临床医学肾结石护理排石方法课件

临床医学肾结石护理排石方法课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言清晨的病房里，张叔又捂着腰蜷在病床上，额角渗着汗“护士，这疼劲儿怎么跟拧螺丝似的，一阵比一阵紧……”这样的场景，我在泌尿外科工作的十年里见过太多次肾结石，这个发病率高达5%-10%的常见病，不仅让患者承受着“肾绞痛”的剧烈折磨，更可能因结石梗阻引发肾积水、肾功能损伤，甚至尿毒症而临床中，我们常说“三分治，七分护”——排石治疗的成功，从来不是单纯依赖药物或手术，更需要护理团队从评估、干预到康复的全程精准照护作为每天与患者朝夕相处的临床护士，我深刻体会到护理排石方法的核心，是基于结石成分、位置、患者个体差异的“个性化干预”从指导患者科学饮水、调整体位，到观察尿液性状、缓解疼痛，再到出院后的饮食管理——每一个细节都可能成为结石排出的“关键推手”今天，我想用一个真实的病例，和大家分享肾结石护理排石的全流程经验病例介绍病例介绍先说说我上个月管过的患者王师傅52岁，货车司机，因“右侧腰腹部绞痛6小时”急诊入院他捂着右腰告诉我“早上送货时突然疼醒，像有人拿锤子砸后腰，还吐了两次”急诊查尿常规红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系B超提示右肾下盏可见一枚8mm×6mm强回声光团，后伴声影；CT平扫确认结石位置，肾集合系统无明显扩张血生化提示尿酸480μmol/L（正常360以下），初步判断为“右肾下盏尿酸结石”王师傅有5年痛风史，平时爱喝啤酒、吃动物内脏，喝水全凭“口渴了才灌两口”，每天饮水量不到1000ml入院时他疼得直冒冷汗，攥着床单的手背上青筋凸起，反复问“护士，这石头能自己排出来吗？非得手术吗？”病例介绍结合结石大小（＜10mm）、位置（下盏）及成分（尿酸结石），医生制定了“药物溶石+护理排石”的综合方案予枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液（目标pH

6.5-

7.2），口服坦索罗辛松弛输尿管平滑肌；护理重点则放在促进结石移动、缓解疼痛、预防感染及指导患者主动参与排石护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”我们从四个层面展开健康史与生活习惯通过与患者及家属沟通，了解到王师傅既往无肾结石病史，但痛风史明确，日常饮食高嘌呤（每周3-4次烧烤/火锅）、饮水少（日均500-800ml）、长期久坐（每日驾驶超10小时）这些都是尿酸结石形成的高危因素——高尿酸血症导致尿液中尿酸过饱和，少饮水降低尿液对结晶的冲刷能力，久坐则减少了肾脏血流及结石自然移动的机会身体状况评估疼痛评估采用数字评分法（NRS），王师傅主诉疼痛8分（10分为最痛），呈阵发性绞痛，向右下腹放射，伴恶心、呕吐（符合肾绞痛典型表现）触诊右肾区叩击痛（+），无肌紧张或反跳痛（排除急腹症）排尿情况24小时尿量约1200ml（偏少），尿色深黄，可见肉眼血尿生命体征体温

36.8℃（无感染迹象），血压145/90mmHg（疼痛应激导致），心率98次/分（偏快）辅助检查结果除了B超和CT，我们重点关注尿液pH值（入院时

5.2，偏酸）、尿酸水平（480μmol/L），以及肾功能（血肌酐85μmol/L，正常）这些指标直接指导后续护理措施——碱化尿液需要精确监测pH，促进尿酸溶解；而尿量和尿色变化则是观察结石是否移动的“晴雨表”心理社会因素王师傅是家里的顶梁柱，担心住院影响收入，反复问“多久能出院”“排石失败怎么办”他对结石成因、排石方法几乎一无所知，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），这种情绪会抑制交感神经，影响输尿管蠕动，反而不利于排石护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与结石刺激肾盂/输尿管黏膜、平滑肌痉挛有关（依据NRS评分8分，主诉绞痛伴放射痛）排尿异常与结石梗阻、血尿有关（依据尿色深黄、肉眼血尿，24小时尿量＜1500ml）焦虑与疼痛反复、疾病知识缺乏、担心预后有关（依据GAD-7评分12分，反复询问病情）知识缺乏（特定）缺乏肾结石成因、排石方法及预防复发的相关知识（依据患者自述“不知道喝水少会得结石”“没听说过尿酸高也会生石头”）潜在并发症尿路感染、肾积水、结石嵌顿（依据尿白细胞（+），结石位于下盏可能影响排出）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-促进排石-心理支持-预防复发”的分层目标，并落实到每日护理中目标124小时内疼痛评分降至≤3分，患者主诉疼痛可耐受措施体位干预协助王师傅取侧卧位（患侧在上），减轻结石对肾盂的直接刺激；肾绞痛发作时，用热毛巾（40-45℃）热敷右侧腰部（注意避免烫伤），缓解平滑肌痉挛药物镇痛遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成），30分钟后评估疼痛降至6分；若仍＞4分，加用山莨菪碱10mg肌注松弛输尿管（注意观察口干、视物模糊等副作用）护理目标与措施非药物镇痛指导深呼吸放松（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），播放轻音乐（患者选了《二泉映月》），分散注意力；疼痛间歇期与他聊送货趣事，缓解紧张感目标23-5日内结石排出，尿量≥2000ml/日，尿色转清措施饮水管理制定“定时定量饮水表”——晨起空腹300ml温水，早餐后10:

00、午餐后14:

00、晚餐后18:00各饮400ml，睡前1小时200ml（避免夜尿过多影响睡眠），全天总量2500-3000ml（用带刻度的水杯监督）特别提醒每次饮水后30分钟适度活动，利用尿液冲刷力推动结石护理目标与措施123运动指导因结石位于肾下盏药物辅助严格遵医嘱服用枸尿液观察每次排尿用滤网过（重力作用下更难排出），指橼酸氢钾钠颗粒，每次1袋滤，嘱王师傅“留意有没有砂导王师傅每日做2-3次“膝胸（

2.5g），每日3次，服药后粒样东西”；记录尿色（从深卧位”（跪在床上，胸部贴床，30分钟测尿pH（目标

6.5-黄→浅黄→清亮）、尿量（从臀部抬高），每次10-15分钟，

7.2），根据结果调整剂量（如1200ml→2000ml→2500m促进结石从下盏移动至肾盂；pH＜

6.5，加服半袋）；同时l），发现血尿加重或尿量骤减待疼痛缓解后，增加跳跃运动口服坦索罗辛

0.2mg/日，松弛（＜400ml/日）立即报告医生（如跳绳、爬楼梯），每次输尿管下段平滑肌，降低结石10-15分钟，利用震动帮助结通过阻力石进入输尿管护理目标与措施目标33日内焦虑评分降至≤7分（轻度），患者能复述排石注意事项措施认知干预用结石模型向王师傅解释“为什么下盏结石难排”“碱化尿液如何溶石”，结合他的尿酸水平说明“控制饮食能减少新结石”；展示科室以往同类患者的排石案例（有图片和患者反馈），告诉他“8mm的尿酸结石，配合护理有60%-70%的自然排出率”情感支持晨间护理时主动问“昨晚疼醒几次？”；发药时聊两句“您女儿昨天送的苹果挺甜，记得吃完半小时再喝水”；他担心住院费，我就说“现在医保报销比例高，您先把石头排了，少遭罪比什么都强”这些细碎的关心，比单纯说教更能拉近距离家庭参与联系王师傅的妻子，教她如何在家监督饮水、记录尿量，叮嘱“他疼的时候别催他动，先安抚情绪”；妻子来探视时，当着患者面夸她“带的饭菜清淡，对控制尿酸好”，让家属成为支持系统并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾结石排石过程中，最危险的就是并发症“不请自来”我们为王师傅制定了“重点观察清单”肾绞痛加重或持续表现疼痛评分＞6分，伴面色苍白、出冷汗、血压下降（警惕疼痛性休克）护理立即通知医生，予哌替啶50mg肌注（强镇痛），同时快速补液（

0.9%氯化钠500ml静滴）维持循环；吸氧（2-3L/min），保持平卧位，监测生命体征每15分钟1次尿路感染表现体温＞

38.5℃，尿液浑浊有异味，尿频、尿急、尿痛护理留取中段尿做细菌培养+药敏，遵医嘱予左氧氟沙星

0.5g静滴；鼓励多饮水（每日3000ml以上），用1:5000高锰酸钾溶液清洗会阴部，每日2次结石嵌顿或肾积水表现尿量突然减少（＜400ml/日），患侧腰部胀痛持续加重，B超提示肾盂分离＞10mm护理立即禁食水，准备急诊体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜取石；安慰患者“嵌顿只是暂时的，现在处理能避免肾损伤”，缓解其恐慌王师傅住院第3天，突然喊“护士，我排尿时尿道口针扎似的疼！”——这是结石进入输尿管下段的典型表现（刺激膀胱三角区）我们立即陪他去厕所，用滤网接住尿液，果然看到一颗米黄色砂粒样结石！他举着滤网笑“原来这就是折磨我的‘罪魁祸首’！”那一刻，我比他还高兴——所有的饮水指导、体位训练，都在这一刻有了回报健康教育健康教育排石成功不是终点，预防复发才是关键我们为王师傅制定了“个体化健康处方”，分阶段实施住院期（排石后1-3天）饮食指导用“红绿灯法”教他选择食物——红灯（避免）动物内脏（肝、肾）、浓肉汤、啤酒（每100ml含嘌呤10-30mg）、带壳海鲜（牡蛎、扇贝）；黄灯（限量）牛肉、羊肉（每日＜100g）、豆类（豆腐每日＜200g）；绿灯（推荐）鸡蛋、牛奶（优质蛋白）、新鲜蔬菜（除菠菜、芦笋）、樱桃（含花青素促进尿酸排泄）饮水习惯强调“主动饮水”——即使不渴，每1-2小时也要喝200ml；外出送货时随身带

1.5L的运动水壶，标注“8:

00、10:

00、12:00……”的饮水时间出院后（1-3个月）饮食指导用“红绿灯法”教他选择食物——12运动计划每周5次有氧运动（快走、慢跑，症状监测教会王师傅“自我报警信号”——每次30分钟），避免久坐（每驾驶1小时下车腰腹隐痛、尿色变红、尿量减少，立即就诊；活动5分钟）；每月复查泌尿系B超+尿常规+手机设置“饮水提醒”“复查提醒”，妻子负尿酸，若尿酸＞360μmol/L，需长期服用别嘌责监督醇（需医生指导）3出院那天，王师傅塞给我一袋老家的红枣“护士，要不是你们盯着我喝水、教我做操，我这石头还不知道得遭多久罪”看着他挺直的腰板，我知道，健康教育的种子已经发芽总结总结从王师傅的案例中，我深刻体会到肾结石护理排石，是“科学+温度”的结合——既要精准评估结石特性、患者体质，制定个性化干预方案；更要关注患者的心理需求，用耐心和共情让护理措施“落地生根”临床中没有“万能排石法”，但有“万变不离其宗”的核心通过饮水管理增加尿液冲刷力，通过体位/运动改变结石位置，通过药物调整尿液环境，通过心理支持调动患者主动性而作为护士，我们既是“排石战役”的“战术指导”，更是患者对抗疾病的“心理后盾”总结最后，我想用一句话与同行共勉“每一颗结石的排出，都是护患合作的勋章；每一次复发的预防，都是护理价值的延伸”愿我们继续用专业和温度，为肾结石患者铺就一条“排石之路”谢谢。