休工资足够支付基础医疗费用，无商业保险；社会资源未参与社区养老服务，对“家庭医生”概念模糊这张评估表像一面镜子，照出了张爷爷的“护理需求图谱”他需要改善心功能、稳定血糖，更需要提升活动能力；需要控制症状，更需要重建生活信心；需要护士的专业干预，更需要家属的照护支持护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于NANDA（北气体交换受损与活动无耐力与心营养失调低于机潜在并发症低血美护理诊断协会）心功能不全导致肺输出量减少、肌肉体需要量与食欲糖（与糖尿病用药减退、消化吸收功+食欲减退有关）、标准，结合张爷爷淤血有关（依据萎缩、代谢紊乱有能下降、饮食结构压疮（与活动减少的评估结果，我们血氧饱和度88%，关（依据ADL评不合理有关（依据+水肿有关）、深梳理出5项主要护双肺湿啰音，活动分55分，走10米BMI

19.2，血清静脉血栓（与长期理诊断（按优先级后气促）；即气促）；白蛋白降低）；卧床有关）；排序）护理诊断焦虑/抑郁与疾病反复、功能衰退、家庭照护压力有关（依据SAS/SDS评分异常，自述“拖累孩子”）护理目标与措施护理目标与措施我们以“改善功能、预防并发症、提升生活质量”为核心目标，制定了“短期（住院1周）-中期（住院2周）-长期（出院3月）”分层目标，并通过多学科协作（MDT）落实措施短期目标（住院1周）目标血氧饱和度稳定在95%以上，气促症状缓解；建立规律饮食，血糖控制在6-8mmol/L（空腹）；焦虑情绪缓解（SAS评分＜50）措施呼吸支持与循环管理持续低流量吸氧（2L/min），取半卧位（抬高床头30），每2小时监测血氧、心率、血压；记录24小时出入量（目标出量＞入量300-500ml/日），指导患者“小口慢饮”（每次饮水≤100ml）；用药护理严格按时间服用利尿剂（呋塞米20mg qd，晨服）、抗凝药（达比加群110mg bid），观察有无黑便、牙龈出血；胰岛素注射（诺和锐30，早12u、晚10u）前核对血糖（尤其晚餐前，避免夜间低血糖），指导患者识别心慌、手抖等低血糖症状；短期目标（住院1周）饮食干预联合营养科制定“低盐（＜5g/日）、低脂（优质蛋白为主）、高纤维（每日25g）”饮食，将“甜粥”替换为“燕麦片+牛奶”，用“蒸南瓜”替代部分主食；每日早餐前与患者共同制定当日食谱（尊重饮食习惯，如保留少量酱菜，但控制量）；心理疏导每日晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听他对疾病的感受（他说“最怕晚上喘醒，觉得自己快不行了”），用“成功案例”鼓励（“上次有位爷爷和您情况类似，现在能自己下楼买菜”）；教家属用“正向语言”沟通（如不说“您别乱跑”，改说“我们慢慢走，累了就歇会儿”）中期目标（住院2周）目标ADL评分提升至40分（部分独立），能独立完成洗漱、进食；双下肢水肿消退（周径减少2cm）；建立规律排便（1-2天/次）与睡眠（夜间觉醒≤2次）措施康复训练与康复师协作，制定“床边-椅旁-室内”三步训练计划第1周（卧床）踝泵运动（每日3组，每组10次）、腹式呼吸训练（每日2次，每次5分钟）；第2周（坐起）床边坐立（每日3次，每次5分钟）、上肢举水杯（500ml，每日2组，每组10次）；第3周（站立）扶床行走（每日2次，每次10米）；训练时密切监测心率（不超过静息心率+20次/分）、血氧（不低于92%）；排泄管理指导“定时排便”（早餐后30分钟，利用胃结肠反射），腹部按摩（顺时针，每日2次，每次10分钟）；前列腺增生护理夜间减少饮水（18点后≤300ml），睡前热敷下腹部；中期目标（住院2周）家庭参与开展“家属护理工作坊”，教儿媳测量血压、血糖的正确方法（如血压计袖带位置、血糖试纸保存），演示协助翻身（“三步法”屈腿-拉手-侧翻）、拍背排痰（空心掌从下往上）；长期目标（出院3月）目标能独立完成室内活动（如如厕、开关灯），每月因心衰住院次数≤1次；空腹血糖6-7mmol/L，血压＜140/90mmHg；SAS/SDS评分恢复正常（＜50）措施延续护理建立“护士-患者-家属”微信群，每日19:00发送“健康提醒”（如“今晚记得测血糖”“明天该复诊取药了”）；每周五15:00视频随访，评估饮食、运动、症状变化；社区联动联系社区卫生服务中心，为张爷爷建立“老年慢性病管理档案”，约定每月10日由家庭医生上门测血压、指导用药；认知训练推荐“数字接龙”（从1数到100，再倒着数）、“回忆近期事件”（如“昨天晚餐吃了什么”）等简单游戏，每日10分钟，延缓认知衰退并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者就像“脆弱的精密仪器”，一个小疏漏可能引发连锁反应在张爷爷的护理中，我们重点关注了4类并发症，通过“预警指标-应急流程-效果评价”闭环管理，将风险降到最低低血糖预警指标夜间22:00-次日6:00（胰岛素作用高峰）、餐前30分钟（未及时进01食）；症状出冷汗、手抖、烦躁（张爷爷曾有“夜间踢被子、说胡话”，其实是低血糖表现）；应急流程立即测血糖→＜

3.9mmol/L效果住院期间未发生低血糖，出院0302时，口服15g葡萄糖（如2-3块方糖）后通过“睡前少量加餐（如半块饼→15分钟后复测→仍低则重复→意识障碍干）”，家属反馈“夜间没再闹过”者静脉推注50%葡萄糖；压疮预警指标水肿皮肤（胫骨前、骶尾部）发红、皮温升高；Braden评分（压疮风险评估）12分（中风险）；护理措施使用气垫床（每2小时充气轮换），翻身时避免拖、拉、推；水肿下肢用软枕垫高（高于心脏水平）；每日用温水清洗皮肤（水温38-40℃），涂抹赛肤润保护；效果住院21天，皮肤完整无破损，Braden评分升至16分（低风险）肺部感染预警指标体温＞

37.5℃，咳嗽加重，痰液变稠（张爷爷入院时痰少但不易咳出）；护理措施雾化吸入（生理盐水+氨溴索）每日2次，指导“有效咳嗽”（深吸气后屏气3秒，用力咳出）；拍背排痰（餐后2小时进行，避开骨突处）；效果住院期间未发生肺部感染，出院时能自主咳出白色稀痰深静脉血栓（DVT）预警指标单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度升高、疼痛；护理措施早期活动（踝泵运动）、穿医用弹力袜（中压，膝下型）；监测D-二聚体（每周1次）；效果住院期间双下肢周径差维持在1cm以内，D-二聚体从

1.2μg/ml降至

0.8μg/ml（正常＜

0.5），虽未完全正常，但未出现血栓症状健康教育健康教育对老年患者的健康教育，不是“填鸭式”灌输，而是“细水长流”的渗透我们根据张爷爷的认知水平（轻度认知障碍），采用“三多”策略多重复、多示范、多家属参与住院期建立“记忆锚点”将关键信息与日常场景绑定如“早上起床第一件事——测血压”“吃饭前——先打胰岛素”；用图片卡（红色卡=降压药，蓝色卡=降糖药）辅助记忆；每次宣教后让张爷爷复述（“爷爷，您说下今晚睡前要做什么？”），错误时耐心纠正（“不是明天早上，是今晚睡前吃一片达比加群”）出院前模拟“真实场景”在示教室布置“家庭环境”（床、桌椅、卫生间），让张爷爷演示“起床-如厕-服药”流程，护士在旁观察并指导（“您刚才起身太快，要先在床边坐1分钟再站”）；教家属“提问式照护”（不说“您吃药了吗”，改说“今天的降压药是在早餐前还是早餐后吃的？”），帮助老人主动回忆出院后动态调整内容通过随访发现，张爷爷出院1月后出现“漏服利尿剂”（因“觉得腿不肿了就不吃”），我们立即调整教育重点用“体重监测法”（每日晨起空腹称重，体重增加＞1kg/日提示水钠潴留，需加服利尿剂）；制作“药物日历”（标注每日已服药物，打钩记录），家属反馈“现在他每天自己检查，比我们提醒还积极”总结总结回顾张爷爷的护理过程，从评估到干预，从院内到院外，我们深刻体会到老年患者护理科研设计的核心，是“以患者为中心”的个性化思维——它不是生搬硬套指南，而是结合患者的疾病特点、功能状态、心理需求，将“标准化”与“个体化”有机融合；它不是护士的“独角戏”，而是医生、康复师、营养师、家属共同参与的“协奏曲”；它不仅关注“疾病治愈”，更关注“生命质量”的提升现在，张爷爷出院3个月了，上次视频随访时，他穿着短袖在小区花园里慢走，身后跟着拎水杯的儿媳他笑着说“现在能自己下楼买早点，儿子说我气色好多了”这句话比任何数据都让我感动——这就是护理科研的意义它让我们在解决“病”的同时，更看见了“人”；在追求“疗效”的同时，更守护了“尊严”总结未来，我们将继续以科研思维深耕老年护理领域，用更严谨的设计、更温暖的照护，为更多老年患者铺就一条“有质量、有尊严”的康复之路谢谢。