住院医师眼健

住院医师眼健演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在眼科病房工作了五年的责任护士，我常说“眼科的时间是分秒必争的——患者多是带着‘看不见’的恐慌来的，我们的每一次护理操作、每一句沟通，都可能决定他们未来的视觉质量”这句话，在去年冬天那个急诊入院的病例里，被印证得格外深刻那是个雪后的深夜，值班护士推着平车冲进病房，患者王阿姨捂着右眼呻吟“疼得要炸了，看灯都是彩虹圈……”家属攥着急诊病历，手都在抖我迎上去时，她的右眼球结膜已经充血如兔眼，角膜雾蒙蒙的测眼压，右68mmHg（正常10-21mmHg）——典型的急性闭角型青光眼急性发作那一刻我突然意识到住院患者的“眼健”，从来不是简单的“治好病”，而是从入院那一刻起，用专业与温度织就一张防护网，护着他们的光明，更护着他们对“重见清晰”的希望病例介绍病例介绍王阿姨，65岁，退休教师，2023年12月15日22:30因“右眼剧烈胀痛伴恶心、视物模糊12小时”急诊入院主诉晨起右眼酸胀，未重视；午后疼痛加剧，伴同侧头痛、恶心呕吐2次（非喷射性），自行滴用“珍视明滴眼液”无效；傍晚发现看灯泡周围有红绿光圈，夜间疼痛难忍急诊就诊既往史高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg；有“远视眼”史，未配镜；否认糖尿病、眼外伤史家族史母亲70岁时因“青光眼”失明查体T

36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（情绪紧张所致）专科检查右眼视力指数/30cm（仅能数清30cm处手指），左眼视力

0.8；右眼球结膜混合充血（黑白眼球交界区血管怒张），角膜水肿呈毛玻璃样，前房极浅（裂隙灯检查仅见窄隙），瞳孔散大固定（约5mm，对光反射消失），晶状体轻度混浊；左眼结膜无充血，前房浅（房角镜检查提示窄Ⅲ级），瞳孔3mm，对光反射灵敏眼压右眼68mmHg，左眼25mmHg（临界值）病例介绍辅助检查眼部B超示右眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位；视野检查（左眼）提示上方弓形暗点（早期青光眼损害）；房角镜检查（右眼）全周房角关闭，左眼房角关闭约1/2周入院诊断右眼急性闭角型青光眼急性发作期；左眼急性闭角型青光眼临床前期；高血压病1级（中危）护理评估健康史评估患者为老年女性，远视眼（眼轴短，前房先天较浅）、有青光眼家族史，均为急性闭角型青光眼高危因素本次发病前无明确诱因（如情绪激动、暗室停留），但自述“最近照顾生病的老伴，睡不好，总生闷气”——情绪应激可能是诱因高血压病史提示需关注血压波动对眼压的影响（血压升高可能加重眼部血管灌注压力）身体状况评估核心问题是眼压急剧升高（右眼68mmHg）导致的眼痛、头痛、恶心（高眼压刺激三叉神经眼支及迷走神经），以及角膜水肿、瞳孔散大等眼部体征左眼虽未急性发作，但前房浅、眼压25mmHg、视野异常，提示已处于功能损害早期，需警惕“双眼先后发病”风险心理社会评估患者因剧烈疼痛、视力骤降产生明显焦虑（反复询问“会不会瞎？”“手术风险大不大？”），家属因母亲失明史过度担忧（“她妈就是拖到看不见才治的，现在可不能再耽误”）文化程度较高（教师），对疾病有一定认知但存在误区（认为“滴眼药水就能控制”），健康需求集中在“缓解疼痛”“保住视力”“避免左眼发作”三方面护理诊断护理诊断急性疼痛（右眼）与眼压急剧升高导致角膜水肿、神经末梢受压有关依据患者主诉“右眼胀痛如裂”，VAS疼痛评分8分（0-10分），伴头痛、恶心潜在并发症视神经损伤、恶性青光眼、药物副作用（如低钾血症）依据高眼压持续＞48小时可导致不可逆视神经萎缩；患者前房极浅，使用缩瞳剂（毛果芸香碱）可能诱发房水逆流引起恶性青光眼；降眼压药物（如甘露醇、碳酸酐酶抑制剂）可能导致电解质紊乱焦虑与视力骤降、疾病预后不确定及家族成员失明史有关依据患者频繁询问病情，睡眠差（入院后3小时未入睡），家属反复确认治疗方案知识缺乏（特定的）缺乏青光眼急性发作的诱因、治疗配合及自我监测的相关知识依据患者自述“以为眼睛胀是累的，滴点缓解疲劳的眼药水就行”，对“眼压”“房角”等专业术语理解模糊有受伤的危险与右眼视力严重下降有关依据右眼仅存指数视力，患者行动时需家属搀扶，曾因未看清床栏碰撞小腿护理目标与措施护理目标与措施目标12小时内缓解患者眼痛，48小时内右眼眼压降至21mmHg以下措施快速降眼压遵医嘱立即静滴20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），同时每15分钟患眼滴1%毛果芸香碱（缩瞳，开放房角），共4次后改为每小时1次；口服醋甲唑胺25mg（抑制房水生成）用药期间密切监测

①滴毛果芸香碱后观察瞳孔变化（目标缩至3mm左右），警惕过量导致的眉弓痛、恶心（药物刺激睫状肌收缩）；

②甘露醇滴速过快可能引发头痛、心悸，控制滴速为12-15ml/分钟（约180滴/分），并记录24小时尿量（＞1500ml）；

③醋甲唑胺可能引起口周麻木（碳酸酐酶抑制导致酸碱失衡），需告知患者为正常反应，若加重及时报告护理目标与措施辅助镇痛协助患者取半卧位（减少眼部充血），用4℃冷毛巾轻敷前额（收缩血管缓解头痛），避免按压眼球分散注意力播放患者喜欢的京剧（家属提及她爱听），指导缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），降低交感神经兴奋性（紧张会升高眼压）目标2住院期间未发生严重并发症，左眼未急性发作措施视神经保护每2小时监测眼压（右眼光感存在时用指测法，避免压陷式眼压计加重角膜水肿；左眼用眼压计测量），记录趋势；观察患者有无“虹视消失”“眼痛减轻”等主观改善，若6小时后眼压仍＞40mmHg，立即通知医生（可能需前房穿刺）预防恶性青光眼使用毛果芸香碱时严格按频次给药（避免过量缩瞳导致睫状肌痉挛），观察有无“眼痛加重”“前房变浅”（需裂隙灯检查），若出现立即停药并报告护理目标与措施左眼干预左眼每日滴

0.5%噻吗洛尔（β受体阻滞剂，减少房水生成）2次，监测眼压（目标＜21mmHg）；告知患者“左眼虽没发作，但必须和右眼一样重视，任何眼胀、虹视都要马上说”目标33天内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下措施共情沟通晨间护理时握着王阿姨的手说“我理解您现在又疼又怕，就像我妈当年得胆结石疼得直哭，我也跟着慌但咱们一步步来，您看，刚才滴了眼药水，您是不是觉得眼睛没那么涨了？”（此时她已用甘露醇1小时，眼压可能开始下降）家属教育单独与家属沟通“阿姨现在情绪很敏感，您别急着催医生，多陪她聊点轻松的事（比如孙子的照片），她安心了，眼压也会稳些”并示范如何用“正向语言”“妈，护士说您眼压降了5mmHg，咱们再坚持一下”护理目标与措施可视化预后用手机展示科室青光眼患者的随访案例（征得同意的模糊面部照片），指着其中一位说“这位爷爷和您情况差不多，及时手术现在能看报纸，左眼也没发作”目标4出院前患者能复述“青光眼诱因避免方法”“正确滴眼药步骤”及“紧急就诊指征”措施分层教育第一日（急性期末）重点“三不要”——不要暗环境（关灯看电视）、不要长时间低头（揉面、织毛衣）、不要情绪大起大落（吵架、看悲剧）；第二日（眼压控制后）示范滴眼药（洗手→头后仰→下拉下眼睑→滴1滴→闭眼2分钟→按压内眼角2分钟），让患者复述并操作（纠正“滴到黑眼球上”的错误）；第三日（术前）讲解“手术是为了在虹膜打个小孔，让房水流通，就像给堵了的水管开个旁路”，消除“开刀=大手术”的恐惧护理目标与措施目标5住院期间无跌倒、碰撞等伤害事件措施环境改造将病床调至最低位，床栏升起；病房内移除多余桌椅，地面防滑垫固定；夜间留壁灯（避免暗环境诱发左眼发作，又防止跌倒）陪伴指导教会家属“搀扶时用肘部轻触患者手背，引导其一步步走”，避免牵拉手臂（可能导致患者紧张闭眼）；在床头柜贴大字提示“起身先坐30秒，再扶栏站”并发症的观察及护理视神经损伤观察每日询问患者“看东西范围有没有变小？”（视野缺损），用“指测法”粗略判断（双手从两侧向中间移动，患者报告看到手指的位置）；监测眼压趋势（若右眼眼压48小时未降至30mmHg以下，提示视神经持续受损风险）护理遵医嘱加用甲钴胺（营养神经）、银杏叶提取物（改善微循环），告知患者“这些药是给视神经‘送营养’，一定要按时吃”；避免患者用力排便（腹压升高影响眼部血流），必要时予缓泻剂药物副作用观察使用甘露醇后，每4小时听心率（＞100次/分提示血容量不足），查电解质（尤其血钾，＜

3.5mmol/L时患者可能乏力、腹胀）；醋甲唑胺需观察有无“手脚麻木”“呼吸变深”（代谢性酸中毒早期），毛果芸香碱滴后询问“有没有眉毛酸、太阳穴胀”（睫状肌痉挛）护理低钾时指导多吃香蕉、橙汁（王阿姨喜欢喝橙汁，特意让家属带）；手脚麻木时解释“是药物暂时影响，停药就好”，轻揉患者手背缓解不适；毛果芸香碱引起的眉弓痛，用热毛巾敷眼周5分钟（促进肌肉放松）左眼急性发作观察每日询问左眼“有没有胀、痛、看灯有彩虹圈”，监测左眼眼压（若＞25mmHg或较前升高5mmHg，提示发作风险）；观察左眼瞳孔（散大＞3mm且对光反射迟钝为预警）护理指导患者“左眼滴药前先滴右眼，避免交叉感染”；强调“即使右眼好了，左眼的药也不能停，就像给另一个‘潜在火山’装了‘安全阀’”健康教育健康教育出院前3日，我把王阿姨和家属叫到示教室，桌上摆着她的出院带药、自制的“青光眼注意事项卡”（画着太阳、台灯、生气脸等图标）“阿姨，咱们回家后要记好这‘三查三忌’——”我翻开笔记本一查眼压术后1周、1月、3月必须来复查眼压（左眼看门诊，右眼找手术医生），随身带“眼压记录本”（给了她一个印着眼科电话的小本子），自己记不清就让孙子帮忙二查视野每半年做一次视野检查，就像给视神经“拍体检照”，小缺损早发现早用药三查血压高血压和青光眼是“坏搭档”，血压高了眼血管压力大，每天早晚量血压，超过140/90mmHg要联系全科医生调药一忌暗环境晚上看电视开盏小灯（演示用手机电筒模拟），起夜别摸黑（床头放小夜灯），别去电影院（黑暗中瞳孔散大，房角更容易堵）健康教育三忌“情绪风暴”二忌“长时间低头”最后，我把一瓶毛果和老伴儿有矛盾“先买菜别拎太重（教家芸香碱塞给她“这深呼吸10次再说话”属帮忙提），织毛衣是给左眼的‘保险（拉着她的手做了一20分钟就抬头望远药’，万一突然眼胀、遍），孙子调皮“就（示范“看窗外5米虹视，马上滴1滴，当看喜剧片”（她笑外的树”），洗头去15分钟没缓解就打车了），实在烦了就给理发店（躺着洗比弯来急诊——咱们可不我打电话（留了科室腰好）等明天！”直线）总结总结王阿姨出院那天，右眼视力恢复到

0.3（术前仅指数），左眼眼压稳定在18mmHg她握着我的手说“姑娘，我现在敢自己下楼遛弯了，看路上的树叶子都清楚”那一刻，我突然明白“住院医师眼健”的核心，从来不是冰冷的“指标达标”，而是用专业织就“预防-治疗-康复”的全程网，用温度抚平患者“看不见”的恐慌从急诊室的手忙脚乱，到病房里的细致评估；从降眼压时的分秒必争，到出院前的反复叮嘱——每一步都在回答一个问题我们能为患者的“眼健”做些什么？答案或许藏在监测眼压时的专注里，在解释病情时的耐心里，在出院卡上画的小太阳里总结眼科护理像一场与光明的“接力赛”，医生是冲刺的选手，而我们护士，是那个始终陪跑、递水、擦汗的人因为我们知道患者要的不只是“治好病”，更是“有信心、有能力”守护自己的视力——这，才是真正的“眼健”谢谢。