冻伤冻疮膏案例分析课件

冻伤冻疮膏案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言冬天的风裹着寒气往骨头缝里钻时，急诊室的冻伤患者就多了起来作为从事临床护理工作十余年的老护士，我对这类病例总有着特殊的敏感——冻疮虽不致命，却让患者坐立难安；重度冻伤若处理不当，甚至可能引发组织坏死记得去年深冬，我参与护理的一位快递员王师傅的案例，至今仍让我感慨冻伤的护理从不是“抹点药膏”那么简单，它需要从评估到干预的全流程细致考量，更需要将“温度”融入护理的每个环节冻疮是因长期暴露于0～10℃的湿冷环境中，局部血液循环障碍引发的炎症性皮肤病，好发于肢端、耳郭等末梢部位；而冻伤则是0℃以下低温导致的组织损伤，按严重程度可分为Ⅰ～Ⅳ度二者虽病理机制不同，但临床常并存，且患者多因“小问题”忽视早期干预，直至出现破溃、感染才就医冻疮膏作为一线外用药，其正确使用能加速创面修复、缓解症状，但若护理措施跟不上，效果往往打折扣今天，我就以王师傅的案例为线索，结合护理实践，和大家探讨冻伤冻疮患者的系统护理策略病例介绍病例介绍去年12月28日，门诊来了位裹着厚棉服却直搓手的中年男性他一坐下就掀开手套，露出双手背“护士，我这手痒得睡不着，抓得都破了，抹了家里的冻疮膏也没用……”患者王某，45岁，快递员，每日户外工作6～8小时，近1周当地气温-5℃～3℃，湿度大主诉双手背、双耳郭红肿伴瘙痒5天，3天前因搔抓出现2处1cm×1cm破溃面，渗液少；近2日自觉破溃处灼痛，夜间瘙痒加重影响睡眠既往史5年前冬季曾患轻度冻疮，未系统治疗，自行涂抹“某品牌冻疮膏”后缓解否认糖尿病、雷诺病等基础疾病查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双手背皮肤呈紫红色，皮温低，触之略硬，压之褪色；双侧耳郭轻度肿胀，无破溃；双手背可见2处表浅溃疡，边缘稍红肿，无脓性渗出；双手指活动无受限，桡动脉搏动可及辅助检查血常规示白细胞

6.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白5mg/L（正常），提示无明显感染护理评估护理评估面对王师傅的诉求，我首先进行了系统评估——这是制定护理计划的基石身体状况评估局部评估重点关注“温、痛、色、形”双手背皮温较前臂低约2℃，提示局部血液循环差；患者主诉“遇热更痒”，符合冻疮“复温后血管扩张引发炎症介质释放”的病理特点；皮肤紫红色、触之硬，属于冻疮Ⅱ度（水疱性冻疮）早期表现；破溃面表浅，未达皮下组织，暂未合并深部感染全身评估生命体征平稳，无寒战、肢端发绀等全身冻伤表现，提示为局部轻度冻伤合并冻疮心理社会评估王师傅皱着眉头说“送快递赶时间，手冷了就搓搓，想着抹点药膏就行，谁知道越抓越严重……”言语间满是懊悔进一步沟通发现，他对冻疮的认知存在误区认为“痒了抓挠能缓解”“药膏抹越多越好”；因担心请假影响收入，未及时就医这些心理和认知因素，正是导致病情进展的关键环境与行为评估王师傅的工作环境是“湿冷+长时间暴露”——冬季快递车无封闭车厢，双手需频繁取放包裹，手套潮湿后未及时更换；饮食上为节省时间常吃冷餐，热量摄入不足这些外部因素持续影响局部血液循环，形成“寒冷-缺血-炎症”的恶性循环护理诊断护理诊断皮肤完整性受损与冻疮破溃有关A基于评估结果，我梳理出以下核心护B（依据双手背2处表浅溃疡，边缘红理诊断肿）；急性疼痛与局部炎症刺激及破溃有体温调节无效与局部血液循环障碍C D关（依据患者主诉破溃处灼痛，有关（依据双手皮温低，肢端冰VAS评分3分）；凉）；知识缺乏（特定疾病）缺乏冻疮预焦虑与症状反复、影响工作有关E F防及正确用药知识（依据患者存在（依据患者频繁询问“多久能抓挠止痒、随意用药等错误行为）；好”“会不会留疤”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量针对王师傅，我们制定了“3天内疼痛缓解（VAS≤1分）、1周内破溃面无感染迹象、2周内红肿消退80%”的短期目标，以及“掌握冻疮预防方法、建立正确用药习惯”的长期目标措施围绕“局部修复-全身调护-认知干预”展开局部护理让冻疮膏“精准发力”王师傅之前自行涂抹的冻疮膏含樟脑、薄荷脑，虽能促进血液循环，但破溃面使用会刺激创面我们根据《中国冻疮诊疗专家共识》，选择了含维生素E、尿囊素的温和型冻疮膏（适用于破溃期），并规范涂抹流程清创预处理用37℃生理盐水棉签轻拭破溃面（避免用力摩擦），清除渗液及脱落表皮；药膏涂抹取绿豆大小药膏，用指腹以“螺旋式”轻柔按摩至吸收（避开破溃面直接涂抹，改为涂于周围红肿处）；破溃面则覆盖凡士林油纱（保持湿润环境，促进愈合）；局部保暖指导使用“双层手套”——内层薄棉手套吸汗，外层加绒防水手套防风；每2小时搓手1分钟（从指根向指尖按摩，促进微循环）全身调护改善整体血液循环“手冷的人，往往全身也缺热01量”我告诉王师傅我们调整了他的日常习惯饮食早餐增加热粥、热牛奶02（每日摄入热量≥2500kcal），午餐加羊肉、坚果（富含蛋白质和不饱和脂肪酸，促进产热）；活动工作间隙每1小时原地踏03步5分钟，收缩腓肠肌促进静脉回流；环境叮嘱家属在家用40℃温水04（避免过烫）帮他泡手10分钟/次（每日2次），泡后立即擦干并涂抹保湿霜（防止皮肤皲裂）心理与认知干预王师傅总担心“好得慢影响送件”，我便拿自己护理过的案例和他说“去年有位环卫工阿姨，和您情况差不多，按我们教的方法护理，10天就基本好了您配合得越好，恢复越快”同时，用图片对比讲解“抓挠-破溃-感染”的恶性循环，示范“痒了就搓手或轻拍”的替代动作他逐渐放松下来“原来不是药膏没用，是我用错了方法”并发症的观察及护理并发症的观察及护理冻疮最常见的并发症是感染（表现为破溃面渗脓、红肿加重、局部皮温升高）、溃疡加深（累及皮下组织），严重者可能出现淋巴管炎（红线向近端延伸）针对王师傅，我们重点观察局部变化每日用标尺测量破溃面大小（初始1cm×1cm，3天后缩小至

0.8cm×

0.8cm），观察渗液颜色（始终为清亮）；全身反应监测体温（始终正常）、询问有无“手越来越痛”“胳膊发沉”（无异常）；预警处理若出现脓性渗出，立即取分泌物做细菌培养，遵医嘱外用莫匹罗星软膏；若溃疡加深，需联系医生评估是否需口服扩血管药物（如硝苯地平）王师傅护理第5天，破溃面结痂，红肿消退50%，未出现并发症健康教育健康教育出院前，我给王师傅准备了“冻疮防护手册”，内容涵盖“防-治-护”全周期预防从“源头”阻断早期干预若局部环境防护户外工体质调理冬季多出现红肿、瘙痒作时穿戴防风、吸吃温补食物（如红（未破溃），立即汗、保暖的手套枣、桂圆），睡前用40℃温水复温（避免过紧影响血泡脚（水温40～（避免火烤或热水液循环），耳郭可42℃，时间15分烫），涂抹含辣椒素的冻疮膏（促进戴保暖耳罩；钟）；血液循环）用药“三分药膏，七分用法”STEP1STEP2STEP3破溃前选择含樟破溃后改用含维误区纠正药膏不是“越多越好”脑、薄荷的冻疮膏，生素E、尿囊素的药（过量会阻碍皮肤涂抹后按摩5分钟促膏，避免刺激；呼吸），每日2～3进吸收；次即可；避免与其他刺激性药膏（如皮炎平）混合使用复诊“小问题”别拖延叮嘱王师傅“若出现破溃面扩大、渗脓、发热，或瘙痒持续加重影响生活，24小时内来复诊”他笑着说“这次我记牢了，再也不硬扛”总结总结王师傅的案例让我深刻体会到冻疮虽“小”，却考验护理的“细”从评估时关注“皮温比常人低多少”，到用药时区分“破溃前”与“破溃后”的药膏选择；从纠正“抓挠止痒”的误区，到指导“双层手套”的穿戴技巧——每一个细节都关乎患者的康复速度更重要的是，护理冻疮患者，不仅要“治皮肤”，更要“暖人心”王师傅曾说“一开始觉得你们护士就是抹药，没想到连吃饭、活动都管”这让我明白专业护理的温度，藏在“为什么不能用太热的水泡手”的耐心解释里，在“您试试这个手套更保暖”的贴心建议中，更在“别怕，我们一起想办法”的共情里总结冻疮膏是工具，护理是桥梁，而真正治愈患者的，是我们对每一个细节的重视，和对“人”本身的关怀这或许就是护理工作最朴素的意义——用专业守护健康，用温度点亮寒冬谢谢。