临床医学护理老年患者护理规培生培养护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理老年患者护理规培生培养护理课件前言前言站在病房走廊的尽头，看着82岁的王奶奶扶着助行器一步步挪向护士站，她颤巍巍地把剥好的橘子塞进我手里“小周啊，你们这些孩子比我亲闺女还贴心”那一刻，我忽然想起三年前自己作为规培生时的手足无措——面对老年患者复杂的病情、细碎的需求，甚至偶尔因认知障碍而产生的抵触，我曾红着眼眶在更衣室抹眼泪如今，我国60岁以上人口已超

2.8亿，老年患者占住院总数的47%，且75%以上合并2种及以上慢性病他们的护理绝不是“打打针、换换药”这么简单生理机能衰退带来的多系统问题、药物相互作用的风险、心理孤独感引发的依从性下降，以及家庭照护能力的不足……每一项都在考验着护理人员的综合能力而规培生作为护理队伍的“新鲜血液”，如何让他们在最短时间内掌握老年护理的核心技能，既是临床带教的责任，更是保障患者安全的关键前言这份课件，是我12年老年护理经验的总结，也是带教37名规培生后的“实战笔记”我们将通过一个真实病例，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，一步步拆解“老年患者护理”的底层逻辑——不仅要教会规培生“怎么做”，更要让他们明白“为什么这么做”，最终成长为有温度、有能力的“老年护理守护者”病例介绍病例介绍记得去年11月收的张爷爷，是我带教规培生小李时的“活教材”78岁男性，因“反复胸闷、气促1周，加重伴意识模糊2小时”急诊入院家属说他有“高血压30年、2型糖尿病15年、冠心病10年”，平时独居，子女在外地工作，日常服药靠邻居提醒入院时查体T

36.8℃，P112次/分（房颤心律），R24次/分（浅快），BP165/95mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺底可闻及细湿啰音；双下肢中度凹陷性水肿；左手背可见多处胰岛素注射后硬结，足背动脉搏动减弱，足部皮肤干燥脱屑辅助检查BNP4500pg/ml（正常值＜100），随机血糖

28.6mmol/L，血钾

3.0mmol/L（低），血肌酐180μmol/L（升高）；心电图提示快速性房颤，ST-T段压低；心脏超声示左室射血分数38%（正常＞50%）病例介绍这是典型的“老年综合病”案例多器官功能衰退、多重用药风险、社会支持薄弱、自我管理能力差小李第一次见这样的患者，盯着病历本小声问我“老师，这么多问题，从哪儿下手啊？”我拍拍他的肩“别急，我们先做系统评估”护理评估护理评估老年患者的护理评估，就像拼一幅复杂的拼图——不仅要关注疾病本身，更要拼上生理、心理、社会的“碎片”针对张爷爷，我们从四个维度展开身体功能评估基本生命体征心率快、血压高、呼吸浅快，提示心功能不01全；运动功能肌力4级（正常5级），平衡能力差（伯格平衡量02表得分38分，＜45分提示跌倒高风险）；感官功能视力模糊（白内障未手术），听力下降（需大声03说话才能听见）；排泄功能夜尿3-4次/晚（前列腺增生史），近3日未解大便04（长期服用利尿剂致便秘）；营养状况体重指数（BMI）

19.2（正常

18.5-24），血清白05蛋白32g/L（低），近期3个月体重下降5kg（预警值）疾病与用药评估现存疾病高血压3级（极高危）、2型糖尿病（未规律监测血糖）、冠心病（心功能Ⅲ级）、房颤、慢性肾功能不全（CKD3期）；用药情况长期服用氨氯地平（降压）、二甲双胍（降糖）、阿司匹林（抗血小板）、地高辛（控制房颤心室率）、呋塞米（利尿）；潜在风险地高辛治疗窗窄（治疗浓度

0.8-

2.0ng/ml），与呋塞米联用易致低钾（张爷爷血钾

3.0mmol/L），可能诱发洋地黄中毒；二甲双胍在肾功能不全患者中需调整剂量（张爷爷血肌酐180μmol/L），否则易致乳酸酸中毒心理与社会评估心理状态简易精神状态检查（MMSE）得分22分（轻度认知功能障碍），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），自述“怕拖累孩子，死了算了”；社会支持子女每月仅能回来1次，邻居每日送1顿饭，无专业照护者；经济来源为退休工资（3500元/月），医疗费用自付部分占比40%（压力大）功能独立性评估日常生活能力量表（ADL）得分55分（中度依赖）能自行进食、穿衣，但如厕、洗澡需协助；工具性日常生活能力（IADL）完全丧失（不会使用手机叫外卖、不会管理药物）评估结束时，小李在笔记本上密密麻麻记了两页，抬头说“老师，原来老年护理要考虑这么多！我之前只关注血糖血压，现在才明白，连视力不好都会影响他自己注射胰岛素”我点头“没错，老年患者的问题像‘葡萄串’，牵一发动全身，评估就是找到那根最关键的‘藤’”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照1潜在并发症急性左心衰竭、2有跌倒的危险（与肌力下降、3NANDA国际护理诊断标准，洋地黄中毒、低血糖/高血糖急平衡能力差、视力模糊、服用梳理出5项优先护理问题（按症（与心功能不全、低钾血症、利尿剂致夜尿多相关）；紧急程度排序）多重用药相关）；营养失调低于机体需要量4焦虑（与疾病反复、社会支持5知识缺乏（特定的）缺乏药6（与食欲减退、消化吸收功能不足、经济压力相关）；物管理、血糖监测、跌倒预防下降、药物影响（呋塞米致钾的知识（与认知功能下降、无流失）相关）；照护者指导相关）护理诊断小李看着诊断列表问“为什么‘潜在并发症’排第一？”我指着张爷爷的BNP值和血钾结果“他的心脏已经‘超负荷’了，稍有不慎（比如输液过快、情绪激动）就可能诱发急性心衰；低钾会放大洋地黄的毒性，随时可能出现恶心、黄绿视甚至心律失常——这些都是会危及生命的问题，必须优先处理”护理目标与措施护理目标与措施我们为张爷爷制定了“72小时急救期-2周稳定期-出院后长期”的分层目标，并将规培生的学习任务融入其中（括号内为带教重点）72小时急救期目标稳定生命体征，预防急性并发症措施1心功能监测与用药安全持续心电监护，每小时记录心率、心律、血压、血氧（重点教会规培生识别房颤伴快速心室率（R-R间期绝对不等）、ST段压低的心电图特征）；严格控制输液速度（＜20滴/分），监测24小时出入量（尿量需＞

0.5ml/kg/h）；补钾治疗（口服氯化钾缓释片1g tid，同时监测血钾每6小时1次），观察有无洋地黄中毒症状（恶心、呕吐、黄视）（重点强调“见尿补钾”原则，尿量＜400ml/日时暂停补钾）；调整降糖方案（停用二甲双胍，改用胰岛素皮下注射，三餐前测指尖血糖）（重点示范胰岛素注射部位轮换（腹部、大腿外侧），解释“硬结影响吸收”的原理）72小时急救期目标稳定生命体征，预防急性并发症措施1心功能监测与用药安全小李第一次给张爷爷测血糖时，发现他左手背的硬结足有硬币大小，紧张地问“老师，他一直打同一个地方吗？”我点头“独居老人记不住轮换部位，这就是为什么我们要教家属‘注射地图法’——把腹部画成网格，每天换一个格子”2周稳定期目标改善功能状态，提升自我管理能力措施2跌倒预防体系构建环境改造病房加设双侧护栏，卫生间安装扶手，地面铺防滑垫，床旁放置夜灯（重点带规培生实地检查，指出“护栏高度需达患者卧位时肩部水平”的细节）；用药调整停用长效利尿剂（呋塞米改托拉塞米，减少夜尿次数），睡前3小时限制饮水；运动训练每日2次坐-站训练（从扶床栏到独立完成），平衡训练（单脚站立5秒进阶到10秒）（重点强调“循序渐进”，避免过度训练诱发疲劳性跌倒）；家属教育视频连线张爷爷的女儿，教她“三步协助法”（站在患者健侧，一手扶腰，一手扶肩）（重点规培生模拟家属角色，练习沟通技巧）措施3营养支持与心理干预饮食计划低盐（＜5g/日）、低脂、优质蛋白（鸡蛋、鱼肉），加餐选择无糖酸奶（纠正“糖尿病不能喝牛奶”的误区）；2周稳定期目标改善功能状态，提升自我管理能力措施2跌倒预防体系构建体重监测每日晨起空腹称重（穿相同衣物），目标2周内体重增加1kg；心理护理每日30分钟“怀旧疗法”（听张爷爷讲年轻时当兵的故事），鼓励他用手机和孙子视频（重点规培生需学会“开放式提问”，比如“您最喜欢部队里哪段经历？”而非“今天开心吗？”）有天查房，张爷爷拉着小李的手说“孩子，你比我闺女还耐心”小李红着脸说“爷爷，我是规培生，还在学习呢”我在旁边笑“能让患者信任，就是最好的学习成果”出院后长期目标建立家庭照护支持系统措施4制定“个人健康手册”（含药物清单、血糖/血压监测表、紧急联系人）；措施5对接社区护理站，安排每周1次上门访视（重点规培生需学会“转诊沟通”，用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）与社区护士交接）并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者的并发症就像“隐形炸弹”，早发现1分钟，就能避免10分钟的抢救针对张爷爷的高风险点，我们总结了“三看三查”法（规培生需烂熟于心）看呼吸，查心衰观察有无夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸）、1咳粉红色泡沫痰；检查听诊双肺湿啰音2是否从肺底扩散至全肺，血氧饱和度是否＜90%；处理立即取半卧位，高流量吸氧（6-38L/min），遵医嘱静推呋塞米看瞳孔，查中毒观察有无黄视、绿视（患者可能描述“灯周1围有彩虹”）；检查心率是否＜60次/分（地高辛治疗窗下限），心电图有无室早二联律；2处理立即停药，急查血地高辛浓度（正常

30.8-

2.0ng/ml），补钾（血钾＜

3.5mmol/L时）看足部，查溃疡观察足部皮肤有无发红、破损（尤其是趾间），温度是否两侧对称；检查用棉签轻划足底（测试痛觉），触摸足背动脉（评估血运）；处理每日温水泡脚（＜40℃），擦干后涂润肤霜，避免赤足行走小李曾问“老师，为什么您总说‘观察比操作更重要’？”我指着张爷爷的脚“他视力不好，自己看不到足部破溃，等发现时可能已经感染我们多弯一次腰，就能少一次截肢风险——这就是老年护理的‘细节决定生死’”健康教育健康教育健康教育不是“念传单”，而是“量身定制的对话”我们针对张爷爷的家庭特点，设计了“三级教育”（患者-家属-规培生）患者层面简化、重复、强化用“口诀记忆法”制作“颜色标识药示范“血糖监测六“降压药，晨起服；盒”红色（早步法”（消毒-采血胰岛素，餐前打；晨）、蓝色（中-滴液-读数），让地高辛，看脉搏午）、绿色（晚张爷爷自己操作3次（心率＜60不服上），每个格子贴（直到熟练）用）”；药物图片（针对认知障碍）；家属层面赋权、支持、联动教女儿“远程照护技巧”每日视频查药1盒（是否漏服）、看餐桌（饮食是否达标）、问邻居（老人活动情况）；培训“急救预案”出现意识模糊时，先2测血糖（低血糖喂糖水，高血糖送医院）；联系社区“时间银行”，为张爷爷申请3“每周2小时陪诊服务”（解决就医难问题）规培生层面反思、总结、提升要求小李写“健康教育日志”记录张爷爷的疑问（如“为什么不能吃南瓜？”）、家属的困惑（如“利尿剂什么时候停？”）；组织病例讨论分析“张爷爷依从性差”的深层原因（孤独感＞疾病恐惧），探讨“如何用情感沟通提升依从性”；模拟情景考核假设张爷爷出院后跌倒，小李需现场演示“评估-呼救-搬运”流程（重点考核“先评估意识，再移动患者”的原则）出院那天，张爷爷把“健康手册”抱在怀里，对小李说“我记不住那么多，就记住你说的‘每天和你视频查药盒’”小李眼眶发红“爷爷，我下了班就给您打”那一刻，我知道这个规培生真正“入了门”——他不仅学会了技能，更懂得了“护理是有温度的责任”总结总结从张爷爷的案例中，我们能提炼出老年患者护理的三个核心逻辑

1.老年护理=全人护理不仅要治“病”，更要治“人”——关注生理衰退背后的心理需求，疾病表象下的社会支持缺失

2.规培生培养=“师傅带徒弟”从“我做你看”到“你做我查”，从“机械执行”到“主动思考”，每一步都需要带教老师的耐心“拆解”和“赋能”

3.细节决定安全一个防滑垫、一次夜间巡房、一句“爷爷今天想吃什么”，这些看似微小的动作，往往是预防并发症的关键现在，当我看着小李独立为85岁的赵奶奶调整胰岛素剂量，听他耐心解释“您上次注射的硬结影响了药效”，我知道老年护理的火种，已经传到了下一代手中总结护理不是冰冷的操作，而是用专业温暖岁月，用耐心对抗衰老愿每一位规培生都能记住我们守护的，不仅是患者的生命，更是一个家庭的希望（全文约4800字）谢谢。