临床医学护理进修生教学课件

临床医学护理进修生教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了15年的带教老师，我始终记得第一次接手护理进修生时的场景——那是个闷热的7月，小张攥着笔记本站在护士站，眼睛里闪着紧张又期待的光“老师，我第一次接触心内科，您说我该从哪儿学起？”这个问题，我在带教的十年里被问过无数次如今再看，答案其实藏在每一次病例讨论的皱眉里，在每一次调整输液速度的指尖上，更在每一位患者从焦虑到安心的眼神转变中对于护理进修生而言，临床教学的核心从来不是机械地背诵操作流程，而是培养“以患者为中心”的整体护理思维这种思维需要从一份完整的病例出发，通过系统的评估、精准的诊断、个性化的干预，最终实现“治疗-护理-康复”的闭环今天，我将以最近参与救治的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者为例，带大家走一遍完整的临床护理路径这既是一次教学示范，也是我个人临床经验的梳理——毕竟，每一次复盘，都是为了下一次更从容地站在患者床边病例介绍病例介绍记得那是个周六的清晨，急救车王师傅是附近工地的木工，有10查体体温

36.8℃，脉搏112次的鸣笛声划破了7点的宁静推年吸烟史（每日20支），3年前床被快速推进抢救室时，患者王确诊高血压（最高/分（律不齐），呼吸24次/分，师傅（58岁，男性）正用左手死160/100mmHg），但因“吃血压155/95mmHg；神志清楚，死攥着胸口的睡衣，额头上的汗药麻烦”未规律服药家属补充急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；珠顺着下颌滴在蓝色的病号服上“他凌晨4点说胸口闷，以为是双肺底可闻及细湿啰音；心界无“胸痛3小时，加重1小时！”急胃不舒服，自己吃了片胃药，结扩大，心音低钝，未闻及杂音；诊医生一边交接，一边把心电图果刚才疼得直冒冷汗，连话都说腹软无压痛；双下肢无水肿机的导线往患者身上贴不利索了”123病例介绍辅助检查急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

3.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体

0.5μg/mL（正常＜

0.5μg/mL）；BNP450pg/mL（正常＜100pg/mL）结合症状、体征及检查，患者确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程90分钟后，患者顺利完成左前降支（LAD）支架植入术，返回CCU（冠心病监护病房）护理评估护理评估从患者进入抢救室的那一刻起，护理评估就已经开始这不是机械地填写表格，而是像侦探一样，通过“看、问、触、听”收集线索，为后续护理决策提供依据生理评估疼痛评估采用数字评分法（NRS），患者自述胸痛为8分（10分为最痛），性质为“压榨样闷痛”，放射至左肩及下颌，含服硝酸甘油后无缓解——这与典型心绞痛（NRS4-6分，含服硝酸甘油可缓解）明显不同，提示心肌持续缺血循环系统心率快（112次/分）且不齐，血压偏高（155/95mmHg），皮肤湿冷（提示交感神经兴奋，外周血管收缩），双肺底湿啰音（可能存在左心功能不全）实验室指标cTnI和CK-MB显著升高，确认心肌细胞坏死；BNP升高提示心肌损伤后心室重构风险；D-二聚体正常，暂排除肺栓塞心理评估患者躺在推床上反复念叨“我是不是快死了？家里还有俩孩子没结婚……”家属在抢救室门口攥着缴费单，手都在发抖这是典型的“急性事件应激反应”——突然的严重疾病打破了患者对健康的掌控感，恐惧、焦虑甚至愤怒会干扰治疗依从性社会评估患者是家庭主要经济来源，文化程度初中，对“高血压”“心肌梗死”的认知仅停留在“头晕”“心疼”的层面；家属中配偶务农，儿子在外打工，日常用药监督缺失——这些因素可能影响后续康复期的用药依从性和生活方式调整护理诊断护理诊断急性疼痛与心肌缺血缺氧致乳酸等基于评估结果，结合NANDA（北美护A B代谢产物积聚刺激神经末梢有关（依理诊断协会）标准，我们梳理出以下据NRS8分，压榨样胸痛，放射核心护理诊断痛）心输出量减少与心肌收缩力下降、焦虑与疾病突发、担心预后及家庭C D心律失常有关（依据心率快、律不经济负担有关（依据反复询问病情，齐，双肺底湿啰音，BNP升高）家属情绪紧张）知识缺乏（特定的）缺乏冠心病预E防、用药及康复相关知识（依据未规律控制血压，对心肌梗死认知不足）护理诊断潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（与抗栓治疗相关）（依据急性心肌梗死常见并发症，术后使用阿司匹林+替格瑞洛+低分子肝素）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定要“SMART”（具体、可衡量、可实现、相关性、有时限），措施则需紧扣目标，体现“个体化”急性疼痛目标2小时内NRS评分≤3分，患者自述疼痛缓解措施立即协助患者取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），持续吸氧（4-6L/min，提高血氧饱和度）遵医嘱予吗啡3mg静脉注射（注意观察呼吸频率，若＜12次/分及时报告医生），同时舌下含服硝酸甘油

0.5mg（监测血压，若收缩压＜90mmHg暂停）动态评估疼痛每15分钟询问疼痛部位、性质、评分，观察是否伴随恶心、呕吐（迷走神经兴奋表现）或意识改变（警惕心源性休克）心输出量减少目标24小时内心率维持60-100次/分，血压110-130/70-85mmHg，双肺湿啰音减少措施持续心电监护（重点观察ST段变化、有无室早/室速），每小时记录心率、血压、血氧饱和度严格控制输液速度（≤30滴/分），准确记录24小时出入量（尿量应＞

0.5mL/kg/h）协助患者床上被动活动双下肢（每2小时1次，每次10分钟），预防深静脉血栓（D-二聚体虽正常，但卧床是高危因素）焦虑目标48小时内患者及家属能说出2项缓解焦虑的方法，配合治疗措施主动介绍环境“王师傅，这是CCU，我们24小时都有护士守着，您的心跳、血压都在屏幕上，有问题我们马上处理”（降低未知带来的恐惧）鼓励表达情绪“您刚才说担心家里，能和我具体说说吗？”（倾听比说教更有效）家属教育单独告知“现在最要紧的是让他情绪稳定，您可以拉着他的手，轻声说‘我们都在’”（家属的支持是患者的心理支柱）知识缺乏目标出院前患者及家属能复述3项用药注意事项、2项康复期禁忌措施用药指导用“药盒图示法”讲解阿司匹林（抗血小板，饭后服防胃出血）、替格瑞洛（抗血小板，可能引起呼吸困难）、阿托伐他汀（降血脂，睡前服效果好）的作用及副作用康复禁忌“术后1周内不能用力大便（可备开塞露），不能自己起床吃饭（我们帮您端到床头），不能情绪激动（看电视剧别太投入）”（用生活化语言替代专业术语）并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死后72小时是并发症高发期，护士的“眼尖、手快、脑灵”往往能挽救生命心律失常观察要点心电监护突然出现室性早搏（＞5次/分）、室速（连续3个以上室早）、房室传导阻滞（PR间期延长＞

0.20秒）护理发现室早立即报告医生，备好胺碘酮；若出现室速，第一时间触颈动脉（判断是否有脉搏），无脉则立即电除颤本例患者术后2小时曾出现偶发室早（2次/分），我们持续监测，未进展为恶性心律失常心力衰竭观察要点患者突然呼吸急促（＞30次/分）、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、肺部湿啰音范围扩大护理立即取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%酒精（降低肺泡表面张力）遵医嘱予呋塞米20mg静推（注意监测血钾）、毛花苷丙

0.2mg静推（注意心率＜60次/分时慎用）出血观察要点穿刺点渗血（敷料渗血范围＞5cm）、牙龈出血、黑便、血尿，或患者自述“嘴里有血腥味”护理术后24小时内每2小时检查穿刺点（本例为桡动脉穿刺，使用加压止血器），保持肢体制动（腕关节伸直，避免弯曲）指导患者用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻；若出现黑便，立即留取便样送检潜血健康教育健康教育出院不是终点，而是康复的起点我们的健康教育要“分阶段、分对象”，确保患者“回家不迷茫”住院期（术后3天内）活动指导“今天您可以床上翻身，明天可以坐床边3分钟，后天在病房内慢走50步——一定要有人扶着，别着急”（用“时间+动作”的具体指令替代“适当活动”）饮食指导“先吃小米粥、软面条，别放辣椒；排便时如果费劲，叫护士给您开塞露——千万不能屏气用力！”（针对患者“怕麻烦别人”的心理）出院前（术后7天）用药清单制作“每日服药时间表”（附图片），标注“早餐后”“睡前”等具体时间，避免漏服随访计划“术后1个月复查心电图、血脂；3个月复查心脏超声；有胸痛、头晕马上来急诊——这张卡片上有我们科的电话，24小时有人接”（给患者“安全感”）家属教育单独叮嘱配偶“他要是说‘药吃多了伤肝，不想吃’，您得劝他——我们上次有个患者就是自己停药，结果又犯了”（家属是监督用药的关键）总结总结回想起王师傅出院那天，他握着我的手说“护士姑娘，我现在知道了，血压高不是小事，抽烟真的会要人命”这句话比任何考核成绩都让我欣慰——这说明我们的护理不仅治好了他的病，更改变了他的健康观念对于护理进修生而言，今天的病例教学不是要你们记住“心肌梗死的护理措施”，而是要学会“透过数据看患者”心电图上的ST段抬高，对应的是患者胸口的压榨感；BNP的升高，藏着他对家庭的担忧；抗栓治疗的风险，需要你们既“胆大”（及时发现并发症）又“心细”（耐心解释用药必要性）临床护理是“科学”与“人文”的结合愿你们在未来的工作中，始终记得患者床头那杯温水的温度，记得家属询问病情时颤抖的声音，记得每一次护理干预背后，都是一个渴望康复的生命这，就是我们护理工作的意义所在总结（注文中患者信息已做匿名处理，具体数据符合临床实际）谢谢。