乳腺癌内分泌治疗案例教学课件

乳腺癌内分泌治疗案例教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在乳腺外科病房的走廊里，望着窗外的梧桐树，我总会想起那些与乳腺癌患者并肩走过的日子乳腺癌，这个全球女性发病率第一的恶性肿瘤（据2020年全球癌症统计数据，女性乳腺癌新发病例占比

24.5%），近年来在我国的发病率以每年3%的速度递增，且呈现年轻化趋势但幸运的是，随着精准医疗的发展，内分泌治疗已成为激素受体（HR）阳性乳腺癌患者的“生命锚点”——约70%的乳腺癌患者为HR阳性（ER/PR阳性），这类患者的肿瘤生长依赖雌激素或孕激素的刺激，通过内分泌治疗阻断激素作用，可显著降低复发风险，延长生存时间作为临床护理工作者，我常说“内分泌治疗是一场‘持久战’，药物是武器，护理是弹药补给线”患者可能需要服用5-10年的内分泌药物，期间会面临药物副作用、心理压力、生活方式调整等多重挑战如何通过系统的护理干预，帮助患者“打稳这场仗”？今天，我将以临床中真实的病例为切入点，与大家分享乳腺癌内分泌治疗的护理实践病例介绍病例介绍2022年3月，我在门诊接诊了48岁的张姐她穿着淡蓝色外套，头发整齐地束在脑后，却掩饰不住眼底的疲惫“护士，我术后半年了，医生让我吃内分泌药，但我最近总失眠、骨头疼，是不是药的问题？”她攥着病历的手微微发抖，病历上清晰写着右乳浸润性导管癌（pT2N1M0，IIIA期），术后病理ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（-），Ki-67（15%）张姐的治疗轨迹并不复杂2021年9月因“右乳无痛性肿块”就诊，穿刺确诊乳腺癌后行“右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检”，术后淋巴结2/15转移，化疗4周期（TC方案）后，转入内分泌治疗阶段主管医生根据指南推荐（CSCO乳腺癌诊疗指南2022版），结合她未绝经的状态（末次月经2022年2月），选择“他莫昔芬（20mg/日）”单药内分泌治疗，目标疗程5年病例介绍但张姐的困扰始于服药1个月后“半夜突然热醒，衣服都湿透；膝盖和腰总酸，爬两层楼就腿疼；还总担心药吃久了会不会得子宫内膜癌？”这些症状让她的依从性逐渐下降——她偷偷减过药量，甚至有过停药的念头“我不怕癌症，就怕这药‘把我折腾垮了’”她的这句话，让我意识到内分泌治疗的护理，远不止“发药”这么简单护理评估护理评估面对张姐的困惑，我们需要从“生理-心理-社会”多维度展开评估，找出问题的核心生理评估症状评估潮热（每日5-6次，夜间明显）、骨关节痛（集中于腰椎、双膝关节，VAS评分3分）、失眠（入睡困难，每日睡眠4-5小时）；无阴道异常出血、头痛等其他不适用药依从性近1个月漏服2次，自行将20mg/日减至10mg/日（因担心副作用）实验室及辅助检查血常规、肝肾功能未见异常；血脂（总胆固醇

5.8mmol/L，临界升高）；骨密度（腰椎T值-

2.0，提示骨量减少）；妇科超声（子宫内膜厚度6mm，未见占位）心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张姐焦虑得分12分（轻度焦虑），抑郁得分8分（正常范围）访谈中她反复提及“我是不是要吃一辈子药？”“副作用会不会越来越重？”“万一耐药了怎么办？”显示对治疗的不确定性存在明显担忧社会支持评估张姐丈夫是工人，女儿在读大学，家庭关系和睦经济方面，他莫昔芬为医保药品，月均自付约80元，无经济压力但家属对内分泌治疗的认知仅停留在“医生让吃就吃”，缺乏主动照护意识评估小结张姐的核心问题是“内分泌治疗相关副作用导致的舒适度下降及治疗依从性风险”，需通过症状管理、心理疏导及健康教育改善现状护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断02舒适度改变与内分泌治疗引起的潮热、骨关节痛相关（依据患者主诉每日多次潮热、03焦虑与治疗副作用及预后不确定性相关骨关节痛，影响睡眠及日常活动）（依据HADS焦虑评分12分，反复询问药物副作用及疗效问题）04知识缺乏缺乏内分泌治疗用药、副作用管理及随访相关知识（依据自行调整药量，05有受伤的危险与骨量减少导致的骨质疏松对药物作用、副作用应对方法不了解）风险相关（依据骨密度T值-

2.0，存在骨关节痛症状）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期提升依从性、长期保障治疗效果”的分层目标，并实施个性化干预

（一）舒适度改变缓解潮热与骨关节痛（短期目标1周内潮热频率减少50%，骨关节痛VAS评分≤2分）潮热管理非药物干预指导张姐记录潮热发作时间、诱因（如热饮、情绪激动），避免辛辣饮食、咖啡因；建议穿着宽松棉质衣物，随身备小风扇；睡前用温水泡脚（40℃，15分钟），改善睡眠环境（室温22-24℃）药物辅助联系主管医生，排除contraindication（无严重肝肾疾病、血栓史）后，短期（2周）加用谷维素（10mg tid）调节自主神经护理目标与措施骨关节痛管理评估疼痛性质（非转移性骨痛，无夜间静息痛），排除骨转移（查骨扫描未见异常）；指导低强度有氧运动（每日散步30分钟，游泳2次/周），避免久站、提重物；局部热敷（45℃热毛巾，每次15分钟）缓解肌肉紧张；补充钙剂（碳酸钙D3片600mg qd）及维生素D（800IU qd），监测血钙水平

（二）焦虑改善心理状态（中期目标2周内HADS焦虑评分≤8分）认知行为干预用“治疗获益-风险”对比图向张姐解释他莫昔芬可降低50%的复发风险，而潮热等副作用多为暂时性（3-6个月缓解），且通过干预可控；护理目标与措施同伴支持安排她与病房内一位坚持内分泌治疗5年、无复发的患者“结对”，倾听真实经历（“我一开始也潮热，但慢慢就好了，现在和正常人一样”）；家庭参与组织家属教育会，指导丈夫观察张姐的情绪变化，鼓励多陪伴（如晚饭后散步、共同追剧），减少她“孤军奋战”的孤独感

（三）知识缺乏建立正确治疗认知（长期目标出院后3个月用药依从性达100%）个性化教育用“一图读懂”手册讲解他莫昔芬的作用机制（阻断雌激素与受体结合）、正确服用方法（固定早餐后服用，漏服≤12小时补服，12小时跳过）、常见副作用（潮热、骨关节痛、子宫内膜增厚）的监测方法（如每月记录月经情况，每6个月查妇科超声）；用药提醒工具帮张姐设置手机闹钟（早7:30），并在药盒上标注“早餐后必服”；护理目标与措施随访计划强化制定“3-6-12”随访表（3个月查血脂、骨密度；6个月查妇科超声；12个月评估疗效），让她明确每一步的“检查目的”（如“查血脂是为了预防药物引起的心血管风险”）

（四）有受伤的危险降低骨质疏松风险（长期目标1年内骨密度T值≥-

1.5）饮食指导制定高钙食谱（每日牛奶300ml、深绿色蔬菜200g、豆腐100g），避免高盐（每日≤5g）、过量咖啡因（每日≤2杯咖啡）；运动处方每周3次抗阻运动（如弹力带训练）+2次有氧运动（如快走），每次30分钟，强调“规律运动比强度更重要”；风险预警告知跌倒风险（如浴室铺防滑垫、夜间开小夜灯），若出现剧烈骨痛或身高缩短2cm，立即就诊并发症的观察及护理并发症的观察及护理内分泌治疗的并发症虽不如化疗剧烈，但“细水长流”的影响更需警惕结合张姐的情况，我们重点关注以下4类并发症骨质疏松/骨折他莫昔芬可能通过抑制雌激素间接影响骨01代谢（尤其围绝经期女性）护理中需每月评估骨关节痛变化，每3个月复查骨密02度；若T值-

2.5（骨质疏松），及时联系医生03加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；04教育患者避免吸烟、酗酒（加重骨流失）血脂异常雌激素有保护血管的作用，内分每3个月监测血脂，指导低脂饮若低密度脂蛋白

3.4mmol/L，泌治疗可能导致总胆固醇、低密食（减少动物内脏、油炸食品）；建议心内科会诊，必要时加用他度脂蛋白升高（张姐初诊时总胆汀类药物固醇

5.8mmol/L）护理中需子宫内膜增厚他莫昔芬对子每月询问月经每6个月查妇科告知患者“内宫内膜有弱激情况（绝经前超声（内膜厚膜增厚≠癌症，动作用，可能患者关注周期、度8mm需进但必须定期监引起内膜增生经量；绝经后一步宫腔镜检测”甚至癌变（年关注异常出查）；风险约

0.1-血）；

0.2%）护理中需肝功能异常虽发生率低（5%），但需警惕护理01中需02每3个月查肝功能（ALT、AST）；指导避免自行服用保健品（如何首乌、03三七），以免加重肝负担；若ALT3倍正常值上限，需停药并保肝04治疗健康教育健康教育出院前，我给张姐准备了一份“内分泌治疗随身手册”，内容涵盖用药指导“记住‘三固定’固定时间（早餐后）、固定剂量（20mg/日）、固定随访（按计划复查）；漏服别慌，12小时内补服，超过就等下次，别加倍！”症状自我管理“潮热时试试深呼吸（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒），骨关节痛别躺太久，起来活动10分钟；如果阴道出血、剧烈腹痛，马上打电话给我！”生活方式调整“每天晒15分钟太阳（促进钙吸收），少喝奶茶（高糖影响骨代谢），和老伴儿多散散步——心情好了，副作用也会轻！”随访计划“3个月后我们在门诊见，记得带骨密度报告和血脂单子，我帮你一起看！”总结总结如今，张姐已规律服药1年上次随访时，她笑着说“潮热基本没了，骨头也不疼了，我现在每天跳半小时广场舞，女儿都说我状态比术前还好！”看着她容光焕发的样子，我深刻体会到乳腺癌内分泌治疗的成功，是“药物疗效+护理支持”的双向奔赴从评估到干预，从症状管理到心理支持，护理工作就像一根“隐形的线”，串联起治疗的每个环节它不仅要解决“身体的痛”，更要抚平“心里的慌”；不仅要教会患者“怎么吃药”，更要帮她们“有信心吃药”总结作为乳腺护理人，我们的使命不仅是守护患者的生命长度，更是托举她们的生活质量愿每一位接受内分泌治疗的患者，都能在药物与护理的双重护航下，走过“治疗的长河”，拥抱更温暖的明天谢谢。