临床医学泌尿外科护理要点课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学泌尿外科护理要点课件前言前言作为一名在泌尿外科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“泌尿外科的护理，是用细致和耐心为患者重新打开‘生命的通道’”这句话伴随我走过无数个日夜——从凌晨三点为肾绞痛患者调整体位，到术后守在床旁观察第一泡尿的颜色；从安慰因尿失禁自卑的老人，到指导年轻患者如何正确佩戴造口袋……泌尿外科的护理对象，往往承受着身体与心理的双重煎熬排尿异常带来的尊严损伤、手术创伤的疼痛、慢性病反复发作的焦虑，每一个细节都需要护理人员用专业和温度去回应今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享泌尿外科护理的核心要点这个病例里有我们最常遇到的挑战，也藏着护理工作中最珍贵的“门道”病例介绍病例介绍记得那是去年11月的一个清晨，72岁的李大爷被家属搀扶着走进病房他佝偻着背，手捂着下腹部，额角还挂着汗家属一见到我就着急“护士，我爸这半个月尿不出来，昨天开始小肚子胀得像鼓，在社区医院导了尿，现在来住院做手术”李大爷的主诉很典型进行性排尿困难5年，加重伴无法自行排尿2天5年前他开始出现尿频（夜尿3-4次）、尿线变细、排尿等待，未规律治疗；2天前因受凉后完全无法排尿，急诊导尿后收入院入院诊断前列腺增生（BPH）、急性尿潴留、肾功能不全（血肌酐186μmol/L，提示长期梗阻导致肾损伤）术前检查PSA（前列腺特异性抗原）

4.2ng/ml（排除前列腺癌），泌尿系超声提示前列腺体积约60g（正常约20g），残余尿量450ml（正常＜50ml）完善心肺功能评估后，医生决定行“经尿道前列腺电切术（TURP）”——这是前列腺增生的经典术式，但术后护理风险点不少，比如出血、电切综合征（TURS）、尿失禁等病例介绍李大爷性格内向，老伴早逝，和儿子一起住儿子工作忙，平时主要由儿媳照顾入院时他反复说“给你们添麻烦了，这么大岁数还得挨刀”这句话让我格外注意他的心理状态——老年人对手术的恐惧，往往藏在“怕麻烦”的表象下护理评估护理评估针对李大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估生理评估生命体征T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg（既往有高血压，规律服用氨氯地平）；局部情况下腹部膨隆，触诊有压痛（急性尿潴留后膀胱扩张）；导尿管引流通畅，尿液呈淡红色（留置导尿刺激黏膜所致）；实验室指标血肌酐186μmol/L（正常53-106μmol/L），提示肾功能受损；血常规提示轻度贫血（Hb110g/L），可能与长期排尿困难导致慢性失血有关；合并症高血压病史10年，未规律监测血压；心理评估通过访谈发现，李大爷对手术存在明显焦虑“切前列腺会不会影响小便？会不会漏尿？”“听说术后要插尿管好几天，难受吗？”他反复询问这些问题，手指不自觉地绞着被角，睡眠质量差（夜间只能睡3-4小时）社会支持家属方面，儿媳虽然细心，但对前列腺增生的疾病知识了解有限，更关注“什么时候能出院”；儿子工作繁忙，仅能在周末陪伴李大爷担心“拖累家人”，存在明显的病耻感（认为“排尿问题”是“隐私缺陷”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）急性疼痛（与膀胱过度充盈、导尿管刺激有关）；排尿形态异常（与前列腺增生导致尿路梗阻有关）；有感染的风险（与留置导尿管、术后免疫力下降有关）；焦虑（与担心手术效果、疾病预后有关）；知识缺乏（缺乏前列腺增生围手术期护理知识）其中，“急性疼痛”和“排尿形态异常”是急性期最需解决的问题，直接影响患者的舒适度和后续手术耐受度；“感染风险”和“焦虑”则贯穿围手术期，处理不当可能引发并发症或延长康复；“知识缺乏”是长期管理的基础，需贯穿健康教育始终护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和措

1.急性疼痛目标24小时内疼痛评分≤3分施，强调“个体化”和“动态调整”（NRS评分）在右侧编辑区输入内容措施评估疼痛性质（胀痛为主，与膀胱充盈相关），指导患者取半卧位，减轻膀胱张力；热敷下腹部（40℃热水袋，每次15分钟），促进局部血液循环；解释疼痛原因（导尿管刺激、膀胱痉挛），避免患者因“未知”加重焦虑；若疼痛评分＞4分，遵医嘱予双氯芬酸钠栓纳肛（非阿片类镇痛药，避免抑制排尿）护理目标与措施

2.排尿形态异常目标术后3天内恢复自主排尿，残余尿量＜50ml措施（术前）保持导尿管通畅，避免折叠、受压，观察尿液颜色（若出现鲜红血尿，立即通知医生）；夹闭导尿管进行膀胱功能训练（每2小时开放1次），恢复膀胱收缩功能；措施（术后）TURP术后常规予三腔导尿管持续膀胱冲洗（生理盐水+5%葡萄糖），根据引流液颜色调整冲洗速度（淡红色→慢滴；鲜红色→快速冲洗）；观察冲洗液出入量（入量-出量=膀胱内液体潴留量），若出量明显少于入量，警惕血块堵塞；术后2-3天拔除导尿管前，再次进行膀胱训练，指导患者“有尿意时再开放导尿管”，增强排尿反射护理目标与措施

3.有感染的风险目标住院期间无发热、尿液澄清、尿常规正常措施严格无菌操作每日2次会阴护理（碘伏棉球擦拭尿道口及导尿管近端10cm）；保持集尿袋低于膀胱水平（防止逆流），及时倾倒尿液（避免尿液滞留）；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），稀释尿液减少细菌滋生；监测体温（q4h）、尿常规（术后第3天复查），若尿白细胞＞5/HP，遵医嘱予抗生素（如左氧氟沙星）护理目标与措施

4.焦虑目标3天内焦虑评分（GAD-7）≤7分措施建立信任关系主动倾听李大爷的担忧（如“漏尿”“手术风险”），用通俗语言解释TURP术（“就像用小电刀把增生的前列腺‘削薄’，不会伤‘根本’”）；提供成功案例介绍同病房术后恢复良好的患者（“您看3床的老王，术后5天就出院了，现在小便特别顺畅”）；家属参与指导儿媳多陪伴，鼓励李大爷表达需求（“有哪儿不舒服，别憋着，说出来我们一起解决”）；放松训练教李大爷深呼吸法（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒），睡前听轻音乐助眠知识缺乏目标出院前掌握自我护理要点措施（分阶段）术前讲解术后可能出现的不适（如尿频、尿急）、膀胱冲洗的意义；术后指导“三避免”（避免用力排便、避免久坐、避出院前强调“两坚持”免骑自行车），防止前列腺（坚持定期复查PSA、坚持窝出血；规律服药），若出现血尿、排尿困难及时就诊并发症的观察及护理并发症的观察及护理TURP术后最常见的并发症包括出血、电切综合征（TURS）、尿失禁和尿道狭窄，每一个都需要护理人员“眼尖、手快、心细”出血尿液颜色淡红→暗红→鲜红，提示出血加12观察要点重；3生命体征心率增快（＞100次/分）、血压下4引流情况冲洗液不通畅、膀胱区胀痛，可降（＜90/60mmHg），警惕失血性休克；能为血块堵塞；快速冲洗膀胱（必要时手动冲洗），清除血56护理措施块；遵医嘱予止血药（如氨甲环酸），严重时返心理安抚（“我们已经在处理了，您别紧78回手术室止血；张”）电切综合征（TURS）发生机制术中大量冲洗液吸收入血，导致稀释性低钠血症（血钠＜135mmol/L）、水中毒；观察要点术后2-4小时内出现头痛、恶心、烦躁、血压升高、心率减慢；护理措施立即通知医生，急查血钠；限制入量，遵医嘱予高渗盐水（3%NaCl）、利尿剂（呋塞米）；监测中心静脉压（CVP），防止心衰暂时性尿失禁F保持会阴部清洁干燥，使用尿垫并及时更换E指导盆底肌训练（凯格尔运动收缩肛门10秒→放松10秒，每天3组，每组15次）；D解释“暂时性”特点，减轻焦虑；C护理措施B观察要点患者主诉“控制不住漏尿”，尤其在咳嗽、大笑时；A发生原因手术刺激尿道括约肌，多为暂时性（术后1-3个月恢复）；尿道狭窄早期发现（术后1个月复查尿流率）；观察要点术后拔管后出现排尿困难、尿线变细；护理措施指导定期尿道扩张（需在医生指导下进行）健康教育健康教育出院前一天，李大爷拉着我的手说“闺女，我现在不怕了，就是怕回家后又出问题”这句话让我意识到，健康教育不是“发张传单”，而是要让患者“带着信心回家”我们从“短期-长期”“患者-家属”两个维度制定了教育内容短期（术后1个月）02饮食多饮水（每日2000ml），多吃粗纤维食物（预防便秘），忌辛辣、饮酒；04预警信号血尿加重（尿液呈洗肉水样）、发热（＞

38.5℃）、完全无法排尿，立即就诊01活动避免剧烈运动（如爬03山、跑步），可散步；用药继续服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解排尿困难，高血压药规律服用；长期（术后3-6个月）复查术后1个月查生活方式戒烟心理调适鼓励参尿流率、残余尿量；（吸烟会加重前列加老年活动，避免术后3个月查PSA、腺充血）、控制体因“排尿问题”自泌尿系超声；重（肥胖增加BPH我封闭进展风险）；家属指导01观察患者情绪变化（如沉默、易怒可能是尿失禁导致的自卑）；02协助记录排尿日记（记录每次尿量、排尿时间），就诊时提供给医生；03提醒按时服药，避免漏服（尤其是降压药）总结总结回顾李大爷的护理过程，我最深的体会是泌尿外科护理的“要点”，不仅在于掌握TURP术后膀胱冲洗的速度调节，更在于理解患者“排尿困难”背后的尊严需求；不仅要观察尿液颜色的变化，更要关注患者眼神里的焦虑从入院时佝偻着背的老人，到出院时挺直腰板和我道别的李大爷——他的康复，是医生、护士、家属共同努力的结果，而护理工作的价值，就体现在每一次调整导尿管位置的细致、每一句“您别担心”的安抚、每一次健康教育的重复里总结作为泌尿外科护士，我们守护的不仅是“尿道”，更是患者的“生活质量”和“生命尊严”这或许就是护理工作最动人的意义用专业搭建通道，用温度治愈心灵（注病例为虚构，仅用于教学演示）谢谢。