内科学感染病护理新方法课程讲义课件

内科学感染病护理新方法课程讲义课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言各位同仁，当我站在病房里，看着监护仪上跳动的数值，听着患者因咳嗽而急促的呼吸声，总能想起刚入行时带教老师说的那句话“感染病护理不是简单的执行医嘱，而是用专业和温度，在病原体与人体防线之间筑起最坚实的堡垒”近年来，随着病原体变异加速、多重耐药菌蔓延，以及老龄化社会下基础疾病叠加感染的复杂病例增多，感染病护理早已从“打针发药”的基础模式，升级为“精准评估-动态干预-全程管理”的系统化工程我在临床工作15年，见证了护理工具从水银体温计到电子体温监测系统的迭代，看到了护理思维从“问题应对”到“风险预判”的转变，更深刻体会到新方法的核心，不是技术的堆砌，而是以患者为中心的专业升级今天，我将结合一个真实病例，和大家分享近年来在感染病护理中实践的新方法、新经验，希望能为各位的临床工作提供参考病例介绍病例介绍去年深秋，我科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷他因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”入院，既往有2型糖尿病史10年，平时血糖控制不佳（空腹血糖常8-10mmol/L）入院时，张大爷精神萎靡，体温

39.2℃，呼吸28次/分，伴胸痛（咳嗽时加重），咳黄色脓痰，不易咳出；血压135/85mmHg，血氧饱和度（未吸氧）88%；听诊右肺中下野可闻及湿啰音；血常规提示白细胞

18.2×10⁹/L（中性粒细胞占比89%），C反应蛋白126mg/L；胸部CT显示右肺下叶大片渗出影，考虑社区获得性肺炎（CAP）病例介绍结合病史和检查，医生予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、低流量吸氧（2L/min）等治疗但入院第2天，张大爷出现呼吸频率增快至32次/分，血氧饱和度降至85%（2L/min吸氧下），血糖升至

13.5mmol/L这提示我们传统的“常规护理”可能不足以应对复杂病情，必须启动更精准的护理方案护理评估护理评估面对张大爷这样的感染病患者，护理评估绝不能停留在“测体温、数呼吸”的表层，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、病理、心理及社会因素的交织影响健康史评估——找“根”通过与患者及家属沟通，我们发现张大爷独居，平时饮食不规律，常吃剩饭；近1个月因子女工作忙，无人督促监测血糖；此次发病初期自认为“感冒”，自行服用布洛芬退热，未及时就医这些信息揭示了两个关键基础疾病控制不佳（糖尿病）是感染加重的诱因，而患者对疾病认知不足则延误了早期干预身体状况评估——抓“变”感染病患者的病情变化往往以小时甚至分钟计我们采用“TQRST”评估法（Temperature体温、Quality ofbreathing呼吸质量、Reproduction ofsymptoms症状再现、Sputum痰液、Trends趋势）动态监测体温入院时

39.2℃，使用物理降温（冰袋+温水擦浴）后2小时降至

38.5℃，但4小时后反弹至

39.0℃，提示感染未控制；呼吸从28次/分升至32次/分，伴辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动），呼吸深度变浅；痰液黄色脓痰量约30ml/日，粘稠度++（改良Munro痰液粘稠度分级），不易咳出；身体状况评估——抓“变”血糖空腹

13.5mmol/L，餐后2小时

17.2mmol/L，高糖环境会抑制中性粒细胞活性，加重感染辅助检查评估——看“证”除了常规血常规、CRP，我们重点关注降钙素原（PCT）

0.8ng/ml（提示细菌感染）、动脉血气分析（pH

7.45，PaO₂62mmHg，PaCO₂38mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭）、胸部CT动态变化（入院第3天渗出范围扩大15%）这些指标为判断感染严重程度、调整护理策略提供了客观依据心理社会评估——探“心”张大爷多次说“我是不是得肺炎就好不了了？”“给孩子添麻烦了”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧和对家庭的愧疚这种负性情绪会降低免疫力，形成“焦虑-免疫抑制-感染加重”的恶性循环总结评估这是一例“糖尿病合并重症社区获得性肺炎”患者，存在感染控制不佳、呼吸功能受损、血糖管理失效及心理应激四大核心问题，需要多维度、个性化的护理干预护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项优先护理诊断0体温过高与肺部感染导致致热原释放有关（依据体温

39.2℃，PCT升高，WBC及中性粒细胞比例增高）；50气体交换受损与肺泡渗出、通气/血流比例失调有关（依据血氧饱40和度85%（2L/min吸氧），PaO₂62mmHg）；30清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力有关（依据痰液粘稠度++，每日痰量30ml，听诊湿啰音）；20潜在并发症感染性休克/呼吸衰竭与重症感染及糖尿病免疫抑制有1关（依据PCT

0.8ng/ml，血糖持续升高，呼吸频率进行性增快）；护理诊断焦虑与疾病预后不确定、家庭支持不足有关（依据GAD-7评分12分，反复表达担忧）这些诊断不是孤立的，而是相互关联感染加重会导致体温持续升高，进而增加氧耗；氧耗增加又会加剧呼吸功能负担；而焦虑情绪则可能影响患者配合治疗的依从性，形成“病理-心理”的双向恶化护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期阻断进展、长期促进康复”的分层目标，并引入多项护理新方法目标148小时内体温降至

38.5℃以下，72小时内稳定在

37.5℃以内新方法应用动态体温监测摒弃传统4小时1次的手动测量，使用智能体温贴（每15分钟自动上传数据至护理系统），实时绘制体温曲线，精准捕捉发热峰值及热型（张大爷呈现弛张热，提示感染未控制）；精准物理降温根据体温曲线，在峰值前1小时予冰袋（置于大血管处）+温水擦浴（避开心前区、腹部），避免过度降温导致寒战（寒战会增加氧耗200%）；护理目标与措施药物降温协同与医生沟通，在体温≥

38.5℃时予对乙酰氨基酚

0.5g口服（避免布洛芬对血糖的影响），并观察30分钟内体温变化及出汗情况（防止脱水）目标272小时内血氧饱和度维持在92%以上（2L/min吸氧），呼吸频率≤24次/分新方法应用氧疗滴定法使用脉搏血氧仪动态监测，根据SpO₂调整氧流量（SpO₂85%-89%时3L/min，90%-92%时2L/min），避免高流量氧抑制呼吸驱动；呼吸训练干预指导“缩唇-腹式呼吸”（吸气4秒，缩唇呼气6秒，每日3次，每次10分钟），配合振动排痰仪（频率20Hz，每次15分钟），改善肺泡通气；护理目标与措施体位管理采用“30半卧位+交替侧卧位”（每2小时翻身），利用重力促进肺底痰液引流，同时减少回心血量，降低心脏负担目标348小时内痰液粘稠度降至+级（易咳出），每日痰量≤15ml新方法应用雾化吸入优化传统雾化多在餐后30分钟进行，但我们发现，对于痰液粘稠患者，**餐前1小时雾化（布地奈德1mg+乙酰半胱氨酸300mg）**可减少呕吐风险，且药物在气道停留时间更长；湿化液调整将

0.9%氯化钠湿化液改为“

0.45%氯化钠+2%甘油”（高渗盐水促进痰液稀释，甘油防止气道干燥），张大爷使用后痰液拉丝度明显降低；护理目标与措施主动咳嗽训练教会患者“哈气咳嗽法”（深吸气后短暂闭气，再短促有力咳嗽2-3声），替代传统的“用力猛咳”，减少胸痛和肺泡损伤目标4住院期间不发生感染性休克/呼吸衰竭新方法应用早期预警评分（MEWS）动态评估每4小时评估意识、收缩压、心率、呼吸频率、体温5项指标（张大爷入院时MEWS评分5分，属中风险），当评分≥6分时立即启动多学科会诊；血糖精准管理摒弃“常规胰岛素皮下注射”，采用“动态血糖监测（CGM）+胰岛素泵持续输注”，目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L（张大爷入院第3天血糖达标，PCT降至

0.3ng/ml）；护理目标与措施容量状态监测每日测量中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O），结合尿量（≥

0.5ml/kg/h）、皮肤弹性，避免补液不足（加重休克）或补液过量（加重肺水肿）目标53天内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），主动表达治疗信心新方法应用“家属-护士-患者”三方沟通会每日15分钟，由责任护士主持，向家属讲解病情进展（用“今天体温降了

0.5℃，是好现象”等具体数据），指导家属说“爸，我们陪您一起好起来”，替代“您别想太多”的无效安慰；正念放松训练播放478呼吸法音频（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每日2次，每次10分钟，张大爷反馈“做完感觉心里没那么堵了”；护理目标与措施成功案例激励经患者同意，让同病房已康复的肺炎患者分享经验（“我刚开始也害怕，坚持治疗两周就出院了”），降低病耻感和无助感这些措施不是“各自为战”，而是通过护理电子系统实现数据互通——比如体温曲线与血糖曲线的叠加分析，呼吸频率与血氧饱和度的实时关联，让护理干预更有“靶向性”并发症的观察及护理并发症的观察及护理感染病的可怕之处，在于“平静表象下的暗潮汹涌”张大爷入院第4天，虽然体温降至

37.8℃，但我们发现他尿量减少至20ml/h，皮肤湿冷，意识稍模糊（MEWS评分升至7分）这是感染性休克的早期信号！感染性休克的观察与护理观察要点除了MEWS评分，重点关注“两慢一快”——意识反应减慢、尿量减慢（＜

0.5ml/kg/h）、心率增快（＞100次/分）；同时监测乳酸（张大爷乳酸

2.1mmol/L，提示组织灌注不足）护理措施立即通知医生，建立2条静脉通道（一条用于升压药，一条用于扩容）；快速补液（30分钟内输注晶体液500ml），监测CVP（从6cmH₂O升至10cmH₂O）；去甲肾上腺素从

0.05μg/kg/min起始，根据血压调整（目标平均动脉压≥65mmHg）；每15分钟记录生命体征，每小时记录尿量，动态复查血气（2小时后乳酸降至

1.5mmol/L，尿量恢复至30ml/h）呼吸衰竭的观察与护理张大爷入院第5天，虽未发生休克，但呼吸频率仍26次/分，SpO₂90%（2L/min吸氧）我们启动“呼吸衰竭预警包”每日复查血气，关注PaO₂/FiO₂（张大爷为210mmHg，接近呼吸衰竭诊断标准200mmHg）；指导使用呼吸训练器（目标潮气量500ml），增加肺泡扩张；夜间加强巡视（睡眠时呼吸中枢抑制，易发生低氧），必要时予无创通气（张大爷夜间SpO₂降至88%，予BiPAP辅助通气2小时后回升至92%）通过“早识别、早干预”，张大爷最终未进展为重症，这让我更深信并发症的护理，关键在“防”而非“治”健康教育健康教育感染病的康复，三分在治，七分在养张大爷出院前，我们制定了“个体化健康教育手册”，内容不是生硬的“注意事项”，而是结合他的生活习惯设计的“可操作指南”用药指导——“三查三对”到患者传统教育是“按时吃药”，但我们更注重“为什么吃、怎么吃”STEP1抗生素（头孢哌酮舒巴坦）“每天2次，餐后1小时吃，即使不发烧了STEP2也要吃完10天，否则细菌会‘卷土重来’”；降糖药（二甲双胍）“随餐服用，如果出现恶心、腹泻，先别停药，找STEP3医生调量”；祛痰药（桉柠蒎）“用温水送服，不要嚼碎，否则会苦”STEP4康复训练——“家庭版”护理教张大爷的女儿做“家庭版振动排痰”手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击背部（避开脊柱和肾区），每次5分钟，每日2次；并教会她使用家用指脉氧仪（“如果爸爸的血氧低于90%，马上打120”）预防复发——“从根上解决”针对张大爷独居的情况，我们联系社区护士，建立“每周1次上门随访”机制；指导他使用“糖尿病饮食秤”（每顿饭主食不超过2两），并推荐了“慢炖低盐版”的肺炎康复食谱；还教他用手机设置“测血糖提醒”（早6点、午12点、晚6点）出院时，张大爷拉着我的手说“护士，我现在知道怎么照顾自己了，下次可不敢硬扛了”这句话，比任何护理质量评分都让我欣慰总结总结回顾张大爷的护理过程，我最深的体会是感染病护理的“新”，不在于工具的先进，而在于思维的升级——从“以疾病为中心”到“以患者为中心”，从“被动执行”到“主动预判”，从“单一护理”到“多学科协作”未来，随着分子诊断技术、智能监测设备的普及，感染病护理还将面临更多挑战，但不变的是“专业、温度、责任”的核心正如护理前辈所说“我们护理的不是‘肺炎’，而是一个有血有肉、有恐惧有希望的人”总结希望今天的分享能让大家有所收获，更希望我们每一位感染病护理工作者，都能成为患者心中“最温暖的防线”（注病例已征得患者及家属同意，相关数据已脱敏处理）谢谢。