临床医学护理老年患者护理虚拟现实护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理老年患者护理虚拟现实护理课件前言前言站在临床护理岗位上的第十三年，我愈发深刻地感受到老年患者护理，从来不是简单的“照护”二字可以概括我国已进入深度老龄化社会，截至2023年，60岁以上人口占比达

21.1%，其中失能、半失能老人超4000万这些老人不仅面临生理功能衰退、慢性病缠身的困扰，更普遍存在心理孤独、认知障碍、康复动力不足等问题——传统护理模式下，我们常遇到这样的困境卧床老人因反复练习坐起而焦虑，术后患者因害怕疼痛抗拒康复训练，认知症老人对陌生环境极度抵触……直到接触虚拟现实（VR）护理技术，我才真正看到了改变的可能记得去年科里引进第一台VR康复训练设备时，护士长说“这不是‘花架子’，是给老人们打开另一扇窗”如今，我们用VR模拟家庭厨房场景训练失能老人的手眼协调，用3D全景病房帮助认知症老人建立空间记忆，用沉浸式放松程序缓解癌症晚期患者的疼痛……这些技术让护理从“被动执行”转向“主动赋能”，也让我更深刻理解老年护理的核心，是在尊重个体需求的前提下，用科技的温度守护尊严前言今天，我想以我们科室近期一例典型病例为线索，和大家分享“老年患者虚拟现实护理”的实践与思考病例介绍病例介绍2024年3月，82岁的王爷爷被子女送入我科他因“右侧股骨颈骨折术后2周，伴焦虑、康复依从性差”收入院王爷爷是退休教师，性格要强，术前生活完全自理，术后因需卧床3个月，情绪波动极大第一次见他时，他正握着床头的康复训练球用力捶打床栏“练什么练？反正也站不起来！”子女在旁抹泪“他从前最要面子，现在连我们帮忙翻身都抗拒”我们的传统护理方案初期效果不佳每日3次的关节被动活动，他总是皱着眉数秒；转移训练时，他因害怕再次跌倒浑身僵硬；夜间常因疼痛和焦虑失眠，导致次日精神更差主管医生评估后认为若不改善康复依从性，王爷爷极可能出现肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，甚至影响远期行走功能这时，科室决定将VR护理技术纳入整体方案——我们需要为这位“倔强的老教师”找到重新面对康复的勇气护理评估护理评估针对王爷爷的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估，这是制定VR护理方案的基础生理评估生命体征T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（规律服用降压药）；躯体功能右侧髋关节活动度受限（主动屈曲30，被动屈曲60），股四头肌肌力2级（MMT量表），平衡功能Berg评分28分（满分56分，提示有跌倒风险）；疼痛评估静息时VAS评分2分，被动活动时VAS评分5分；并发症风险Braden压疮评分16分（低度风险），Caprini血栓风险评分5分（中危）心理评估采用老年抑郁量表（GDS-15）评估得分为8分（≥5分提示抑郁倾向），焦虑自评量表（SAS）标准分58分（轻度焦虑）王爷爷自述“觉得自己成了累赘，活着没盼头”交谈中频繁出现“没用了”“算了吧”等负性语言，对康复目标（3个月内独立行走）持怀疑态度社会支持评估王爷爷子女均为上班族，白天由儿媳轮班照顾，夜间由护工协助子女反映“他总说‘别麻烦你们’，但我们稍微离开就发脾气”家庭照护者缺乏康复训练指导，常因操作不当引发王爷爷抵触综合评估显示王爷爷的核心问题是“康复动力不足”，根源在于生理痛苦、心理挫败感与社会支持方式不当的叠加而VR护理的“沉浸式”“游戏化”特性，或许能打破这一恶性循环护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断有跌倒的危险（与平衡功能障碍、焦虑导致肌肉紧张有关）Berg评分28分，被动活动时因紧张导致动作不协调；焦虑（与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关）SAS评分58分，反复询问“能不能好”“会不会瘫”；自理能力缺陷（与术后制动、肌力下降有关）ADL量表评分45分（中度依赖）；康复训练依从性低下（与疼痛体验、负性心理预期有关）主动拒绝关节活动训练，每日训练时长不足目标的1/3这些诊断环环相扣——焦虑加重肌肉紧张，导致训练时疼痛更明显；疼痛又强化“康复无用”的认知，最终降低依从性要打破这个链条，需要从“体验”入手，让王爷爷在训练中感受到“控制感”和“进步”护理目标与措施护理目标与措施我们为王爷爷制定了“2周短期目标+3个月长期目标”，并将VR护理技术融入各阶段干预护理目标短期目标（2周）焦虑评分降至50分以下，每日主动参与康复训练≥30分钟，Berg平衡评分提升至35分；长期目标（3个月）独立完成床-椅转移，ADL评分提升至60分（轻度依赖），拄拐行走50米无跌倒具体措施基于VR的平衡功能训练（针对“有跌倒的危险”）我们选用了科室的“虚拟庭院”训练系统界面是王爷爷熟悉的老式四合院场景（提前采集其家庭照片建模），地面设置鹅卵石小路、矮台阶等轻度障碍训练时，王爷爷坐在特制座椅上，通过下肢摆动控制虚拟人物行走——系统会实时反馈他的重心偏移角度、步幅大小，若姿势正确，屏幕会出现“老伙计，步子稳！”的语音提示（我们特意用了他老同事的声音）第一次训练时，王爷爷戴着VR眼镜还有些紧张，我握着他的手说“就当咱们在胡同里遛弯儿，您走慢点儿，我给您扶着”5分钟后，他突然笑出了声“这石子路硌脚的感觉跟真的似的！”后续训练中，我们逐步增加障碍难度，同时通过系统记录他的进步数据（如重心稳定时间从2秒延长至8秒），打印成“康复日历”贴在床头——看得见的进步，是最好的动力具体措施VR放松疗法（针对“焦虑”）考虑到王爷爷喜欢书法，我们定制了“虚拟书房”程序屏幕里是他年轻时的书房场景，笔墨纸砚俱全，背景音是古筝曲《高山流水》每日睡前30分钟，他戴着VR眼镜练习“空中书法”——手指在虚拟空间中书写，系统会生成字迹并评价“笔锋有进步”这种“心流体验”显著降低了他的焦虑3天后，他主动和我说“昨晚写完‘老骥伏枥’，我居然一觉睡到天亮”具体措施游戏化生活技能训练（针对“自理能力缺陷”）为了训练他的手眼协调和上肢力量，我们引入“厨房小能手”VR程序模拟为孙子煮面条的场景——需要从橱柜取碗（训练肩关节外展）、舀水（训练握力）、关煤气（训练手指灵活性）每次完成任务，屏幕会播放孙子的录音“爷爷煮的面最香！”王爷爷越练越起劲，甚至主动要求“再加个切菜环节”具体措施传统护理与VR的协同我们没有完全依赖VR技术，而是注重“技术+人文”的结合VR训练后，立即进行传统关节松动术，利用他放松的状态提升活动度；训练中实时监测心率（王爷爷有高血压），若超过100次/分则暂停；每次训练后，和他一起回顾数据，用“今天比昨天多走了5步”替代“还要继续努力”的表述——老人需要的，是被看见的每一点进步并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者的VR护理绝非“一用就灵”，技术带来便利的同时，也可能引发新问题我们重点关注了以下并发症VR设备相关不适部分老人因前庭功能退化，使用VR时可能出现眩晕、恶心王爷爷第一次训练15分钟后说“有点头晕”，我们立即暂停，取下设备后让他闭眼静坐5分钟，同时按压内关穴缓解不适后续调整了训练时长（首次10分钟，逐步延长至20分钟），并选择场景变换较缓的程序（避免快速旋转画面），再未出现类似情况传统并发症的动态监测即使使用VR训练，卧床老人仍面临压疮、深静脉血栓风险我们在王爷爷的VR座椅上加装了压力传感器，每15分钟提醒他调整坐姿；训练时同步进行下肢气压治疗，预防血栓；每日查房时重点检查骶尾部、髋部皮肤，保持干燥清洁——技术是工具，基础护理永远是底色心理依赖的预防有位患者曾因沉迷VR中的“年轻场景”，拒绝面对现实我们特别注意每次VR训练后，引导王爷爷分享“刚才在虚拟院子里看到了什么？和您以前的院子有什么不一样？”帮助他区分虚拟与现实，同时强化“您在现实中也能慢慢做到这些”的认知健康教育健康教育健康教育是VR护理的“最后一公里”——不仅要让患者用起来，更要让家属理解、配合我们针对王爷爷一家做了分层教育对患者建立“主动康复”认知用他能理解的语言解释VR训练的原理“这个眼镜不是游戏，是把您的动作变成数据，告诉我们哪里需要加强您每动一下，都是在给骨头‘加油’”结合他的“康复日历”，教他识别自己的进步（如“今天走石子路没晃悠，说明腿更稳了”），培养自我管理意识对家属转变照护观念很多家属认为“老人只要不摔倒就行”，但过度保护反而阻碍康复我们通过VR设备让王爷爷的儿媳“体验”了一次“患者视角”戴上眼镜后，她需要完成“自己端水杯”的任务，系统提示“如果家属帮忙，您的手会越来越没劲”儿媳红着眼说“原来我们总抢着做，反而是害了他”后续我们指导家属在现实中配合训练（如用VR中“煮面条”的任务，让他们在家准备真实的碗和水，鼓励王爷爷尝试）对照护者技术操作培训护工需要掌握VR设备的基础调试（如头带松紧度调节、场景切换）、异常情况识别（如面色苍白、呼吸急促）我们制作了“3分钟操作手册”，重点标注“设备使用前检查电量”“训练中保持1米内照护”等细节——技术再先进，人的守护永远是底线总结总结送走王爷爷那天，他柱着拐杖在护士站转了个圈“闺女，我现在能自己走到电梯口了！”他的儿媳说，回家后他主动要求“继续用VR练煮面条”——这让我更坚信虚拟现实护理的意义，不是替代传统护理，而是为老年患者打开“体验的另一重可能”回顾整个过程，我有三点深刻体会技术要有“人性刻度”VR程序不能“一刀切”，必须结合患者的生活经历（如王爷爷的四合院、书法爱好）定制，让虚拟场景成为连接现实的桥梁；护理要“看见人”无论技术多先进，评估患者的生理承受力、心理需求永远是第一步王爷爷的VR训练时长、场景选择，都是基于他的焦虑评分和血压波动调整的；团队要“形成合力”从医生的康复目标制定，到护士的设备调试、心理疏导，再到家属的配合，每一环都缺一不可总结老年护理是一场“温柔的战役”，我们面对的不仅是疾病，更是一个个有故事、有尊严的生命虚拟现实技术为我们提供了更丰富的“武器”，但最核心的，始终是“以患者为中心”的护理初心——正如王爷爷出院时在反馈本上写的“这个‘虚拟院子’，让我又找到了‘活着’的感觉”这，或许就是护理的最高境界谢谢。