便秘开塞露案例教学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结便秘开塞露案例教学课件前言前言作为从业12年的临床护理工作者，我常说“小症状里藏着大民生”便秘——这个被很多人当作“难言之隐”的问题，在消化科、老年科、术后病房几乎每天都能遇见记得去年冬天值班时，一位80岁的张奶奶捂着肚子走进护士站，眼眶泛红地说“闺女，我五天没解大便了，肛门坠得慌，使不上劲……”那一刻我忽然意识到，对于普通人而言，“顺畅排便”或许是比山珍海味更珍贵的“小确幸”开塞露作为治疗便秘的常用外用药物，因其起效快、操作相对简单，常被患者自行使用但临床中我也见过不少误区有的患者把开塞露当“通便神器”，长期依赖导致直肠敏感度下降；有的家属操作时过于粗暴，造成黏膜损伤出血；更有甚者因对药物作用机制不了解，用后立刻如厕，反而效果不佳这些真实案例让我深刻体会到看似简单的开塞露使用，背后需要系统的护理评估、规范的操作指导和细致的健康宣教前言今天，我将以近期经管的一位典型便秘患者为例，结合临床实践中的观察与思考，和大家共同梳理开塞露应用的全流程护理要点希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解解决便秘不是“塞一支开塞露”那么简单，而是需要从生理、心理、生活习惯多维度干预的系统工程病例介绍病例介绍患者王阿姨，65岁，退休教师，因“排便困难1周，加重2天”于2023年9月15日由家属搀扶入院0主诉近1周排便次数减少（3天/次），粪便干硬如羊粪，需用力努挣；近2天完全未排便，自觉下腹部胀痛，肛门坠胀，伴食欲减退、烦躁失眠50现病史患者1月前因“腰椎压缩性骨折”行保守治疗，长期卧床（每日卧40床时间＞20小时），期间曾间断出现排便困难，自行使用开塞露后可缓解，但近1周效果逐渐减弱30既往史高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制平稳）；2型糖尿病病史3年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认肠道手术史、痔疮史201个人史平素饮食偏精细，每日饮水约800ml（自述“不渴就不想喝”）；病前活动量以每日散步30分钟为主，卧床后活动基本停滞；无烟酒嗜好病例介绍入院时体征神清，痛苦面容，腹膨隆，下腹部可触及条索状包块（左下腹为主），肠鸣音4次/分（稍弱）；肛门指检直肠内可触及质硬粪块，未及占位性病变辅助检查血常规、电解质未见明显异常；腹部立位平片提示“肠管积气，可见多个液气平面”（排除肠梗阻）王阿姨拉着我的手说“闺女，我以前从来没这样过，现在一到晚上就害怕睡觉，就怕第二天还是拉不出来……”她眼里的焦虑，让我更清楚这个病例不仅要解决“排便”的生理问题，更要关注“恐排”的心理负担护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我按照“生物-心理-社会”模式展开了系统评估，重点聚焦以下维度生理评估排便形态排便频率从病前1天/次（成形软便）降至3天/次（干硬便），近2天未排便；排便费力程度（采用Bristol粪便量表评估为1型）；有无便血、疼痛（患者主诉努挣时肛门灼痛，但无出血）饮食与液体摄入每日主食以精米白面为主（占比＞70%），蔬菜摄入＜200g（以熟食为主，纤维含量低）；每日饮水量约800ml（多为温水，无饮用蜂蜜水、淡盐水习惯）；每日蛋白质摄入（鸡蛋1个+瘦肉50g），无乳制品摄入（自述“喝牛奶胀气”）活动与制动因素因腰椎骨折卧床，床上活动以翻身为主，未进行主动肢体训练；腹肌、盆底肌力量减弱（让患者做“抬臀”动作时，仅能抬起5cm，持续3秒即落下）药物影响长期服用氨氯地平（钙离子拮抗剂可能抑制肠道蠕动）、二甲双胍（偶有胃肠道反应，但患者无腹泻史）；未使用其他缓泻剂或阿片类药物心理社会评估n认知水平患者对便秘的认知停留在“上火”层面，n心理状态因排便困难出现焦虑情绪（匹兹堡睡眠认为“多吃香蕉就能好”（但实际因糖尿病限制，质量指数评分12分，提示中重度失眠）；羞于向家每日仅吃1/4根香蕉）；对开塞露的作用机制不了解属表达需求（其子表示“母亲总说‘没事’，我们（认为“挤进去就能立刻拉”）没意识到问题这么严重”）n通过评估，我发现王阿姨的便秘是“多因素叠加”n社会支持家属（儿子、儿媳）均为上班族，白天的结果卧床导致的肠道蠕动减慢是主因，饮食结陪伴时间少；患者因“怕麻烦子女”拒绝使用纸尿构不合理（纤维、水分不足）是诱因，心理焦虑又裤或便盆辅助（坚持要去卫生间，但因腰痛无法久进一步抑制了排便反射，而开塞露使用不规范（自蹲）行用药时未保留足够时间）则导致效果递减护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA便秘与长期卧床致肠道蠕动0102护理诊断标准，我为王阿姨确减弱、饮食中纤维及水分摄入定了以下核心问题不足有关（主要诊断）疼痛（肛门灼痛）与粪便干03依据排便次数减少、粪便干04硬、排便时努挣致直肠黏膜受硬、直肠指检触及粪块刺激有关依据患者主诉“排便时肛门05像被火烧”，指检时轻触直肠前壁患者即皱眉焦虑与排便困难影响生活质量、担心病情加重有关0102依据睡眠质量差、反知识缺乏（特定的）缺复询问“会不会得肠乏便秘预防及开塞露正癌”、家属反映患者确使用的相关知识“最近总叹气”0304依据自行使用开塞露这四个诊断环环相扣时未保留药液（自述便秘引发疼痛和焦虑，“挤完立刻去厕所”）、焦虑又加重便秘；知识认为“吃香蕉就能解决缺乏则导致患者既往干所有便秘”预措施无效，形成恶性循环护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我制定了“短期缓解症状、长期改善习惯”的双阶段目标，并细化为具体护理措施

（一）短期目标（24-48小时）解除粪便嵌塞，缓解腹胀、疼痛措施1规范使用开塞露，配合手法辅助排便操作前评估再次确认无肠梗阻（结合腹部平片、肠鸣音）；评估患者体位耐受性（因腰痛无法侧卧，选择左侧屈膝卧位，臀下垫防水中单）开塞露选择因患者粪便干硬，选择50ml大容量甘油制剂（普通20ml可能药量不足）操作步骤护理目标与措施010305020406

①戴手套，润滑开

③缓慢挤压药液

⑤10分钟后协助塞露前端（用液体（边挤边退管，确患者使用便盆（因石蜡或开塞露药液

②轻缓插入肛门保药液覆盖直肠下

④退出后立即用手腰痛无法坐起，采

⑥排便时指导患者“先深吸气，再屏本身）；（深度约4-6cm，段）；纸按压肛门5分钟用抬高床头30的气用力”，同时右遇阻力时稍停，嘱（嘱患者“像忍小半卧位排便）；手沿升结肠-横结患者深呼吸放松）；便一样，尽量多憋肠-降结肠方向环一会儿”）；形按摩腹部（增加腹压）措施2对症处理疼痛与焦虑疼痛管理排便后用温水清洗肛门，涂抹凡士林保护黏膜；若灼痛明显，可短期使用复方角菜酸酯栓（需排除痔疮，王阿姨无痔核）焦虑缓解陪伴患者聊天，倾听其“怕麻烦子女”“担心卧床时间久”的顾虑；用手机播放轻音乐（患者偏好古筝曲），指导进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒，重复5次）

（二）长期目标（住院期间及出院后1个月）建立规律排便习惯，降低复发风险措施1饮食干预——“三多一少”原则多纤维每日蔬菜增至300-500g（选择芹菜、菠菜、西兰花等，切碎煮软避免刺激）；添加燕麦片（每日20g，煮入粥中）；因糖尿病限制水果，推荐每次100g草莓/柚子（两餐间食用）措施2对症处理疼痛与焦虑多饮水每日饮水增至1500-2000ml（分8-10次，每次100-150ml）；晨起空腹喝300ml温水（刺激胃肠反射）；避免饮用浓茶（鞣酸抑制蠕动）多益生菌建议每日饮用无糖酸奶100ml（或补充双歧杆菌制剂），改善肠道微生态少精细减少精米白面，用玉米、红薯（每日50g）替代1/3主食（需监测餐后2小时血糖，王阿姨餐后血糖控制在8-9mmol/L，可耐受）措施2运动干预——“床上也能动起来”被动运动每日3次协助患者做“屈膝抬臀”（仰卧位，屈膝90，抬臀至肩-膝成直线，保持5秒，重复10次），增强腹肌力量主动训练指导进行“凯格尔运动”（收缩肛门括约肌，持续5秒，放松10秒，重复15次/组，3组/日），改善盆底肌功能措施2对症处理疼痛与焦虑体位调整每日分3次摇高床头至60（每次30分钟），利用重力促进肠道蠕动（需评估腰椎耐受度，王阿姨表示“腰部没有更痛”）措施3排便习惯重建——“生物钟训练法”固定时间选择每日早餐后30分钟（胃结肠反射最活跃时段），即使无便意也尝试坐便盆5-10分钟（形成条件反射）环境优化排便时拉上隔帘，播放白噪音（掩盖声音），减少干扰；便盆温度适宜（冬季用温水冲洗后擦干）记录日志设计“排便记录表”（日期、时间、粪便性状、是否使用辅助、舒适度评分），帮助患者直观看到进步（王阿姨第3天记录“软便1次，不用开塞露”时，高兴地给儿子看）措施2对症处理疼痛与焦虑这些措施实施后，王阿姨在入院24小时内排出干硬粪便约200g，腹胀明显缓解；第3天自主排出软便（Bristol3型）；住院7天期间未再依赖开塞露，出院时已能在床头摇高状态下自主排便并发症的观察及护理并发症的观察及护理开塞露虽看似安全，但若使用不当或患者个体差异，仍可能引发并发症在王阿姨的护理中，我重点关注了以下风险直肠黏膜损伤表现排便时肛门刺痛加重、粪便带鲜血、指检触及黏膜破损原因开塞露前端未充分润滑、插入时用力过猛、患者因疼痛突然收缩肛门护理操作前充分润滑（我习惯用棉签蘸取开塞露药液涂抹前端，比液体石蜡更温和）；插入时嘱患者“像吹蜡烛一样慢慢呼气”，放松肛门；若发现黏膜损伤，暂停开塞露使用，改用温盐水灌肠（500ml生理盐水+10ml开塞露，保留15分钟）药物依赖表现停用开塞露后无法自主排便，需逐渐增加药量或缩短用药间隔原因长期使用开塞露抑制直肠敏感性（直肠壁对粪便压力刺激的阈值升高）护理向患者强调“开塞露是救急药，不是日常用药”；在王阿姨症状缓解后，逐步减少使用（从每日1次→隔日1次→必要时使用）；同时加强饮食、运动干预，帮助恢复自主排便功能腹泻表现使用开塞露后排便次数＞3次/日，粪便呈稀水样原因开塞露用量过大（尤其对肠道敏感者）、药液未充分保留（刺激上段肠道蠕动过强）护理控制单次用量（成人一般20-40ml，王阿姨首次用50ml是因粪便嵌塞，后续减至40ml）；用药后指导患者保留药液10-15分钟（比常规建议的5-10分钟更长，减少对上段肠道的刺激）；若出现腹泻，暂停开塞露，口服益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节在王阿姨的护理中，我们通过规范操作和密切观察，未发生上述并发症这让我更坚信“细节决定安全”——从润滑前端的棉签，到指导保留药液的话术，每一个环节都可能影响最终效果健康教育健康教育健康教育是预防便秘复发的关键我针对王阿姨的需求，设计了“一对一+家属参与”的宣教模式对患者“授人以渔”的实用指导01开塞露使用“三要点”

①体位左侧屈膝（或自己能耐受的最高体位）；

②深度插入4-6cm（约食指中节长度）；

③保留至少10分钟（“数到600下再去厕所”）02“三不要”原则不要长期依赖（连续使用不超过3天）；不要暴力插入（感到疼就停，找护士帮忙）；不要忽略便意（有便意时立刻去，憋便会让粪便更干硬）03自我监测“三看”看粪便性状（理想是Bristol3-4型）；看排便时间（超过10分钟努挣算异常）；看伴随症状（腹痛、便血要及时就医）对家属“家庭护理员”培训0102观察重点记录每日排便情况（包括辅助技巧学习腹部按摩（右手四指使用开塞露的时间、量）；注意患者并拢，沿升结肠→横结肠→降结肠方情绪变化（如沉默、拒绝进食可能是向，以脐为中心画圈，力度以能触及便秘加重信号）肠管但不引起疼痛为宜，每次10分钟，每日2次）0304心理支持鼓励患者表达需求（“妈，出院时，王阿姨的儿子说“以前觉想不想试试新买的软便盆？”比“怎得便秘是小事，现在才知道里面这么么又拉不出来”更温暖）；避免过度多学问以后我们一定按照您教的，关注排便（陪患者看剧、聊天，转移帮我妈慢慢调”看着他们母子相携注意力）离开的背影，我知道健康教育真正“落地”了总结总结回顾王阿姨的护理过程，我最深的体会是便秘不是“小问题”，开塞露也不是“万能药”从评估患者的饮食、活动、心理状态，到规范开塞露的使用技巧；从短期解除嵌塞，到长期习惯重建——每一步都需要护理人员的专业与耐心这个案例让我更理解“护理是科学与艺术的结合”科学体现在对便秘病理机制的精准把握、对开塞露作用原理的透彻了解；艺术则体现在与患者的共情沟通、对家属的有效指导当王阿姨出院时笑着说“昨天自己排了软便，比吃红烧肉还开心”，我知道，我们不仅解决了她的生理痛苦，更帮她找回了对生活的掌控感总结作为临床护理工作者，我们或许无法避免患者因疾病卧床、因药物影响肠道功能，但我们可以通过细致的评估、规范的干预、温暖的支持，让每一次排便都更有尊严，让每一位患者都能重获“顺畅”的小幸福这，就是护理的意义谢谢。