临床医学护理老年患者护理进修生教学课件

一、前言演讲人临床医学护理老年患者护理进修生教学课件前言前言站在带教老师的角度，我常和进修生说“老年护理不是简单的‘照顾老人’，而是用专业和温度，在岁月的褶皱里托住生命的重量”我国已进入深度老龄化社会，截至2023年，60岁以上人口超

2.8亿，其中75%患有至少一种慢性病，30%存在失能或半失能这些数据背后，是无数需要精细照护的个体——他们可能因记忆力减退总忘吃药，因关节退化连拧毛巾都吃力，因子女忙碌独自守着空荡的房间，更可能因一次跌倒或血糖波动就陷入生命危机作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“疾病”，更是一个有故事、有情感、有尊严的“人”对护理进修生而言，老年护理教学不仅是技能的传授，更是职业价值观的塑造如何用“慢半拍”的耐心倾听老人重复的唠叨？如何从细微的表情变化中捕捉潜在的病情风险？如何在规范操作与人文关怀间找到平衡？前言今天，我将以一个真实的临床案例为线索，带大家走进老年患者护理的全流程，希望你们不仅能掌握评估、诊断、干预的“硬技能”，更能读懂老年患者眼神里的期待与不安，把“以患者为中心”的理念刻进护理的每一步病例介绍病例介绍记得去年秋天，急诊送来了78岁的王奶奶她坐在轮椅上，裹着一件洗得发白的蓝布衫，双手不自主地摩挲着衣角，见我们走近就慌忙说“姑娘，我没大事，就是头有点晕，别告诉我儿子，他工作忙……”王奶奶的主诉是“反复头晕1周，加重2小时”家属补充老人独居，有20年高血压病史（平时吃硝苯地平，但常忘记服药），10年2型糖尿病史（口服二甲双胍，近3个月因“胃不舒服”自行停药）近1周她总说“眼前发花”，今早起床时扶着墙差点摔倒，邻居发现后拨打了120入院查体T

36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg（右上肢），随机血糖

16.2mmol/L；神清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱，双足皮肤温度偏低，痛觉减退（提示糖尿病周围神经病变）病例介绍辅助检查头颅CT未见明显出血或梗死灶；心电图示窦性心律，左室高电压（长期高血压所致）；糖化血红蛋白

8.9%（提示近3个月血糖控制差）；血肌酐135μmol/L（轻度升高，考虑高血压肾损害）；尿常规示尿蛋白（+）这是典型的老年共病患者——高血压、糖尿病叠加潜在的血管病变，加上独居、用药依从性差等社会因素，像一颗“隐形炸弹”进修生小张当时在旁记录，我指着病历说“看，每个数据都是线索，要把它们串成老人的‘生命故事’”护理评估护理评估面对王奶奶这样的老年患者，护理评估必须“全而细”我常和进修生强调“不要只盯着血压计和血糖仪，要蹲下来，和老人平视”生理评估生命体征与疾病状态血压显著升高（185/105mmHg），已达高血压3级（高危）；随机血糖

16.2mmol/L（远超控制目标），糖化血红蛋白

8.9%提示长期血糖失控；血肌酐升高提示早期肾损伤；双足痛觉减退、皮肤温度低，符合糖尿病周围神经病变和血管病变表现功能状态Morse跌倒评估量表得分45分（中高危），因其有头晕史、使用降压药（可能导致体位性低血压）；Barthel指数评分55分（中度依赖），主要因下肢肌力减弱、平衡能力下降，穿衣、如厕需部分帮助营养状况身高158cm，体重48kg，BMI

19.2（偏低）；自述近3个月食欲差，“吃点就胃胀”，可能与二甲双胍停药前的胃肠道反应有关，也可能是独居导致的饮食不规律心理社会评估心理状态焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），老人反复说“给孩子添麻烦了”“我就是老了没用”，交谈中频繁低头，手指绞紧被单，显示出强烈的自责和无助社会支持儿子在外地工作，每月回家1-2次，平时由邻居偶尔照应；老人拒绝入住养老机构，“怕给孩子花钱，也怕被人嫌弃”；经济来源为退休工资，可覆盖基本医疗，但对自费药有顾虑用药与认知评估用药依从性高血压药“想起来就吃”，糖尿病药因“胃难受”自行停用，缺乏对药物作用及风险的认知（如“不吃降糖药，血糖高了大不了多喝点水”）认知功能简易智能精神状态检查量表（MMSE）得分24分（临界值），近期记忆力减退（记不清近3天的饮食），但定向力、计算力基本正常评估结束时，王奶奶拉着我的手说“姑娘，我是不是快不行了？”那一刻，我突然明白所有的评估数据，最终都要回到“人”的感受上——她需要的不仅是血压和血糖的控制，更是“被需要”“被理解”的安全感护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按优先顺序梳理出以下护理诊断（NANDA-I2021版）潜在并发症高血压急症、低血糖、糖尿病足（首优）依据血压显著升高（185/105mmHg），存在脑血管意外风险；患者自行停用降糖药且饮食不规律，可能因后续调整用药出现低血糖；双足感觉减退、血供差，易发生破溃感染

2.有跌倒的危险与头晕、血压波动、下肢肌力减弱有关（首优）依据Morse评分45分，近期有跌倒史，平衡能力下降

3.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与下肢肌力减弱、活动耐力下降有关（中优）依据Barthel指数55分，需部分帮助完成日常生活活动

4.营养失调低于机体需要量与饮食不规律、食欲减退、糖尿病代谢紊乱有关（中优）依据BMI

19.2，自述食欲差，糖化血红蛋白升高提示能量利用障碍焦虑与疾病反复、担心拖累家人有关（次优）依据SAS评分52分，情绪低落，反复表达自责我让进修生小李复述诊断依据，她有些犹豫“老师，为什么潜在并发症是首优？”我指着王奶奶床头的监护仪说“你看，她的血压还在170/95mmHg波动，随时可能出现头痛、恶心甚至脑出血；而如果我们现在急着教她自己吃饭，却没控制好血压，一旦跌倒或脑血管意外，前面的努力都白费了护理诊断的排序，要先保‘命’，再保‘质量’”护理目标与措施护理目标与措施目标设定要“可衡量、可实现”，措施则需“个性化、有温度”针对王奶奶，我们制定了以下目标与措施短期目标（1-3天）血压控制在150/90mmHg以下（老年患者降压目标），血糖稳定在7-10mmol/L（空腹）、8-12mmol/L（餐后）；住院期间无跌倒、低血糖、糖尿病足等并发症；患者能说出3项用药注意事项（如“降压药早晨空腹吃，降糖药随餐吃”）措施短期目标（1-3天）血压与血糖管理每2小时监测血压（平卧位、坐位、立位），观察有无体位性低血压（直立后收缩压下降≥20mmHg）；三餐前及睡前监测血糖，记录饮食量（如“早餐1两馒头+1个鸡蛋+200ml牛奶”），避免因进食少、用药后出现低血糖（尤其二甲双胍恢复使用初期）；遵医嘱予氨氯地平5mg qd（长效降压药，避免血压骤降）、二甲双胍

0.5g tid（随餐服用，减少胃肠道反应），并向患者解释“这个药能帮您的细胞‘吃掉’血糖，胃不舒服可以饭后马上吃，我们盯着您，不会让您难受的”跌倒预防病房设置床栏拉起（高1/2），地面防滑，床旁放置夜灯（避免夜间摸黑），物品固定在患者触手可及处；短期目标（1-3天）血压与血糖管理010203活动指导协助教育患者及家属用药依从性干预如厕时，先坐床“头晕时一定要沿30秒，再站立喊我们，别硬撑30秒，无头晕再着走”行走（“三步起身法”）；040506制作“用药提示示范“手机闹钟让儿子视频参与卡”用大字标注设置”（王奶奶“您每天给妈妈“早晨7点降压用老年机，就教打个电话，提醒她“饭点前听广药”“中午12点她吃药，比我们播，广播响了就降糖药”，贴在药护士管用”吃药”）；盒上；长期目标（住院期间-出院后1个月）Barthel指数提升至75分（轻度依赖），能独立完成穿衣、如厕；BMI升至21-23（50-57kg），规律进食（每日3餐+2次加餐）；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动表达需求（如“我今天想吃粥”“我有点心慌”）措施自理能力训练自理能力训练每日3次床边康复训练坐位平衡（双手撑床，左右倾斜）、站位训练（扶床栏站立30秒→1分钟）、抓握练习（用握力球，从5秒/次逐渐延长）；提供辅助工具穿袜器（帮她够到脚）、长柄梳（够到后背），“奶奶，咱们慢慢来，能自己做一点是一点，您看，今天比昨天多站了10秒呢！”营养支持联合营养科制定饮食计划低盐（＜5g/天）、低升糖（主食以粗杂粮为主）、优质蛋白（鸡蛋、鱼肉），少量多餐（如10:

00、15:00加1份无糖酸奶或小番茄）；改善食欲鼓励家属带点“老家味道”（王奶奶儿子带来了她爱吃的萝卜干，叮嘱“少放咸”），吃饭时调暗病房灯光（减少刺激），播放轻柔的戏曲（她年轻时爱听）心理护理自理能力训练ü建立“情感账户”每天晨晚间护理ü肯定价值感让她参与病房“健康小时多聊5分钟（“奶奶，昨天您儿子视课堂”，分享“以前我照顾老伴儿，频说给您买了新棉鞋，您喜欢什么颜他糖尿病，我学过怎么测血糖”（尽色？”“今天窗外有只麻雀，您看到管方法不规范，但老人眼睛亮了）；没？”）；1234ü有天查房，王奶奶突然说“姑娘，ü家庭支持和她儿子沟通“您妈妈我把药盒上的提示卡拍给我儿子了，最担心的不是病，是怕自己没用了他说做得真清楚”那一刻，我知道您多夸夸她，比如‘妈，您把自己照这些措施开始“生根”了——护理不顾好了，就是帮我大忙了’”仅是技术的输出，更是让患者重新找到“掌控生活”的力量并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者的并发症像“暗礁”，藏在平稳表象下，需要护理人员“眼尖、手快、心细”针对王奶奶的风险点，我们重点关注以下并发症高血压急症（如脑出血、急性左心衰）观察要点剧烈头痛、恶心呕吐（喷射性更危险）、意识模糊、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；护理措施立即取半卧位，吸氧（4-6L/min），快速建立静脉通道（遵医嘱予硝普钠避光输注，严格控制滴速），同时安抚患者“奶奶，我们在帮您降压，您别紧张，慢慢呼吸”；通知医生的同时，准备好抢救车（甘露醇、呋塞米等）低血糖（易被忽视的“隐形杀手”）观察要点老年患者低血糖症状不典型（可能仅表现为嗜睡、乏力、烦躁），需警惕夜间低血糖（王奶奶有夜间饥饿感，曾自述“半夜醒了，心里发慌”）；护理措施睡前监测血糖＜6mmol/L时，予1片面包+200ml牛奶；告知患者及家属“心慌、出冷汗、手抖时，马上吃块糖或喝糖水，然后喊护士”；调整降糖药剂量后，连续3天加强监测糖尿病足（从“小伤口”到“大问题”）观察要点双足有无红肿、破溃、皮肤温度降低（可用手背对比足背与小腿温度），趾间有无潮湿（易滋生真菌）；护理措施每日用37-38℃温水泡脚（避免烫伤），轻柔擦干（尤其是趾间）；修剪指甲时平剪（勿剪太短），避免赤脚行走；发现皮肤破损立即用生理盐水清洗，无菌敷料覆盖，必要时请外科会诊有次夜班，王奶奶说“心里有点慌”，测血糖

4.2mmol/L（临界值）我给她喂了半块饼干，15分钟后复测

5.8mmol/L，她握着我的手说“多亏你，我之前总觉得‘心慌忍忍就好’，现在知道要赶紧吃东西了”这让我更坚信并发症的预防，关键在“教会患者自己当‘第一观察人’”健康教育健康教育老年患者的健康教育要“慢、细、反复”——他们记忆力减退，需要“多感官输入”（看、听、做）；他们自尊心强，要“先共情，再教育”针对王奶奶，我们分三阶段推进入院期（1-2天）建立信任，明确重点内容疾病基本知识（“高血压就像水管里压力太大，容易爆；糖尿病是身体不会用糖，糖泡在血里伤血管”）、用药目的（“降压药不是吃了就停，是要一直保护血管”）、跌倒预防（“起床要慢，头晕要喊”）；方式用图卡（画水管压力大爆掉的图）、示范（演示“三步起身法”），让王奶奶复述“我头晕了该怎么办？”（她答“坐着别动，按呼叫器”），答错时温和纠正“对，先坐着，别着急站起来，我们马上来”住院期（3-7天）技能训练，强化习惯内容测血压（教她和家属用电子血压计，强调“测前静坐5分钟，袖带和心脏平齐”）、测血糖（示范采血部位（无名指外侧）、消毒（酒精待干）、记录（画表格，标注日期时间））、饮食搭配（用食物模型摆“一拳主食、一掌蛋白、两手蔬菜”）；方式“小老师”制度（让王奶奶教我“怎么煮杂粮粥”，我教她“怎么看血糖值”），家属参与（儿子学测血压，我们在旁指导“袖带松了，要和胳膊贴紧”）

3.出院期（出院前1天）延续照护，消除顾虑内容出院带药（写清药名、剂量、时间，用不同颜色笔标注“早晨”“中午”“晚上”）、复诊计划（“2周后复查血压、血糖，1个月后查肾功能”）、紧急情况处理（“血压＞180/110mmHg或血糖＜

3.9mmol/L，马上来医院”）；住院期（3-7天）技能训练，强化习惯方式发放“出院护理手册”（大字版，配插图），留科室电话（“有问题随时打，我们24小时有人接”），和社区护士交接（“王奶奶独居，麻烦每周上门1次，帮着测测血压”）出院那天，王奶奶塞给我一袋自己晒的红枣“姑娘，你们比我亲闺女还贴心”我知道，健康教育的成功，不是她记住了多少条知识，而是她愿意信任我们，愿意为自己的健康努力总结总结回顾王奶奶的护理过程，我想和进修生们说三句话第一，老年护理是“细节的艺术”一个测血压的体位、一句“您慢慢说”的等待、一张大字版的用药卡，都可能成为改善结局的关键第二，老年护理是“多维度的战场”我们既要和高血压、糖尿病“战斗”，也要和孤独、焦虑“和解”，更要和家属、社区“结盟”，因为一个人的健康，从来不是“一个人的事”第三，老年护理是“生命的对话”当我们弯下腰为老人修剪指甲时，当我们耐心听完他重复了三遍的往事时，当我们握着他的手说“我懂您的害怕”时，护理就超越了技术，成为了总结温暖的陪伴未来，你们会面对更多像王奶奶这样的老人——他们可能耳背、可能固执、可能记不住你的名字，但请记得他们曾经也是父母、是建设者、是故事的主角我们能做的，是用专业托住他们的身体，用温度接住他们的心灵，让每一段晚晴，都能从容绽放愿你们带着“仁心”学技术，带着“敬畏”做护理，在老年护理的路上，走出温暖而坚定的步伐（全文约4800字）谢谢。