临床医学护理老年患者护理移动护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理老年患者护理移动护理课件前言前言我在老年病科工作了整整12年这12年里，我见证了中国老龄化进程的加速——病房里80岁以上的“超高龄患者”越来越多，一个人同时患有3种以上基础疾病的情况早已不是新鲜事记得刚入职时，我们护理记录靠手写，发药要反复核对姓名床号，患者夜间突发不适，得跑回护士站翻病历找既往史；而现在，我手里的移动护理终端（PDA）轻轻一扫患者腕带，电子病历、过敏史、用药方案立刻跳出来；智能监测床垫能实时预警压疮风险，远程心电监护仪的异常数据会直接推送至我的手机这些变化，都源于“移动护理”在临床的深度应用老年患者护理为何需要移动护理？他们基础疾病多、病情变化快、认知功能减退，护理工作不仅要“准”，更要“快”传统护理模式下，护士往返于病房和护士站之间的时间占比高达30%，而移动护理让护理操作、数据记录、风险预警“一步到位”更重要的是，它让我们能把更多时间“还给患者”——蹲在床边握着他们的手讲解用药，盯着他们按时吃饭测血糖，而不是总低着头写记录前言今天，我想通过一个真实的案例，和大家聊聊移动护理如何贯穿老年患者护理的全流程，从评估到干预，从治疗到康复，让护理更有“温度”也更有“精度”病例介绍病例介绍去年11月，我们科收了一位78岁的张大爷他是凌晨被120送来的，家属说“在家突然头晕站不稳，还吐了”我推着移动护理车赶到抢救室时，张大爷蜷在推床上，面色苍白，右手还抓着床头的扶手——后来才知道，他有严重的骨质疏松，生怕自己摔下去简单说，张大爷的情况是“老年综合问题”的典型高血压病史20年（最高180/100mmHg），2型糖尿病10年（平时靠二甲双胍控制，但最近总说“吃药麻烦”，漏服了好几次），冠心病5年（放过1个心脏支架）；这次发病是因为血压飙升到210/120mmHg，诱发了短暂性脑缺血发作更棘手的是，他独居，女儿在外地工作，平时靠社区志愿者偶尔上门，认知功能量表（MMSE）评分只有22分（正常≥27），有点“老小孩”——记不住药名，总说“医院的饭没味道”，半夜还会偷偷溜去走廊找水喝病例介绍入院时，我用PDA扫描他的腕带，系统立刻弹出红色警示“患者有磺脲类药物过敏史！”这让我倒吸一口凉气——要是按传统流程翻病历，万一漏掉这个信息，后果不堪设想而他的电子健康档案里，还关联了社区最近3个月的随访记录“9月测空腹血糖

8.9mmol/L，患者拒绝调整药量；10月反映夜间腿抽筋，未补钙”这些信息像一条线，把他的“现在”和“过去”串了起来，让我们的护理更有方向护理评估护理评估对老年患者的护理评估，从来不是“测个血压血糖”这么简单我常和新来的护士说“评估要‘眼到、手到、心到’——眼睛看皮肤有没有压红，手摸脚凉不凉，心要感受他说话的语气是焦虑还是无所谓”而移动护理工具，让这些评估更系统、更高效身体评估多维度数据“一键整合”用PDA扫描腕带后，张大爷的生命体征（血压185/105mmHg、心率92次/分、指尖血糖

11.2mmol/L）实时同步到护理系统；我用电子体温计测腋温

36.8℃，数据自动录入；检查皮肤时，发现他骶尾部有2×2cm的皮肤发红（Braden压疮风险评分12分，中风险），用移动终端拍了照，上传到电子病历——这样医生查房时，点开就能看到动态变化更关键的是“动态评估”比如他的头晕症状，我每2小时用PDA记录一次“10:00诉头晕减轻，能坐稳；12:00进食后头晕加重，测血压170/95mmHg”这些数据不是孤立的，系统会自动生成趋势图，提示医生是否需要调整降压药心理社会评估“话里话外”的细节和张大爷聊天时，他总说“我这把老骨头，治不治都行”但女儿视频时，他又赶紧理理头发，说“我在医院挺好的”我用移动终端记录他的情绪状态“焦虑（SAS评分52分），孤独感明显（社会支持量表评分18分）”同时，系统关联了他的医保类型（城乡居民医保）、居住环境（老小区无电梯）、照顾者情况（女儿每月回来1次）——这些信息帮我们判断他可能因为担心费用拒绝某些检查，出院后跌倒风险高环境评估“虚拟查房”提前预警张大爷住的是3人间，我用移动终端打开“病房环境评估表”，逐项勾选床栏是否完好（是）、地面是否干燥（是）、床头灯是否灵敏（否，已报修）；又远程查看了他的居家环境照片（社区护士之前上门拍的）卫生间没有扶手，客厅有电线外露——这些都被标记为“出院后重点干预项”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）有跌倒的危险与高血压、头晕、认知功能减退、居家环境不安全有关（依据MMSE评分22分，夜间曾试图独自如厕；居家环境有电线、无扶手）潜在并发症低血糖/高血压急症与糖尿病用药不规律、高血压控制不佳有关（依据近3月漏服降糖药，入院时空腹血糖

11.2mmol/L，血压210/120mmHg）焦虑与疾病反复发作、独居缺乏支持有关（依据SAS评分52分，常说“拖累女儿”）营养失调低于机体需要量与食欲减退、糖尿病饮食限制有关（依据近3月体重下降3kg，主诉“饭菜没味道”）知识缺乏（用药、自我监测）与认知功能减退、健康教育不足有关（依据说不清降糖药名称，不会测指尖血糖）护理目标与措施护理目标与措施护理目标分短期（1周内）和长期（出院前），措施则紧扣“移动护理”的便捷性和精准性目标11周内跌倒风险降至“低风险”（Braden评分≥14分，无跌倒事件）措施移动终端设置“跌倒预警”床头卡显示红色警示，每次护理操作前扫描腕带时，系统自动弹出“防跌倒提示”（如“协助如厕”“床栏拉起”）智能监测床垫（连接移动终端）实时监测体位变化，当张大爷试图坐起超过30秒，我的手机立刻收到提醒，赶过去扶他居家环境改造指导用移动终端调出“防跌倒居家评估表”，和张大爷女儿视频沟通，指导安装卫生间扶手、整理电线，照片上传系统存档护理目标与措施目标2住院期间无低血糖（血糖≥

3.9mmol/L）、无高血压急症（血压≤150/90mmHg）措施移动终端“用药提醒”功能张大爷的降糖药（二甲双胍

0.5g tid）、降压药（氨氯地平5mg qd）设置定时提醒，发药时扫描药品和腕带双重核对（系统会提示“磺脲类过敏，禁用”）智能血糖仪连接PDA每次测血糖数据自动上传，系统生成趋势图——有天凌晨2点，血糖

3.8mmol/L的预警弹出，我赶紧给他喂了块饼干，避免了低血糖昏迷动态血压监测仪数据每小时同步到移动终端，发现他下午4点血压容易升高（165/100mmHg），和医生沟通后调整了降压药时间护理目标与措施目标31周内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）措施移动终端“心理护理模块”每天用10分钟和他聊家常，内容记录在系统里（如“

11.15聊起年轻时修铁路的事，大爷眼睛亮了”）视频探视预约通过移动平台帮他和女儿约好每天19点视频，我在旁边教他用手机（他总说“这玩意儿比药还难”），后来他能自己点开视频说“闺女，我今天吃了两个鸡蛋”老年患者互助群在移动护理APP里拉了个群，让他和同病房的李奶奶（也是独居）互相鼓励，他现在每天主动问“李奶奶今天吃饭没”目标4出院前体重稳定，能描述3种高纤维低GI食物措施护理目标与措施移动终端“饮食指导”功能根据他的血糖、肾功能，推送个性化食谱（如“早餐燕麦粥50g+鸡蛋1个”），用图片和文字说明，比单纯口头讲好记智能餐盒（连接PDA）每餐打饭后扫描餐盒二维码，系统自动记录摄入量——发现他总剩下蔬菜，我就和他说“您看，这菠菜里的铁能让您头晕轻点，咱们试试看？”后来他能自己说“今天我吃了半盘菠菜”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者的并发症像“隐形炸弹”，移动护理的核心就是“早发现、早干预”压疮从“被动处理”到“主动预防”张大爷Braden评分12分，属于中风险我们用智能床垫监测他的体位，移动终端设置“2小时翻身提醒”——每次翻身时，我用PDA拍一张骶尾部照片，上传到系统对比（第3天皮肤发红减轻，第5天完全消退）传统护理靠护士“记时间”，现在系统自动提醒，漏翻身的情况几乎没了肺部感染“无声”的风险他有冠心病史，长期卧床容易坠积性肺炎我们用移动终端连接便携式肺功能仪，每天测一次血氧饱和度（SPO₂）——有天SPO₂从98%降到95%，听诊右肺底有湿啰音，及时拍胸片确诊早期肺炎，用抗生素控制住了深静脉血栓（DVT）“腿上的定时炸弹”张大爷活动少、血液高凝，是DVT高危人群我们用移动终端的“DVT风险评估表”（Caprini评分5分，高风险），除了穿弹力袜，还设置“每小时踝泵运动提醒”——每次经过病房，我就用PDA调出动画，教他“勾脚-伸脚”，现在他自己能说“护士说动脚脖子能防血栓”健康教育健康教育老年患者的健康教育，“说一遍”远远不够移动护理让教育“可重复、可追溯、可个性化”入院时“先建立信任，再讲知识”用移动终端播放3分钟的“住院须知”动画（配方言旁白，张大爷是四川人，听“要把腕带戴紧哦”特别亲切），重点讲“为什么要测血糖”“呼叫铃怎么用”我在旁边补一句“大爷，您记不住没关系，有问题就按铃，我手机能收到提醒，5分钟内准到”住院中“边做边教，即时反馈”发药时，用PDA调出药物动画（二甲双胍“帮您把血糖‘搬’进细胞里”，氨氯地平“把血管‘松一松’，血压就降了”）；测血糖时，手把手教他用智能血糖仪，数据同步到他女儿的手机——后来他女儿说“爸现在会拍血糖结果发我，还说‘护士说这叫远程监测’”

3.出院前“把护理‘带回家’”用移动护理APP生成“出院指导包”包括用药时间表（图片版，几点吃什么药标得清清楚楚）、居家血压血糖监测表（扫码能上传数据，我们社区护士会定期查看）、紧急联系人（我的电话设成快捷拨号）张大爷出院那天，拉着我的手说“闺女，这手机里的‘护理包’，比我女儿的电话还管用”总结总结从张大爷的护理过程，我更深切地体会到移动护理不是“替代护士”，而是“武装护士”——它把我们从重复劳动中解放出来，让我们有更多时间去观察患者的“小变化”（比如某天食欲突然变差）、回应他们的“小情绪”（比如念叨“想孙子了”）但移动护理的核心，始终是“人”记得有次张大爷偷偷和我说“你们那机器是好，但我更喜欢你蹲在床边和我说话”这让我明白技术再先进，也代替不了护士的温度——移动终端里的每一条数据，背后都是一个具体的人；每一次预警，都是为了更及时地握住患者的手总结未来，随着5G、AI的发展，移动护理会更智能（比如AI自动分析护理风险，机器人辅助转运），但我相信，“以患者为中心”的初心不会变就像张大爷出院时，在反馈表上写的“护士的手暖，机器的‘心’也暖”这，就是移动护理在老年患者护理中最动人的意义谢谢。