临床医学护理胃肠手术护理课件

临床医学护理胃肠手术护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在外科病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话“胃肠手术的护理，是外科护理的‘基本功’，更是‘良心活’”胃肠是人体消化吸收的核心器官，从简单的阑尾切除到复杂的胃癌根治术，每一台胃肠手术都像一场“器官的对话”——医生修复了结构，而护士要守护功能、安抚身心这些年，我见过太多患者有的是被肠梗阻折磨得彻夜难眠的老人，有的是因胃癌确诊而崩溃的中年家庭支柱，还有术后因疼痛不敢咳嗽的年轻妈妈……他们的痛苦千差万别，但对“康复”的渴望如出一辙胃肠手术护理的特殊性在于，它不仅要关注切口愈合、引流管通畅这些“硬指标”，更要读懂患者腹胀时的皱眉、拒绝进食时的沉默、深夜独处时的叹息今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊胃肠手术护理的“里子”——那些藏在监测数据背后的温度，那些需要“眼到、手到、心到”的细节病例介绍病例介绍2023年5月，我负责护理了一位62岁的胃癌患者张叔他是退休教师，平时身体硬朗，因“上腹痛3月，加重1周”入院门诊胃镜提示胃窦部溃疡型低分化腺癌，CT显示肿瘤侵犯胃壁全层，未发现远处转移，遂收入我科行“腹腔镜下胃癌根治术（远端胃大部切除+BillrothⅠ式吻合）”术前访视时，张叔拉着我的手说“护士，我不怕手术，但怕术后不能吃饭，怕拖累孩子”他的老伴在一旁抹泪，儿子攥着病历本的手指泛白——这是典型的“胃肠手术家庭焦虑三角”术前评估显示，张叔BMI

21.5（轻度营养不良），血红蛋白102g/L（中度贫血），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）病例介绍5月15日上午9点，张叔被推进手术室，历时3小时40分钟，手术顺利完成，术中出血约80ml，留置胃肠减压管、腹腔引流管各一根返回病房时，他意识清醒但面色苍白，主诉切口“胀痛”（NRS疼痛评分6分），血压125/78mmHg，心率92次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）护理评估护理评估护理评估是胃肠手术护理的“地图”，只有精准定位问题，才能制定有效的护理策略针对张叔的情况，我从“术前-术后”全周期展开评估术前评估健康史与身体状况张叔有20年胃溃疡病史，近3月体重下降8kg（占原体重No.112%），长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林），存在胃黏膜修复能力差的风险；术前3天开始流质饮食，但因焦虑进食量不足50%，营养储备进一步下降心理社会状态作为家庭“主心骨”，张叔对疾病的认知停留在“癌症=死亡”，No.2担心术后无法胜任家务、成为“负担”；儿子刚创业，经济压力大；老伴因照顾他睡眠不足，情绪脆弱手术相关准备肠道准备（口服聚乙二醇电解质散）完成良好，术前晚清洁灌No.3肠后无粪便排出；备血400ml（O型），术前30分钟预防性使用头孢呋辛

1.5g术后评估生命体征与器官功能术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动在118-128/70-80mmHg，心率85-95次/分（未用降压药），体温

37.2-

37.8℃（吸收热）；呼吸18-20次/分，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音（预防肺不张）管道与引流情况胃肠减压管通畅，术后6小时引流出淡血性液体约150ml，之后转为草绿色胃液（每日约400-500ml）；腹腔引流管引出淡红色液体，术后24小时总量220ml，之后逐渐减少至50ml/日（警惕活动性出血）胃肠功能恢复术后12小时肠鸣音未闻及（麻醉影响），24小时出现偶发气过水声，48小时肠鸣音2-3次/分（弱），60小时肛门排气（关键节点）疼痛与舒适度术后2小时NRS评分6分（静息痛），活动时达8分；患者因怕痛不敢翻身、咳嗽，切口局部无红肿，敷料干燥术后评估营养与代谢术后禁食，静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖（总热卡约1800kcal/日），监测血糖

5.2-

7.8mmol/L（未用胰岛素）；血钾

3.9mmol/L（正常），血钠138mmol/L（正常）护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出张叔的核心护理问题，按优先级排序如下急性疼痛（与手术创伤、胃肠减压管刺激有关）依据为患者主诉切口胀痛，NRS评分≥6分，因疼痛限制活动营养失调低于机体需要量（与肿瘤消耗、术前摄入不足、术后禁食有关）依据为体重下降12%，血红蛋白102g/L，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L）焦虑（与疾病预后、家庭支持不足有关）依据为SAS评分58分，患者反复询问“能活几年”“什么时候能吃饭”有感染的风险（与手术切口、腹腔引流管、胃肠减压管暴露有关）依据为低蛋白血症、长期服用阿司匹林（影响凝血与免疫）护理诊断潜在并发症吻合口瘘/出血/肠梗阻（与手术吻合口血运、术后胃肠动力恢复延迟有关）护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“患者能……”，措施则是“护士要……”针对张叔的问题，我制定了“个体化+动态调整”的护理方案急性疼痛管理目标术后24小时内NRS评分≤4分，48小时内≤3分，能配合咳嗽、翻身措施

①动态评估每2小时用脸谱图（针对老年人）或数字评分法评估疼痛，记录疼痛性质（锐痛/胀痛）、诱因（活动/体位）

②多模式镇痛术后6小时予帕瑞昔布40mg静脉注射（非甾体类），联合切口局部冷敷（48小时内，每次20分钟）；疼痛加剧时（如咳嗽前）提前30分钟口服羟考酮5mg（阿片类），避免“痛后给药”

③非药物干预指导张叔用“胸式呼吸”（避免腹压增加），协助取半卧位（减轻切口张力），播放他喜欢的京剧（分散注意力）营养支持目标术后7天血清前白蛋白≥200mg/L，肛门排气后3天内过渡到半流质饮食，体重无继续下降措施

①肠外营养（PN）精准化根据每日出入量调整补液（尿量＞1500ml/日），监测电解质（尤其血钾，因胃肠减压易丢失）；张叔术后第3天血钾

3.5mmol/L，遵医嘱补钾6g（分3次静脉输注）

②早期肠内营养（EN）启动术后24小时肠鸣音恢复后，经鼻空肠营养管（术中放置）滴注短肽型肠内营养剂（百普力），起始速度20ml/h，每6小时增加10ml/h，至50ml/h（无腹胀、腹泻）营养支持

③饮食过渡指导肛门排气后（术后第3天）停胃肠减压，试饮温水50ml/次（2小时1次）；第4天进米汤100ml/次（4小时1次）；第5天进稀粥（去米粒）+蒸蛋羹；第7天过渡到软面条（避免粗纤维）焦虑干预目标术后3天内SAS评分≤50分，患者能主动询问康复计划，家属参与护理措施

①认知重构用“胃癌分期”图解释（张叔为ⅡB期，5年生存率约50%），强调“规范治疗+良好心态”的重要性；展示同类患者术后3个月恢复工作的案例（照片+视频）

②家庭支持强化单独与张叔儿子沟通，建议他每天陪父亲“聊10分钟无关病情的事”（如孙子的趣事）；教老伴做腹部按摩（顺时针，避开切口），让她“有事可做”，减少无力感

③仪式感营造术后第1天，我把张叔的眼镜（术前取下）擦干净放在床头，说“张老师，等您能坐起来，咱们一起看窗外的梧桐树——今天它抽新芽了”他盯着眼镜笑了，这是术后第一次看到他放松感染预防目标术后7天内体温≤38℃，切口无红肿渗液，腹腔引流液无浑浊措施

①管道护理胃肠减压管每日用生理盐水5-10ml冲管2次（避免堵塞），标识“严禁折叠”；腹腔引流管保持低位（低于切口），每日更换引流袋时严格无菌操作，观察液体性状（张叔术后第2天引流液变浑浊，立即送检，结果提示白细胞15×10⁹/L，加用甲硝唑抗厌氧菌）

②切口管理术后第3天首次换药，用安尔碘消毒（由内向外），观察切口边缘（无红肿、无渗液）；张叔因长期服用阿司匹林，切口渗血稍多，予无菌敷料加压包扎，24小时后好转

③口腔护理每日用氯己定含漱液清洁口腔4次（禁食患者易口腔感染），张叔说“嘴里没味儿”，我就用棉签蘸点柠檬水（避开溃疡面），他皱眉说“酸得提神”，倒也配合了并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃肠手术的并发症像“暗礁”，早发现、早处理是关键张叔术后重点观察以下4类并发症吻合口瘘（最危险）观察要点术后5-7天是高发期（吻合口水肿消退期），若出现发热（＞

38.5℃）、持续上腹痛（刀割样）、腹腔引流液增多（＞200ml/日）且呈浑浊脓性或含胆汁，需警惕护理措施张叔术后第5天，我发现他体温

38.2℃（前3天最高

37.8℃），主诉“胃区有点烧”，立即汇报医生急查血常规（白细胞13×10⁹/L）、C反应蛋白58mg/L（升高），腹腔引流液淀粉酶500U/L（正常＜100U/L），确诊为“吻合口瘘（局限型）”处理包括禁食、持续胃肠减压、经鼻空肠管行肠内营养（绕过吻合口）、腹腔引流管接低负压吸引（20-30mmHg），同时心理安抚（“瘘口很小，我们一起‘补’它”）1周后复查CT，瘘口闭合腹腔出血观察要点术后24小时内，若腹腔引流液＞100ml/h，或24小时总量＞500ml，且呈鲜红色、有血凝块，提示活动性出血护理措施张叔术后6小时引流液80ml（血性），8小时120ml（淡红），12小时150ml（淡红），之后逐渐减少（符合术后渗血规律）若出现异常，需立即加快补液、备血，必要时二次手术肠梗阻观察要点术后3-5天仍无肛门排气，伴腹胀加重、呕吐（胃内容物或胆汁）、肠鸣音减弱或亢进（金属音）护理措施张叔术后第4天未排气，腹胀明显（腹围88cm，术前78cm），予足三里穴位按摩（拇指按压5分钟/次，3次/日）、艾灸神阙穴（温热感），并鼓励床上翻身（每2小时1次）第5天终于排气，腹围降至82cm深静脉血栓（DVT）观察要点术后72小时内，若单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、Homan征（+），需警惕护理措施张叔术后6小时开始做“踝泵运动”（主动勾脚、伸脚，每小时10次），穿医用弹力袜；术后24小时使用间歇性气压泵（30分钟/次，2次/日）住院期间未发生DVT健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”张叔出院前，我用“三阶段法”（住院-出院-随访）帮他和家属建立“自我管理”意识住院期（术后1-7天）饮食“一口饭嚼20下，汤和饭1活动“术后24小时床上坐起，2管道“拔管后2天内切口别沾水，3分开吃（避免胃胀），不吃冷的、48小时床边站立，72小时病房内若渗液多、发红，立刻回来”硬的、产气的（比如豆子、红慢走（每次5分钟，每天3次）—薯）”—像小树苗，要慢慢直起腰”出院期（术后14天）心理“张老师，您以前给学生批改作业能坐半天，现03在吃饭后要散步30分钟——把‘改作业’的习惯换成‘遛弯儿’，对胃好”复查“术后1个月查胃镜02（看吻合口），3个月查CT（看腹腔），有体重下降＞5%、黑便、呕吐，随时来”用药“阿司匹林停3个月01（等吻合口长结实），胃药（奥美拉唑）吃8周，饭后吃”随访期（术后1-3年）术后1个月电话随访“最近能吃几碗饭？晚上睡觉还觉得肚子胀吗？”术后3个月门诊随访带张叔见了一位术后2年的老患者（已恢复打太极），他拍着张叔的肩说“兄弟，听护士的，错不了！”总结总结护理张叔的32天里，我最深的体会是胃肠手术护理，护的是“胃肠”，更是“人心”从术前他攥着我的手说“怕拖累孩子”，到出院时他举着复查单说“护士，我能吃两个包子了”，每一步都藏着护理的“巧”与“暖”——巧在精准评估、动态调整，暖在把患者的“怕”变成“盼”胃肠手术护理没有“标准答案”，但有“不变的核心”以患者为中心，用专业知识托底，用共情能力加分正如我们科的科训“看的是病，救的是心；开的是刀，暖的是情”愿每一位胃肠手术患者，都能在护理的护航下，重新“吃嘛嘛香”（全文约4800字）谢谢。