任务驱动型药理教学课件

任务驱动型药理教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床带教十年的护理教研室教师，我常被学生问起“老师，课本里那么多药物的作用机制、不良反应，我们该怎么记？”也见过实习护士对着医嘱单犯难“这个降压药和利尿剂联用，会不会导致低钾？”这些问题让我意识到——传统填鸭式药理教学，把药物知识拆成孤立的“分子式”“半衰期”“禁忌证”，学生学完后往往“知其然不知其所以然”，更难将理论转化为临床决策能力直到接触“任务驱动型教学”，我才找到破局之道这种以真实临床任务为载体、以解决问题为核心的教学模式，恰好能将药理知识“串”进具体病例里就像我们不会在实验室教孩子游泳，而是让他们先下水感受浮力——任务驱动型药理教学，就是让学生带着“如何为患者安全用药”的问题去学药理，在分析病例、评估病情、制定护理措施的过程中，主动建构知识体系今天，我就以近期带教的一个典型病例为例，和大家分享这种教学模式的实践过程病例介绍病例介绍记得那是个周三的上午，急诊送来了68岁的王大爷他捂着额头坐在轮椅上，老伴攥着血压计，一脸焦急“护士，他高血压十年了，最近总说头晕，昨天没吃降压药，今早量血压190/110mmHg！”我快速翻看病历王大爷既往有高血压病史（最高200/120mmHg）、2型糖尿病（口服二甲双胍），3年前因腔隙性脑梗死住院，无药物过敏史主诉是“反复头晕10年，加重伴头胀1天”查体BP186/108mmHg（右上肢），P88次/分，律齐；神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛；双下肢无水肿辅助检查随机血糖

7.8mmol/L（未空腹），血钾

3.9mmol/L（正常

3.5-

5.5），血肌酐89μmol/L（正常）；心电图提示左室高电压病例介绍医生初步诊断3级高血压（极高危）、2型糖尿病、陈旧性腔隙性脑梗死医嘱予“苯磺酸氨氯地平片5mg qd+厄贝沙坦氢氯噻嗪片150/

12.5mg qd”联合降压，同时继续口服二甲双胍

0.5g tid控制血糖这个病例几乎涵盖了老年高血压患者的典型特点病程长、合并症多（糖尿病、脑梗死）、用药复杂（两种降压药+降糖药），且存在“未规律服药”的高危行为用它作为任务载体，能很好地驱动学生思考“如何结合患者个体情况选择降压药物？”“联用利尿剂需警惕哪些不良反应？”“如何指导患者提高用药依从性？”等核心药理问题护理评估护理评估拿到病例后，我带着学生们围在王大爷床边，开始系统评估评估不是简单的“查生命体征”，而是要像侦探一样，从患者的“过去、现在、未来”中找出与用药相关的关键信息健康史与用药史“大爷，您平时吃的降压药是哪种？”我问王大爷摸了摸口袋“以前吃的是‘施慧达’（苯磺酸左旋氨氯地平），但上个月觉得血压稳定了，就自己停了……”老伴补充“他总说‘是药三分毒’，怕吃多了伤肾，最近半个月只在头晕时吃一片”这让我心头一紧——患者存在“用药依从性差”的问题，而这正是高血压控制不佳的主因之一再追问糖尿病用药“二甲双胍每天吃三次，餐后吃，吃了三年了，没断过”王大爷对降糖药的依从性明显更好，可能和他曾因血糖过高住过院有关身体状况与药物影响测四肢血压右上肢186/108mmHg，左上肢182/105mmHg，双下肢200/115mmHg（符合老年单纯收缩期高血压特点）；心率88次/分，律齐，未闻及杂音；双肺、腹部无异常；神经系统查体双侧巴氏征阴性，无肢体麻木或无力（排除急性脑卒中）重点评估药物可能影响的系统氢氯噻嗪是排钾利尿剂，需关注血钾水平（当前

3.9mmol/L，接近正常低限）；氨氯地平是钙通道阻滞剂，可能引起下肢水肿（王大爷目前无水肿，但需警惕）；厄贝沙坦是ARB类药物，需监测血肌酐和血钾（患者肌酐正常，暂不考虑肾动脉狭窄）心理社会状况“大爷，您为啥不想按时吃降压药？”我蹲下来问他搓了搓手“护士，我看网上说降压药一旦吃上就停不了，还会把肾吃坏上次体检肌酐90多，我琢磨是不是药的问题……”老伴插话“他就信短视频里的‘养生专家’，我说啥都没用”这段话暴露了患者的核心顾虑对药物依赖性和毒性的认知偏差，以及信息来源的不科学这也是我们在药理教学中常忽视的——患者的用药行为，往往受“认知误区”驱动，而非单纯的“知识缺乏”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们和学生一起梳理出以下护理诊断01（按优先级排序）在右侧编辑区输入内容

1.潜在并发症高血压急症（与未规律服用降压药02有关）依据患者血压持续＞180/110mmHg，存在头晕、头胀症状，有陈旧性脑梗死病史，易发生脑卒中、急性心力衰竭等

032.知识缺乏（特定的）缺乏抗高血压药物的治疗原理、用药依从性及不良反应监测的知识（与信息来源不科学、未接受系统用药指导有关）依据患者自行停药、依赖非专业健康信息、对药物毒性存在认知偏差

3.潜在并发症电解质紊乱（低钾血症）（与联用04氢氯噻嗪有关）依据患者基线血钾

3.9mmol/L（接近正常低限），氢氯噻嗪可促进钾排泄，需警惕血钾＜

3.5mmol/L护理诊断

4.焦虑（与血压控制不佳、担心药物副作用有关）依据患者反复询问“药吃久了会不会伤肾”“能不能减量”，语气急切，老伴反映其近期睡眠差这些诊断环环相扣“知识缺乏”导致“用药依从性差”，进而引发“血压控制不佳”和“潜在并发症”；而“焦虑”又会加重患者对药物的抵触，形成恶性循环护理目标与措施护理目标与措施明确诊断后，我们和学生制定了“短期-长期”结合的护理目标，并围绕药理知识设计具体措施——这是任务驱动的核心环节，学生需要从“被动记药名”转变为“主动用药理知识解决问题”短期目标（住院3天内）患者血压降至150/90mmHg以下（老年患者目标01值），无头晕、心悸等不适；患者能复述“按时服药”的重要性及两种降压药的02主要作用；03学生能说出氢氯噻嗪的排钾机制及监测要点长期目标（出院1个月）01患者规律服用降压药，血压稳定在140/90mmHg以下；02患者能识别低钾血症的早期症状（如乏力、腹胀）并及时就诊；03学生能独立为类似病例制定用药护理计划具体措施（融入药理教学）用药护理——用“作用机制”解释“为什么这样用药”我拿着厄贝沙坦氢氯噻嗪的药盒问学生“为什么医生要联用ARB和利尿剂？”小李抢着答“利尿剂能减少血容量，ARB能抑制RAAS系统，两者协同降压”“没错，但还要结合患者特点”我补充“王大爷有糖尿病，ARB类药物（厄贝沙坦）能减少尿蛋白、保护肾脏，适合糖尿病合并高血压患者；氢氯噻嗪小剂量（

12.5mg）联用可增强降压效果，且对血糖影响较小（大剂量会升高血糖）”接着指导学生观察用药反应“氨氯地平属于二氢吡啶类CCB，起效慢（约2-4周达最大疗效），所以患者短期血压可能波动；氢氯噻嗪的利尿作用在服药后1-2小时开始，要提醒患者白天服药，避免夜间起夜影响睡眠”具体措施（融入药理教学）病情观察——用“不良反应”指导“监测什么”“同学们，联用利尿剂最需要警惕什么？”我问小张回答“低钾血症！”“对，但怎么监测？”我继续追问学生们翻着药理书“氢氯噻嗪通过抑制远曲小管对钠和氯的重吸收，增加钾的排泄所以要监测血钾，观察患者有无乏力、肌无力、腹胀（肠蠕动减弱），严重时会出现心律失常”我们带着学生每天为患者测一次血钾（前3天），并记录饮食（鼓励吃香蕉、菠菜等含钾食物）王大爷疑惑“吃香蕉能补钾？”我解释“氢氯噻嗪会让您尿里排的钾变多，香蕉里的钾能帮您补回来，但如果您以后出现腿没力气、肚子胀，一定要告诉我们，可能是钾太低了”具体措施（融入药理教学）认知干预——用“循证依据”纠正“认知误区”针对王大爷“降压药伤肾”的顾虑，我们找来了他近3年的体检报告血肌酐从92μmol/L（3年前）降到89μmol/L（本次），尿常规无蛋白“您看，长期吃降压药不仅没伤肾，还因为控制了血压，保护了肾脏”我指着报告说“高血压会让肾里的小血管压力变大，时间久了就像水管被高压冲坏一样，所以按时吃药反而是保护肾”学生们也参与进来，用手机查了《中国高血压防治指南》，给王大爷看“指南里说，像您这样有脑梗死病史的患者，血压要控制在140/90mmHg以下，才能降低再发脑梗的风险”具体措施（融入药理教学）心理支持——用“共情”建立“信任基础”王大爷叹气“我也知道血压高不好，就是怕一辈子吃药……”我拍拍他的肩“我理解您的担心，换作是我，也会犹豫但您看，糖尿病的药您吃了三年，血糖控制得很好，对吧？降压药和降糖药一样，都是帮您维持身体平衡的‘小助手’，不是‘毒药’”学生小陈补充“上次我跟着老师管过一个爷爷，和您情况差不多，刚开始也不肯吃药，后来规律用药后，血压稳定了，还能去公园打太极呢！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在带教中，我常和学生强调“药理知识不仅是‘知道药物怎么用’，更是‘知道用了之后可能发生什么，怎么提前预防’”针对王大爷的治疗方案，我们重点关注以下并发症低血压氨氯地平起效较慢，但部分患者可能因个体差异出现头晕（尤其是体位变化时）我们指导学生监测用药后2小时的血压（尤其是首次服药后），提醒王大爷“起床时先坐30秒，再站30秒，避免突然起身”低钾血症如前所述，氢氯噻嗪的排钾作用是关键我们每天观察患者的症状（有无乏力、腹胀）、血钾值（目标＞

3.5mmol/L），并指导饮食补钾（避免高盐饮食，因高盐会抵消利尿剂的效果）急性心脑血管事件王大爷有陈旧性脑梗死，血压骤升或骤降都可能诱发脑卒中我们和学生一起制定了“血压监测表”，记录晨起、午后、睡前的血压（共3次/日），并观察有无头痛加重、言语不清、肢体麻木等症状有天下午，王大爷说“有点恶心”，学生小张立刻警觉“老师，会不会是血压太低？”一测BP132/80mmHg（比上午145/85mmHg略降），心率78次/分再问“大爷，您中午吃了什么？”“吃了碗咸菜粥”哦，原来高盐饮食导致利尿剂效果减弱，血压波动引发恶心我们及时调整饮食指导，并表扬小张“能把‘高盐影响利尿剂效果’的药理知识用到这里，很棒！”健康教育健康教育出院前一天，我们组织了“用药小课堂”，学生们轮流扮演“小老师”，王大爷和老伴当“学生”这不仅是对患者的教育，更是对学生的考核——能否用通俗语言把药理知识讲明白药物知识“大爷，这两种降压药要每天早上一起吃，氨氯地平是长效药，一天一次就行；厄贝沙坦氢氯噻嗪里的氢氯噻嗪是利尿剂，早上吃，晚上就不会总起夜”学生小杨举着药盒说“如果漏服药怎么办？”王大爷问“如果是早上漏了，下午想起来可以补一片；但如果快到晚上了，就别补了，第二天早上正常吃，避免晚上血压降太低”小杨翻着《用药指导手册》回答自我监测我们给王大爷送了个血压本，教他和老伴“三固定”测血压固定时间（晨起、睡前）、固定体位（坐位）、固定手臂（右上肢）“如果连续三天血压都超过160/100mmHg，或者低于110/60mmHg，一定要来医院”生活方式“低盐饮食很重要，每天盐不超过5克（约一啤酒盖），咸菜、腌肉尽量少吃”学生小李展示了食物模型“您看，这是25克油（相当于两汤勺），这是200克水果（一个中等苹果）”王大爷老伴插话“他就爱吃红烧肉，以后得少做了”“可以吃，但要限量，每周1-2次，每次不超过100克”我笑着说复诊计划“出院后2周复查血钾、血肌酐，1个月复查血压、血糖如果出现腿没力气、心跳发慌，随时来急诊”学生小陈递上复诊卡，上面用红笔标了重点总结总结送走王大爷那天，他握着我的手说“护士，我现在知道了，降压药不是毒药，是我的‘保命药’”老伴也笑着说“我们在家准备了血压本，每天都记”更让我欣慰的是，学生们在出科考核中，面对类似病例时，能熟练分析药物联用的原理、说出不良反应的监测要点，还会主动和患者共情——这正是任务驱动型教学的意义回顾整个教学过程，我深刻体会到任务驱动不是“拿病例当噱头”，而是让学生在“解决真实问题”中，主动串联药理知识（如RAAS系统、利尿剂的作用部位）、掌握临床思维（评估-诊断-措施-评价）、培养人文关怀（理解患者的用药顾虑）当学生能从“背药名”转变为“用药理”，从“完成任务”转变为“解决问题”，我们的教学才算真正触及了“临床胜任力”的核心总结作为带教老师，我始终相信最好的药理课，不在课本里，而在患者的床头；最生动的药物知识，不是写在PPT上的“半衰期”，而是患者说“我终于明白为什么要按时吃药了”时，眼里的光（全文约4800字）谢谢。